支气管镜的临床应用

1、支气管镜的临床应用，南方医科大学深圳医院呼吸科荣艳，支气管镜的发展简史支气管镜临床适应症支气管镜检查禁忌症检查通知和处理术前特别患者的支气管镜检查的麻醉检查术后的处理，支气管镜的临床应用，支气管镜操作将支气管镜插入经鼻，口腔咽部插入气管、支气管直接将其病变支气管镜的发展的简单历史是，本世纪初出现金属气管镜(硬管镜)的60年代，日本学者池田发明支气管镜的直径为0.5cm。 超细光纤支持，直径1.8毫米。 超声波、激光、冻结、微型电力装置通过光纤镜，扩大诊断和治疗的作用。 支气管镜的发展简史，支气管镜的发展简史支气管镜临床适应症支气管镜检查禁止忌证检查的通知和术前准备特殊患者支气管镜检查的麻醉检查

2、术后的处理，支气管镜的临床应用，1 .原因不明的慢性咳嗽支气管镜对支气管结核、异物吸入及气道良、恶性肿瘤等的诊断有重要价值支气管镜检查适应证，诊断性可弯曲支气管镜应用指南，2，2 .不明原因咯血或痰中带血，尤其是40岁以上患者，咯血或痰中带血持续1周以上。 支气管镜检查有助于查明出血部位和出血原因。 支气管镜检查的适应证，诊断性可弯曲支气管镜应用指南，3，3 .原因不明的局限性哮喘声支气管镜有助于弄清气道闭塞的原因、部位及性质。 支气管镜检查的适应症，010-3010，4，4 .原因不明的嘶哑声，可能是由喉返神经障碍引起的声带麻痹和气道内新生物等引起的。 支气管镜检查适应证，诊断性可弯曲支气管

3、镜应用指南，5，5，5 .在痰中发现癌细胞和可疑癌细胞，支气管镜检查适应证，诊断性可弯曲支气管镜应用指南，6.x射线胸片和CT检查肺不张，肺部结节和块影，闭塞性肺炎，炎症不吸收，肺部弥漫性病变，肺门和纵隔淋巴结肿大支气管镜检查的适应症，诊断性可弯曲支气管镜应用指南，7，7 .肺部手术前检查对指导手术切除部位、范围及预后有参考价值。 8 .怀疑胸部外伤、支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。 9 .被怀疑确诊为气管、支气管。 支气管镜检查的适应症，诊断性可弯曲支气管镜应用指南，10 .肺和支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如用支气管吸引、保护标本刷或支气管肺泡

4、冲洗(BAL )采集标本培养等。 支气管镜检查适应症，诊断性可弯曲支气管镜应用指南，1，1 .在镜子下看到的新生物活检，应至少取5枚活检标本送病理检查。 B2.镜下可见的支气管粘膜有浸润性病变时，要并用活检、刷牙检查和清洗。 B3.对内窥镜下可见的肿瘤，并用活检、刷牙、清洗后，诊断率至少要达到80%。 B，诊断性操作的实施标准为：4.弥漫性肺疾病患者进行支气管肺活检(transbronchhialliungbiopysy，TBLB )时，x射线透视不需要为通常，而局部性肺疾病患者进行TBLB时，应考虑在x射线透视下进行。 B5.对于弥漫性肺病患者，TBLB采集标本时，应尽量从一侧的肺中采集46

5、枚标本。 B，诊断性操作的实施标准，1 .机械通气时的呼吸道管理。 2 .取出气管异物。 3 .清除气管内异常分泌物，如痰液、脓栓、血块等。 支气管镜临床治疗的应用，4 .明确出血部位后，可以尝试局部止血。 5 .对肺癌患者进行局部放射治疗或化疗。 6 .对呼吸道良性肿瘤和恶性肿瘤进行激光、微波、氩、冷冻、高频电刀等治疗。 支气管镜的临床治疗应用，支气管镜的发展简史支气管镜临床适应证支气管镜检查禁止忌证检查的通知，术前准备特殊患者支气管镜检查的麻醉检查后的处理，支气管镜的临床应用，1 .活动性大咯血需要支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行窒息2 .严重高血压和心律失常3 .有最近发生的心肌梗

6、塞或不稳定心绞痛发作史。 支气管镜检查禁忌症，诊断性可弯曲支气管镜应用指南，4，4 .重症心、肺功能障碍5 .无法纠正的出血倾向，如凝血功能障碍、尿毒症和严重肺动脉高压等。 6 .严重的上腔静脉闭塞综合征通过纤维支气管镜检查容易引起喉水肿和严重出血。 7 .怀疑大动脉瘤8 .多发性肺泡9 .全身状态极度衰弱，支气管镜检查禁忌症、诊断性可弯曲支气管镜应用指南、支气管镜检查已经积累了丰富的经验，使用禁忌症的范围越来越窄或相对禁忌，但在以上情况下进行支气管镜检查并发症的风险显着高于一般人，要慎重研究利害，决定是否进行检查，支气管镜检查禁止忌症，诊断性可弯曲支气管镜应用指南，支气管镜的发展简史支气管镜

7、临床适应症支气管镜检查禁止忌症检查通告和术前准备了特别患者的支气管镜检查在麻醉检查术后的处理，以及检查的过程必须由家人陪伴。 在发生不良事件时可以及时进行医务人员之间的交流。 检查通知和术前准备，诊断性可弯曲支气管镜应用指南，检查前要详细询问患者病史，测定血压，进行心肺功能检查。 每位患者都要拍x线正和(或)侧胸片，必要时进行胸部CT检查，确定病变部位。 支气管镜检查前4h开始断食，检查前2h开始禁止饮水。 检查通知和术前准备，诊断性可弯曲支气管镜应用指南，需要静脉给药镇静剂的人，在给药前要建立静脉通路，保留到术后恢复期结束。 阿托品在检查前不需要通常的应用。 准备进行支气管活检的患者，在检查

8、前应检查血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。 检查通知和术前准备，诊断性可弯曲支气管镜应用指南，支气管镜的发展简史支气管镜临床适应症支气管镜检查禁止忌证检查通知和术前准备特殊患者的支气管镜检查在麻醉检查术后的处理，支气管镜的临床应用，诊断性可弯曲支气管镜应用指南，1 .对怀疑慢性阻塞性肺疾病(COPD )的患者应测定肺功能。 如果肺功能严重下降(FEV140%的预期值和(或) Sa0293% )，应测量动脉血气。 2.COPD和哮喘患者在支气管镜检查前必须预防性使用支气管扩张剂。 3 .吸氧和对静脉应用镇静剂的话，动脉血CO2浓度有可能上升，所以在支气管镜检查前动脉血CO2浓度上升的人

9、，要避免对静脉应用镇静剂，在氧气治疗时要特别注意。 特殊患者处理，诊断性可弯曲支气管镜应用指南，4，4 .心肌梗塞后6周内应避免支气管镜检查。 5 .有脾切除、人工心脏瓣或心内膜炎病史的患者，应预防性使用抗生素。 特殊患者处理，诊断性可弯曲支气管镜应用指南，6，6 .有出血危险的患者，即使不能进行支气管活检，术前也要检查血小板计数和凝血酶原时间(PT )。 7 .对准备进行活检的患者，持续口服抗凝固剂时，检查前至少要使3d无效，或者用少量的维生素k拮抗。 8 .在极少数情况下，如果需要继续使用抗凝固剂，请使用肝素抗凝固剂，将INR降低到2.5以下。 特殊患者的处理，诊断性可弯曲支气管镜应用指南

10、，支气管镜的发展简史支气管镜临床适应症支气管镜检查禁止忌证检查通告和术前准备特殊患者的支气管镜检查的麻醉检查术后的处理，支气管镜的临床应用，诊断性可弯曲支气管镜应用指南，1 .进行鼻部麻醉时，2%利多卡因凝胶的效果是利多卡因斯普B2.进行咽麻醉时，2%4%的利多卡因雾化吸入比环甲膜穿刺注射更容易被患者接受。 c3.通过支气管镜注入利多卡因时，成人利多卡因的总用量要限制在8.2ml/kg (按体重70kg的患者计算，2%利多卡因的用量不能超过29m1 )。 老年患者、肝功能或心功能障碍患者使用时可适当减重。B，支气管镜检查的麻醉，支气管镜的发展简史支气管镜临床适应症支气管镜检查禁忌症检查的通知，

11、术前准备了特殊患者的支气管镜检查的麻醉检查后的处理，支气管镜的临床应用，诊断性可弯曲支气管镜应用指南，1，1 .部分患者(特别是使用肺功能障碍和镇静剂的患者)是支气管镜2 .为了避免喉咙还在麻醉状态下误咽，一般2h后必须喝水或吃饭。 对进行了TBLB的患者，活检1h后进行胸部影像学检查，排除气胸。 应口头和书面通知做过检查后处理诊断性可弯曲支气管镜应用指南，4、TBLB的患者，出院后也有可能发生气胸。 5 .一些患者经支气管镜检查后，肺巨噬细胞释放的炎症性介质给患者带来暂时性发热，通常不需要特别的处理，但有必要与术后感染区别开来。 检查后处理，诊断性可弯曲支气管镜应用指南，6，6 .对使用镇静剂的患者，应口头和书面建议不要在24小时内开车、在