以家庭为单位的健康照顾

1、.1，家庭单位的健康管理，复旦大学附属中山医院普通医学系。2，全科医生是全科医生的执行者，全科医生以人为本，以家庭为单位，提供性别、年龄、持续性、包容性、协调和预防治疗。全科医生的服务宗旨是不管什么医疗环境或医疗系统，让全科医生提供以家庭为中心的持续、全面、高水平的医疗服务。3，(1)全科医生照顾的对象包括孕妇、新生儿、婴儿、儿童、青少年、成人、老人、临终关怀等。4，(2)对于全科医生，他需要了解病人、家人、社区；有足够的能力分析、定义和处理常见的健康问题，做好疾病预防、健康教育和康复工作；承担全科医生的责任，调整其他健康护理人员解决病人的问题，妥善利用社区资源。5，(3)临床上要具备全科医生

2、沟通能力、诊断处理能力、患者管理能力、状态说明、患者建议、开处方、医护人员合作、治疗预防、解决患者问题、建立良好的医患关系等能力和技术。6，家庭医生需要的一些特性：在提供个人和家庭的健康、疾病和康复的持续健康管理的同时，具有很强的责任感。要安抚患者及其家人的怜悯心，对患者及其家人的深切关注。精细的工作态度，在工作中坚定而彻底的研究，7，未分化的医疗问题及其解决方案对临床医学的广泛关注，患者同时存在的多种问题的解决能力，在疾病初期确认问题原因或完全防止疾病发生的意愿。8、治疗慢性病，使急性病恢复到最好的能力和技术不断学习，可持续的医学再教育，提高自身能力，提高技术接受日益发展的知识和技术的挑战，

3、克服患者每天面临的问题，帮助家庭、社会保持良好状态，在解决家庭压力的同时，保持冷静、系统、高效的问题，保持同情心，9、在孩子的成长和发展期间，以及对家庭和社会的调整，充分认识到与患者良好的医患关系的重要性，提供整体和人性化的医疗护理时，还需要考虑社区所有医疗资源协调员的作用，包括身体、精神和社会方面，社区所有医疗资源协调员的作用。10，-家庭单位的健康管理是普通医学的原则之一，也是普通医疗服务的专业特征。-疾病和健康与个人特性、生活关系、生活环境、人际关系等密切相关。-家庭成员关系和家庭本身对患者的治疗和康复至关重要。人的一生有一半以上在家里。-疾病谱变化，社会老龄化家庭价值，11、-家庭是社

4、会的细胞，是执行卫生的最基本的单位。12、全科医生提供的家庭服务重点：家庭更好地照顾患者，为患者康复创造良好条件优势：全面了解家庭成员长期服务形成的家庭背景服务水平：提供对家庭的最低限度的关心，提供对医疗信息和咨询的同情和支持，帮助处理“家庭危机”，对家庭功能的系统评价和实施必要的干预。13，家庭的定义，Smilkstein将家庭的定义定义如下：家庭可以提供社会支持，其成员是一些亲密的人，在身体或感情危机发生时可以寻求帮助。，14，-定义1:住在同一个地方，由血缘、婚姻或收养关系联系在一起的两个或多个人组成的单位。定义2:通过生物关系、情感关系或法律关系联系在一起的群体。15，家庭特征，(1)

5、行为共性，(2)角色稳定性，(3)关系情感。16，1，家庭类型，17，1。核家族(nuclearfamily)，18，核心家庭是指由父母和未婚子女组成的家庭和/或没有子女的家庭。其特点是规模小，结构简单，一般只有一个权力中心，很容易做出决定。缺点：可以利用的内外资源少，支持有限，家庭危机发生时，很难寻求有效的家庭支持。丁克一家：夫妇都在工作，没有子女的家庭。19，比率：西方国家80%大陆67%台湾56%，20，2。有血亲、姻亲或收养关系的第二代以上血亲组成的家庭，本州家庭，联合家庭，联合家庭。21，主干家族，22、骨干家庭、骨干家庭是由一对已婚夫妇及其一对以上父母或祖父母、其他未婚亲戚组成的家

6、庭。特征：除了权力和活动中心外，还有子中心。每一代只有一对。比率：大陆24%，台湾29%，23，团结的家庭，团结的家庭，一对或多对已婚的弟兄姊妹。比率：大陆较少的台湾9%，24、联合骨干家庭，25、联合骨干家庭由一对已婚夫妇、至少一对丈夫或妻子的父母或祖父母、至少一对丈夫或妻子的已婚兄弟姐妹和其他未婚亲戚组成。26、特点：大型家庭、家庭关系的复杂结构，可以使用多个权力中心，可用的家庭内外资源，家庭的压力，应对家庭危机的能力更大，27，3。其他家庭类型，包括单亲、单一家庭、同居家庭、社交家庭和同性恋家庭。28，特征：传统家庭需要的家庭结构不足，家庭功能不足，家庭内外资源不足，自身结构不完整，也被

7、认为对家庭成员的健康和疾病恢复有不利影响。29、家庭结构、家庭内部组织和运营机制是家庭成员之间的相互作用和相互关系：家庭权力结构、家庭角色、家庭沟通类型、家庭边界、家庭氛围和生活空间、家庭价值。30，家庭权力结构，权力中心：一个家庭的主体可以同意续继发展趋势：受情感和经济因素的影响，以民主自由的家庭权力形式，理想的权力中心：允许成员的个性发展，允许成员的独立和自由权力，权力结构类型：传统权威型社会文化传统工具权威型经济权共享型权威型经济权共享型权威型能力和兴趣情感情感表达型“处严令”，31，家庭角色，家庭角色：成员作为家庭中的特定事项，表示在家庭中必须执行的功能，反映家庭的相对位置和相互关系，

8、角色期待：根据社会、家庭规定的特定模式，调节角色的行为。例如：传统的“女主人内部，男主人外部”。角色学习：终生学习角色的责任、权利、义务、态度和感情。角色冲突：角色期待无法实现，角色转换引起的矛盾，矛盾心理无法适应。“婆媳斗争”、“子女训练”、“32、家庭角色功能评价、家庭对什么角色的期待是一致的；每个家庭成员都可以适应自己的角色模型。家庭的角色模式遵守社会规范，被社会接受。家庭角色可以满足成员的心理要求，不愿意反感。家庭角色具有适应角色转换和扮演多种角色的灵活性。，33、家庭间的沟通类型，成员间互动的核心互动，情感传达，行为调节和保持家庭稳定的手段，情感沟通：内容是“我爱你”受损的家庭功能不

9、良早期机械沟通：一般信息或“今晚我加班”，“把盐传给我”等与家庭活动行动相关的家庭功能障碍严重而明确而模糊，34、家庭内外活动的规则通过家庭之间的界限保持稳定的界限：外部人容易介入，松散的家庭，外部干涉和威胁的极限关闭：缺乏正常的社会交流和信息交换，家庭活力不足。35、家庭氛围和生活空间，良好的家庭感情氛围和适当的生活空间有利于家人及其成员的健康和发展。家长的性格，36，家庭价值，家庭判断对错的标准，对某事价值的态度，影响家庭对外部干涉的感情和反映行为。家庭的疾病观、健康观、宗教观与成员的诊疗行为、依从性、预防措施、不良行为纠正等直接相关。全科医生要理解家庭的价值，尤其是健康观。与家人一起制定

10、预防、治理、保险、江河计划。37、家庭的功能，满足感情需要的功能生殖和性欲望调节功能的培养和支持，社会化功能经济的功能，赋予成员地位的功能，生理和心理社会，社会化功能：家庭教授成员的社会技能知识，发展他们建立人际关系的能力，如何与同代人和其他代人生活，自己的社会角色等。38，2，家庭对健康的影响，39，1。遗传影响、血友病、海洋性贫血、G-6-PD缺乏症等。此外，有些疾病跟结核病、偏头痛、躁狂、多发性硬化、强直性脊柱炎、第一型糖尿病、乳腺癌等家族疾病史密切相关。与消化性溃疡、2型糖尿病、高血压、大肠癌、酒精中毒等家庭也有密切的关系。40，2。有很多证据表明家庭对儿童发展的影响是儿童生理及行为异

11、常与他们的家庭功能障碍有关。异常的亲子关系会影响孩子的发展，从轻微的行为异常到严重的身体伤害等，往往会导致后果。41，家庭是孩子生理、心理和社会成熟的必要环境，条件父母的行为，孩子性格形成发展的决定性时期，3个月到4岁的孩子与父母分开，长期失去父母的照顾，自杀，抑郁和社会病态人格家庭功能孩子的身体健康，孩子社会化的儿童智力，性格，意志的质量。42，3。家庭对流行的影响，神经症患者的配偶也有神经症倾向。异常的家庭功能是预测低体重儿出生的指标之一。43，4。家庭对疾病扩散的影响，感染进入家庭的顺序是6岁以前上学的孩子，学龄前儿童，6岁以后上学的孩子，妈妈，爸爸等。44，5。家庭对成人患病率及死亡率

12、的影响比寡妇、离婚者及单身者结婚的人死亡率高。年轻鳏夫多种疾病的死亡率是普通组的10倍结核病12倍神经系统疾病8倍心血管系统疾病5 10倍呼吸系统疾病8倍再婚后，他们的死亡率低于普通对照组，生活压力事故疾病发生家庭的健康保护效果，45，家庭成员在处理医疗情况的时候，要警惕该家庭是否有家庭问题，家庭压力是否过大等。46，6。家庭对疾病恢复的影响，家庭支持对疾病的治疗和恢复无疑至关重要。特别是在慢性病和残疾患者中最明显。影响慢性病、残疾治疗和康复的家庭支持合作和监督与糖尿病患者主要脑中风瘫痪等慢性患者的康复与家庭支持密切相关。47、家庭对健康影响的可能机制、精神、身体、家庭压力、生活事件个人情绪状

13、态生理、精神变化、疾病影响行为家庭对个人健康行为的影响(请遵循饮食、运动、吸烟、医生的指示)，48、为了维持家庭资源、家庭的基本功能，应对紧张事态和危机状态所需的物质和精神分科，可以分为家庭内资源和家庭外资源。家庭资源的充分性直接关系到家庭及其成员对压力和危机的适应能力。全科医生：通过患者、家庭会谈或家庭访问，评估患者家庭资源状况内部和外部资源的丰富性，协调员的作用、49，家庭资源，经济支持：支持家庭提供物质生活条件，负担医疗和社会生活费用的能力：保护家庭成员的信任、尊严、名誉、地位和权利：促进家庭成员健康的家庭能力，预防和治疗疾病的决策能力，照顾生病成员的能力，家庭成员的自我管理能力，以及，

14、50，情感支持：家庭为其成员提供情感需要、精神舒适、相互关心的能力信息教育：家庭为家庭成员提供医疗信息和各种疾病预防和治疗建议：支持家庭成员的选择结构：在家庭居住或结构、家庭设施和布局等方面做出适当的变化。51，家庭外资源，社会资源：亲友、同事、领导和社会团体的支持文化资源：文化教育、文化传统和文化背景的支持宗教资源：宗教、宗教文化、宗教团体的支持经济资源：家庭外的收入和赞助(如社会福利、赞助、保险)，53，健康的家庭：意味着家庭成员能感受到家庭的团结，家庭成员能提供足够的资源和身心营养来应对个人成长和生活的各种挑战。54、健康家庭具有相同的特性，成员角色和家庭关系灵活；每个成员都相当自主或个

15、人，但在家庭内外仍然具有很高的参与性。相互沟通是开放和诚实的。可以促进温暖、照顾和支持的家庭环境家庭成员的成长。55，家庭危机，生活压力事件：家庭在其发展过程中持续出现的威胁性的家庭完整性，家庭的发展，甚至生存的因素。如果家人没有能力应付这些事件，就会破坏家庭的功能，导致家庭危机。家庭危机实际上是家庭功能受损，家庭平衡破裂的状态。家庭危机主要来自家庭内的生活压力事件。生活压力事件分类：家庭生活事件寡妇、离婚个人生活事件受伤、非法工作生活事件失业、退休经济生活事件贷款、56，生活事件对健康的影响，57，生活压力事件的压力大小难以测量，通过观察生活事件对家庭、个人、健康状态的发生、发展的影响，反映

16、了压力的程度。Holmes根据生活事件的身体能力归纳生活事件，划分等级，按生活变化单位(lifechangeunitsLCU)划分等级。58，研究结果：LCU大小与10年内的主要健康变化有关。如果一年内LCU超过200个单位，则出现身心疾病的概率很高。如果一年内LCU超过300个单位，明年患病的概率将达到80%。巨像的一年死亡率比对照组高7倍。男性冠心病发病率比对照组高40%。59，表4-1中国正常人生活事件评价量表(lcu单位)，60，61，如果患者生活事件分数在15199LCU之间为30%，就会出现症状；在200-299 lcu之间：50%的人有疾病。300 lcu: 80%的人患有疾病。62，常见的生活事件，63，1。不良的亲情，出现问题是由于双亲、