语言发育迟缓2.ppt

1、第四章儿童语言发育迟缓,广州工伤康复医院语言治疗科林勉,第三节儿童语言发育迟缓的症状分类及诊断标准,一、症状分类的基本方法（一）、日常生活的交流态度主要从以下几个方面进行观察：1、对他人行动的注视程度；2、与他人的视线交流如何；3、对他人的指示、问候、招呼的反应如何；4、对自己的欲求如何向他人表示；5、平时感情起伏的表现；6、提问回答关系的建立；7、是否有特征性言语等。根据观察结果将交流态度良好者分为群，交流态度不良者分为群。良好群不好群,第三节儿童语言发育迟缓的症状分类及诊断标准,一、症状分类的基本方法（二）、符号形式与指示内容关系的阶段将语言符号已掌握的儿童与尚未掌握语言符号的儿童，根据其

2、掌握语言的情况予以阶段化。并可以根据其语言发育阶段分析出儿童语言发育的年龄与实际年龄的差距。例如：（阶段1）是指事物、事物状态理解困难阶段；（阶段2）是事物的基础概念阶段；（阶段3-1）是手势符号阶段。此三个阶段均属于言语符号尚未掌握阶段，将此类儿童归类于A群。即：言语符号尚未掌握阶段。,第三节儿童语言发育迟缓的症状分类及诊断标准,一、症状分类的基本方法（三）、言语符号理解与表达之间的差别根据儿童语言发育以及对言语符号理解与表达之间的差别进行分类。例如：1、言语符号理解言语符号表达归类于B群，即言语表达困难阶段；2、言语符号理解言语符号表达归类于C群d，即言语表达可，言语理解不可阶段。,第三节

3、儿童语言发育迟缓的症状分类及诊断标准,一、症状分类的基本方法（四）、言语符号理解与操作性课题之间的差别根据儿童语言符号的发育阶段与操作性课题之间的差别进行分类（图4-6）。例如：言语性课题符号形式指示内容关系,第三节儿童语言发育迟缓的症状分类及诊断标准,二、症状分类及诊断标准4、B群：言语表达困难诊断标准：实际年龄为4岁以上；符号形式指示内容关系的理解水平在（4-1以上）；表达方面，原则上有数词左右；言语模仿不可或有波动性；以上的状态持续一定的时间（一年以上），且症状固定；无明显构音器官运动功能障碍。,第三节儿童语言发育迟缓的症状分类及诊断标准,二、症状分类及诊断标准4、B群：言语表达困难可分

4、为：（1）B群a（言语外符号表达可）：训练用文字、手势符号、言语模仿等训练方法有效。（2）B群b（在B群a的基础上尚存在口腔器官运动、构音等问题）。（3）B群c（言语表达重度障碍）：必须利用文字、手势语作为代偿性日常生活交流手段。,第三节儿童语言发育迟缓的症状分类及诊断标准,二、症状分类及诊断标准5、C群语言发育比实际生活迟缓（1）C群a操作性课题与符号形式指示内容关系全面迟缓：操作性课题=言语符号理解=言语符号表达。（2）C群b操作性课题比符号形式指示内容关系良好：操作性课题言语符号理解=言语符号表达（3）C群c：言语符号理解比言语符号表达好：操作性课题=言语符号理解言语符号表达（4）C群d

5、言语符号表达可以而言语符号理解困难言语符号理解言语符号表达,第四节儿童语言发育迟缓的治疗原则及具体方法,一、儿童语言发育迟缓的治疗原则（一）言语行为的横向扩展及纵向提高以儿童语言发育达到的阶段为基础，进行同一阶段的横向扩展，在此同时向下一阶段（即提高阶段）进行纵向提高。见面时要向他人进行问候“你好”，分别时要与他人道声“再见”，他人为自己办什么事时要说“谢谢”等（横向扩展）。再进一步可以加上“你好”、“再见”、“谢谢”等（纵向提高）。,第四节儿童语言发育迟缓的治疗原则及具体方法,一、儿童语言发育迟缓的治疗原则（二）儿童语言发育迟缓的治疗适应1发育过程如果儿童在发育过程中语言方面的症状呈固定状态

6、者适合语言治疗，否则不适合。2个体内的差别个体内差别显著（如A群b、B群、C群b、c）必须进行语言治疗，如果无个体内差别或差别不十分明显时则不适合语言治疗或视具体情况而定。3语言学习能力语言学习能力低下者（A群，言语符号尚未掌握）适合语言治疗，否则不适合语言治疗或视情况而定。4语言学习上困难程度如何语言学习上困难程度高的（C群a等）适合语言治疗或视情况而定。5实际年龄与语言发育年龄差距明显时，适合语言治疗。,第四节儿童语言发育迟缓的治疗原则及具体方法,二、儿童语言发育迟缓的治疗方法（一）游戏疗法1游戏对语言发育的影响游戏对于儿童来说是本能的，自发的，以自身为主体的，以取得乐趣为目的的活动。游戏

7、又是身体性、社会性、智力、情绪发育的产物，这些方面的发育通过游戏来促进、提高，而游戏的内容随着发育提高而不断地变化着。（02岁）是生物学成熟的阶段，通过感觉、运动性游戏来促进运动的发育及控制能力。,第四节儿童语言发育迟缓的治疗原则及具体方法,二、儿童语言发育迟缓的治疗方法（一）游戏疗法2游戏在语言训练中的作用（1）语言尚未掌握阶段（符号形式指示内容关系阶段13初期，02岁左右）：此时期的语言训练的目标是形成事物、事物状态的一些基本概念，以促进儿童语言向符号化发展，以及促进儿童语言交流为主,此时的语言治疗与游戏是无法分隔开来，在语言训练或游戏中观察儿童的主动性行为，发现、提供能诱发其行为的有效线

8、索（包括物品、运动）。渐渐地将感兴趣的东西作为条件进行统一控制。,第四节儿童语言发育迟缓的治疗原则及具体方法,二、儿童语言发育迟缓的治疗方法（一）游戏疗法2游戏在语言训练中的作用（2）语言获得时期（符号形式批示内容阶段3-2以上，2岁以后）：语言训练逐步步入正规，在此阶段游戏的作用：应用已学习过的词汇和词句，增加新词汇和词句，促进交往行为的发展，作为语言训练后的放松活动，让儿童不受限制地自由游戏，在游戏中观察儿童的兴趣及游戏的方式以作为今后修订训练计划时的参考。,第四节儿童语言发育迟缓的治疗原则及具体方法,二、儿童语言发育迟缓的治疗方法（一）游戏疗法2游戏在语言训练中的作用（3）高阶段语言获得

9、时期（符号形式批示内容关系阶段5以上，45岁左右）：此阶段儿童在语言训练时游戏的比例要逐渐地减少，但是游戏的作用与以上同样，必须适当地处理。此时期的儿童要经常参加一些集体游戏或常到公共场所与他人一起交流，指导家长在语言训练的同时如何多让儿童参加一些社交活动，以便将来回归社会。,第四节儿童语言发育迟缓的治疗原则及具体方法,（二）手势符号的训练1手势符号手势符号是利用本人的手势作为一定意义的示意符号，可以通过手势符号表示意愿，也可以用来与他人进行非语言的交流。手势符号具有代表性的为手语，但手语已形成体系，在此除外。,第四节儿童语言发育迟缓的治疗原则及具体方法,（二）手势符号的训练2手势符号的特点手

10、势符号与言语符号相比其不同点在于：手势符号与言语符号（尤指成人语）相比，手势符号与指示对象的关系，更直接、更鲜明、更容易理解。手势符号用的是视觉运动回路，而言语符号用的是听觉言语回路，前者反应较后者简单。在产生言语符号时，必须进行口腔器官的精细运动，而手势符号则为较粗大的运动，因此运动本身的产生较容易。手势符号与言语符号相比，言语范围受限。,第四节儿童语言发育迟缓的治疗原则及具体方法,（二）手势符号的训练3手势符号训练的目的对于儿童来说手势符号比言语符号更容易理解，容易掌握，容易操作，也容易引起儿童的兴趣。除此之外，手势符号还可以作为表达的信号，引出相应的反应行为。掌握手势符号也是掌握言语符号

11、及文字符号的基础，因此在训练手势符号的同时也要给予言语符号作为刺激。当儿童通过手势符号获得某种程度语言能力时，再逐渐向获得言语符号方面过渡，手势符号又可以说是获得言语符号及文字符号的媒介，在此之前，手势符号将代替言语符号及文字符号与他人进行交流。,第四节儿童语言发育迟缓的治疗原则及具体方法,（二）手势符号的训练4手势符号的种类手势符号大致可以分为以下几种：（1）状况依存的手势符号：此种手势符号是在特定环境下使用的，例如伸出手来表示“要”；把手重叠在一起拍一拍表示“给我”；在分别的情况下伸出手来挥一挥表示“再见”；将两手掌心合在一起放在胸前表示“谢谢”；张开两手要求“抱抱”等等。但是这种手势符号

12、离不开特定环境及人物，否则则失去交流的意义。,第四节儿童语言发育迟缓的治疗原则及具体方法,（二）手势符号的训练4手势符号的种类（2）表示事物的手势符号：此种手势符号比（1）的抽象度又高出一筹。这是表示事物的手势符号，例如用手拍一下头表示帽子，用手指在口腔外面做刷牙状表示“牙刷”，拍拍脚表示“鞋”，做开车状，再加上拟声词“嘀嘀”表示汽车，伸出两手做飞行状，再加上拟声词“呜呜”表示“飞机”，用两手的食指和中指放在头上表示“小兔”，用手指指一指或拍一拍身体的某一部位表示相应的身体部位等。此种手势符号较暧味，既可以说是表示事物，还可以引申其符号意义。,第四节儿童语言发育迟缓的治疗原则及具体方法,（二）

13、手势符号的训练4手势符号的种类（3）表示动作的手势符号：例如，把手合在一起放在脸的一侧做“睡觉”状，表示“要睡觉或已经睡觉了”，将两手搓在一起做洗头状表示“洗东西”等。（4）表示相对关系的手势符号：这是用手势表示“上、下”，“大、小”，用表情加手势表示“高兴、生气”，“哭、笑”，“冷、热”等。,语言发育迟缓,第四节儿童语言发育迟缓的治疗原则及具体方法,（二）手势符号的训练5手势符号训练适应证本训练方法适应于训练中度重度语言发育迟缓，对言语符号的理解与表达尚未掌握的儿童。言语符号理解尚可，但表达不能的儿童。与动作性课题相比，言语方面理解与表达均迟缓的儿童（例如B群儿童）。,第四节儿童语言发育迟缓

14、的治疗原则及具体方法,（二）手势符号的训练6手势符号训练方法及顺序（1）状况依存手势符号的训练：（2）表示事物的手势符号训练：（3）利用手势符号进行动词及短句训练：7手势符号训练注意事项（1）要注意儿童对训练者的手势符号是否真正注意、真正关心以及是否模仿手势符号。（2）儿童对手势符号的模仿是否是机械模仿，与指示事物（选择项）是否能够对应。,第四节儿童语言发育迟缓的治疗原则及具体方法,（三）文字训练1文字训练的适应症根据儿童的具体情况，文字学习的目的、方法也各不相同，大致分为以下几个方面：（1）言语尚未掌握或正在掌握之中，将文字作为媒介来学习言语符号。与动作性课题相比，言语的理解与表达的发育均迟

15、缓的病例，用文字作为媒介从而促进言语符号的理解与表达。言语的表达方面比动作性课题及言语的理解方面发育迟缓的病例（B群），令其先获得文字语言，用文字作为表达的媒介，从而促进言语的表达，另外文字还可以作为言语辅助手段或用来作为言语困难时的代偿交流手段。,第四节儿童语言发育迟缓的治疗原则及具体方法,（三）文字训练1文字训练的适应症（2）言语已经掌握了，在此基础之上再进行文字学习（与正常儿童的文字学习过程大致相同）。轻度或临界语言全面发育迟缓，学龄前低年级的病例，考虑到在学校的适应问题，所以有必要进行文字学习指导，在文字符号获得的同时进行音节分解、词汇、句子等语言学习。既有上述的原因又伴有构音障碍，伴

16、有说话清晰度全面低下，在文字学习的同时，利用文字进行音节构造的分解与合成训练。,第四节儿童语言发育迟缓的治疗原则及具体方法,（三）文字训练2文字学习程序文字学习程序为文字形的辨认文字符号与意义的结合文字符号与音声的结合字符号意义音声的构造性对应成立.,第四节儿童语言发育迟缓的治疗原则及具体方法,（三）文字训练3文字训练方法（1）文字形的辨别学习：用单文字进行文字形的辨别，最初，要选类似性较低文字结构各异的文字，让儿童看一个文字，然后从三个文字当中再将这一个文字选出来，渐渐的向类似性较高的文字过渡，使类似性高的相似性强的文字也能辨别;渐渐地再进行类似性高的文字单词组合训练;再向以下的阶段图片与文

17、字单词结合的课题进展。,第四节儿童语言发育迟缓的治疗原则及具体方法,（三）文字训练3文字训练方法（2）文字单词与图片相结合学习：文字单词与图片相结合的学习，是以文字符号与意义相结合为目的的。训练顺序：将文字单词与图片即文字单词所表示的图片进行匹配。用文字单词卡片与图片下面的文字单词卡片（示范项）进行选择。将示范项目字卡拿掉，单纯进行文字卡片匹配图片。以图片匹配文字卡片。另外，也有时将文字卡片作为示范项目呈示，进行图片选择。,第四节儿童语言发育迟缓的治疗原则及具体方法,（三）文字训练3文字训练方法（3）选择词汇如果有用言语能够理解的词汇，那么训练就先从言语能够理解的词汇开始。选择项目的组合，要注

18、意先从较容易辨别的词汇开始进行组合（音形、文字形、文字数、意义范畴）。将文字作为媒介，从而促进言语表达的病例，尽量从构音可能的词汇开始训练。,第四节儿童语言发育迟缓的治疗原则及具体方法,（三）文字训练3文字训练方法（4）文字单词与言语符号的结合学习：用言语（单词的音形）进行文字单词的选择。如果用言语稍微能够进行表达时，可以用文字字卡促进言语（或手势语）的表达。（5）用文字的部分（偏旁部首）进行单词的构成训练：根据训练者呈示的图片、言语，用文字的偏旁部首等构成文字单词。,第四节儿童语言发育迟缓的治疗原则及具体方法,(四)符号形式与指示内容关系训练1符号形式与指示内容关系阶段1的训练方法(1)伴有

19、运动的游戏：这种运动要能引起患儿感觉上的变化，要能够高兴地积极地去参与。其中包括抱一抱，背一背这样感觉变化不大的运动以及举高高、挠痒痒等感觉变化激烈的运动。(2)物品操作：在选择训练教具时，要注意触觉刺激及感觉刺激。选择能转动或发光、发声的玩具。,第四节儿童语言发育迟缓的治疗原则及具体方法,(四)符号形式与指示内容关系训练2符号形式与指示内容关系阶段2的训练方法此阶段儿童大致分为三个小阶段，能将限定的物品进行目的性处理。但是这种行为是看到物品后才能引起其反应称之为被动阶段。如看见杯子要喝水，看到帽子要戴到头上等。能将同时显示的复数物品，予以辨别，并根据其机能进行操作。这种行为是将物品抓到手里后

20、才能引起相应反应，仅让儿童看一眼，很难引起相应的行为。如将鼓、电话摆在一起。儿童可以拿起鼓槌敲鼓，将电话放到电话机上等。能够只要看到物品就可以进行相应的选择。此阶段儿童看到鼓槌会主动选择鼓。,第四节儿童语言发育迟缓的治疗原则及具体方法,四)符号形式与指示内容关系训练2符号形式与指示内容关系阶段2的训练方法（1）训练教材（具）：以实物，玩具及镶嵌板为主。（2）训练方法：可以选用与生活密切相关的23个物品或玩具作为教材。如眼镜、帽子、牙刷、手帕等，让患儿分别往自己的身体部位或玩具娃娃的身体部位进行匹配。开始可以介助，以后逐步减少介助，达到主动能够操作为止。训练时还可以并排摆出几种物品，促进患儿比较

21、后正确反应，开始用实物训练，然后用事物镶嵌板进行训练，效果较好。但是训练时必须注意：以上各训练过程中，言语治疗师要将事物的名称反复多次的说出来，让患儿听，让患儿进行模仿为下一步言语表达打基础。,第四节儿童语言发育迟缓的治疗原则及具体方法,(四)符号形式与指示内容关系训练3符号形式与指示内容关系阶段3的训练方法此阶段的儿童为事物的概念形成阶段。训练教材（具）：以图片、实物、镶嵌板为主。训练方法：训练词汇的选择，以日常生活较接近的事物，所感兴趣的日常用品、动物、食品及交通工具等，以后逐渐扩大范围。初期以扩大词汇量（事物名称）为主，逐渐向同范畴的词汇扩展，如动物等，从而促进同范畴内分化，与此同时导入

22、动词、形容词（颜色、大小、高矮等），有的患儿对颜色较感兴趣，颜色掌握比动词早。基本训练顺序为：概念形成言语理解言语表达。,第四节儿童语言发育迟缓的治疗原则及具体方法,(四)符号形式与指示内容关系训练4符号形式与指示内容关系阶段4前准备训练方法儿童最早使用的形容词一般为描述物体特征的形容词，其中颜色词出现较早，因此训练可以先选择容易掌握的红、黑、白、绿、黄、蓝等。然后再进行描述味觉、触觉和机体觉等形容词的训练，如甜、咸、苦、酸、辣、烫、热、冷、凉、痛、饱、饿、痒等。其次才是对空间维度形容词的训练：大/小，长/短、高/低等形容词（1）训练教材：以图片形式为主。（2）训练方法：将图片呈示在儿童面前，可以同时选择几张图片同时进行几分之几的选择。,第四节儿童语言发育迟缓的治疗原则及具体方法,(四)符号形式与指示内容关系训练5符号形式与指示内容关系阶段4（词句）以上训