癫痫的规范化治疗课件

1、癫痫的规范化治疗及视频脑电的临床应用,癫痫的定义：由不同病因引起的，脑部神经元高度同步化，且常具有自限性的异常放电所导致，以发作性、短暂性、重复性及通常为刻板的中枢神经系统功能失常为特征的综合症。,癫痫的流行病学：患病率为7 全国约有600万700万病人。发病率35例/10万人口，每年新增40万。 癫痫的病因：原发性癫痫（特发性癫痫）和继发性癫痫； 继发性癫痫的病因： 脑外伤，发生率最高达2530； 脑血管病，发生率20；,0,肿瘤：癫痫病人中4是肿瘤引起，脑肿瘤癫痫发病率为35。寡突胶质细胞瘤发生率为92； 中枢神经系统感染； 寄生虫； 遗传性疾病； 皮质发育异常；,神经系统变性疾病：多发硬

2、化、帕金森病、Alzheimer病； 药物和毒物； 低血钙引起的手足抽搐； 糖尿病和低血糖； 癫痫持续状态常规血糖检查；,癫痫对神经系统的影响,智力低下、发育迟滞、精神心理缺陷等 癫痫死亡的原因持续状态、意外（工作中应当注意的问题）,癫痫的诊断,临床表现：注意一些鉴别诊断，全身强直阵挛性发作与低钙性抽搐的鉴别；失神性发作与晕厥的鉴别；过度换气与癫痫鉴别等。 物理诊断 脑电图(特异性：棘波、尖波、棘慢波、尖慢波，非特异性：弥漫性慢波、局限性慢波,脑电图异常并不意味着病人有癫痫病)； CT、MR、磁共振波谱分析、PETCT、脑磁图等。,癫痫发作的临床分类,部分性发作,单纯部分性发作,局灶性运动发作

3、,旋转性发作,Jackson发作,姿势性发作,发音性发作,运动性发作,特殊感觉（嗅、视、听、味）,眩晕性发作,躯体感觉（痛、触、温）,感觉性发作,自主神经性发作（心慌、烦渴、排尿）,精神症状性发作（似曾相识、遗忘）,复杂部分性发作,单纯部分性后出现意识障碍,开始既有意识障碍,部分性继发全身性发作,全身性发作,失神样发作,强直性发作,阵挛性发作,强直阵挛性发作,肌阵挛性发作,失张力性发作（LennoxGastaut综合征、Doose综合征 ）,癫痫综合症的临床表现,定义：将一组包括疾病的病因、可能的发病机制、病变部位、好发年龄、临床表现、脑电图特征、治疗、预后转归等相关资料放在一起进行描述。 分

4、类：与部位有关的癫痫； 全面性癫痫和癫痫综合症； 不能分类的癫痫,与部位有关的癫痫,与年龄有关的癫痫,具有中央颞部棘波的良性儿童癫痫,具有枕叶放电的良性儿童癫痫,原发性阅读性癫痫,症状性癫痫,颞叶癫痫,额叶癫痫,枕叶癫痫,顶叶癫痫,持续部分性癫痫,有特殊诱导模式的症状性癫痫,隐源性癫痫,全面性癫痫和癫痫综合症,良性新生儿家族性惊厥,良性新生儿惊厥,良性婴儿肌阵挛性癫痫,儿童期失神癫痫,青少年期失神癫痫,青少年期肌阵挛性癫痫,觉醒时全身强直阵挛性癫痫,与年龄有关的特发性癫痫,West综合征,Lennox-Gastaut,有肌阵挛失张力发作的癫痫,隐源性或症状性,新的癫痫类型和癫痫综合征,新的癫痫

5、发作类型,新的癫痫综合征,非进行性脑病中的肌阵挛状态,痴笑性发作,持续性先兆,家族性颞叶癫痫,具有不同病灶的家族性部分性癫痫,婴儿游走性部分性发作,惊吓性癫痫,癫痫的治疗,癫痫的治疗,病因治疗,药物治疗,发作期治疗,单次发作的治疗,癫痫状态的治疗,发作间期的治疗,普通癫痫的治疗,难治性癫痫的治疗,手术治疗,癫痫的药物治疗,用药的时机：半年内发作两次以上者和首次发作或半年以上发作一次者； 选药的方法：依据癫痫发作的类型和癫痫综合征的类型、副作用大小、药物来源、价格等。,按照发作类型选药,能增加癫痫发作的抗癫痫药物,常见癫痫综合征的治疗,如何决定药物的剂量 单用或联合用药 下列情况可以考虑联合用药 有多种发作类型的； 情况特殊的（月经）； 单一药物无效的（药理作用相同的不能合用、避开毒副作用相同的）,药物的副作用,用药前必须肝肾功能、血尿常规； 每月复查血尿常规； 每季度查肝肾功能； 共济失调； 出现上述严重的并发症需停药或换药。,终止治疗的时机,全身强直阵挛性发作、强直性发作、阵挛性发作完全控制45年； 失神样发作完全控制半年； 停药前缓慢的减量的过程，11.5年； 自动症病人长期服药,抗癫痫新药,托吡酯（妥泰） 胺已烯酸（喜宝宁） 加巴喷丁（Neurontin） 奥卡西平 拉莫三嗪 非氨酯,癫痫持续状态,咪达唑