中药配伍原则及禁忌.ppt

1、中药配伍原则及禁忌,君臣佐使,七情配伍,壹,贰,配伍原则,（一）,配伍,壹,相须,贰,相使,叁,相畏,肆,相杀,伍,相恶,陆,相反,单行：即应用单味药主能发挥预期治疗效果，不需其它药辅助。如独参汤，单用人参一味补气固脱等。 相须：即性能相类似的药物合用，可增强原有疗效。如石膏配知母可增强清热泻火效果等。 相使：即性能功效有某种共性的两药同用，一药为主，一药为辅，辅药能增强主药的疗效。如以补气利水的黄芪为主，配以利水健脾的茯苓为辅，茯苓能增强黄芪的补气利水效果等。 相畏：即一种药物的毒烈之性，能被另一种药物减轻或消除。如生半夏的毒性能被生姜减轻或消除，故云半夏畏生姜。 相杀：即一种药物能减轻或消

2、除另一种药物的毒烈之性。如生姜能减轻或消除生半夏的毒性，故习云生姜杀半夏。 相恶：即两药合用，一种药物能使另一种药原有功效降低，甚至丧失。如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用。 相反：即两种药物合用，能产生或增强毒副反应。如乌头反半夏。,综上所述，在药物七情中，论述药物基本配伍关系的只有六项。 相须、相使表示增效，临床用药要充分利用 相畏、相杀表示减毒，应用毒烈药时需考虑选用 相恶表示减效，用药时应加以注意 相反表示增毒。原则上应绝对禁止,君臣佐使,君药：即对处方的主证或主病起主要治疗作用的药物。它体现了处方的主攻方向，其它力居方中之首，是方剂组成中不可缺少的药物。 臣药：意义有二，一

3、是辅助君药加强治疗主病和主证的药物，二是针对兼病或兼证起治疗作用的药物。 佐药：意义有三，一为佐助药，即协助君、臣药加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物；二为佐制药，即用以消除或减缓君、臣药的毒性或烈性的药物；三为反佐药，即根据病情需要，使用与君药药性相反而又能在治疗中起相成作用的药物。 使药：意义有二，一是引经药，即引方中诸药直达病所的药物；二是调和药，即调和诸药的作用，使其合力祛邪。,（二）用药禁忌,十八反 十八反列述了三组相反药 甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花； 乌头（川乌、附子、草乌）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及； 藜芦反人参、南沙参

4、、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。 十九畏 十九畏列述了九组十九味相反药， 硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。,（一）配伍禁忌,从大量的文献来看,关于十八反、十九畏出现严重毒性反应鲜有报道,但是有人认为在两千多年的历史发展中,相反药性没有被淘汰,延续至今,就在于它可能揭示了药物配伍禁忌这一客观规律。现代研究认为,反药使用可能确实会产生中毒的后果,但是也有可能是中药本身的毒性,除了海藻和甘草没有毒性以外,其他的每一对反药中都包含有毒中药。如甘遂、大戟、芫花、藜芦、乌头、半夏都是有一定毒性的中药。使用不

5、当产生毒副作用是很正常的。,大部分研究都忽略了一个重要的细节:十八反和十九畏中的药对的破禁应用都是在复方中与其他药并用的,并非单纯药对中的两味药,但是现在的研究只考虑药对或者将单味药与反药对比较,并没有考虑到含有反药对的整个复方。禁忌药对必然与复方中的其他药物产生相互影响,因此,在研究十八反和十九畏时,还应该注意到单药与禁忌药对、禁忌药对与其他药物之间的复杂关系。,近代研究,1.酸性较强的中药，如乌梅、山楂等不能与磺胺类抗菌药物配伍，中药中的有机酸成分经体内代谢后酸化尿液，不仅降低抗菌药物的作用，且有机酸所致的酸性环境使乙酰化磺胺类溶解度降低，在肾小管中析出，形成结晶，引起肾损害。 2.含鞣质

6、的中药如：大黄、山茱萸、五倍子、诃子等，是胰酶、淀粉酶、蛋白酶的灭活剂，能使多种抗生素、维生素失去活性，且不宜与强心苷类、金属离子制剂联合使用。,中西药合用配伍禁忌,3.四环素类，大环内酯类，异烟肼，利福平不宜与含Fe、Mg、Ca等二价以上阳性金属离子的中成药同服，会生成难溶性络合物而影响药物吸收，降低疗效。 含Ca中药：石膏、海螵鞘、石决明、龙牡、瓦楞子等 含Al中药：明矾等 含Fe中药：磁石、自然铜、代赭石 含Fe、Al、Ca、Mg中药：赤石脂、钟乳石等,中西药合用的配伍禁忌,中西药合用的配伍禁忌,4.苦杏仁、桃仁与麻醉药镇静药（可待因）合用可能引起呼吸中枢过度被抑制 5.某些药物具有促进

7、药酶活性的作用，可使药物代谢加快，从而使半衰期缩短疗效降低，药酒与西药鲁米那、苯妥英钠、安乃近、胰岛素同服，因乙醇的酶促作用使西药降低疗效。 6.含麻黄的中成药制剂（大活络胶囊，追风透骨胶囊）里的麻黄碱可促进储存于神经末梢中的去甲肾上腺素大量释放，与肾上腺素、去甲肾上腺素合用会诱发高血压，不宜与降压药，镇静催眠药，氨茶碱类异烟肼联用，也不宜与洋地黄、地高辛等强心苷类合用，可导致强心苷中毒。,中西药合用的配伍禁忌,7.含附子、乌头制剂（活络消痛胶囊、强筋健骨较慢、麝香壮骨膏、尪痹片、追风透骨胶囊）不宜与肾上腺素同用，乌头碱可增强肾上腺素对心肌的直接作用，合用产生异位心律；也不宜与强心苷合用，会加

8、重心肌毒性。 8.益母草制剂（益母草胶囊，新生化片）不宜与肾上腺素同用，益母草有降压作用，能降低甚至逆转肾上腺素的作用，也不宜与异丙肾上腺素作用，益母草能增加冠脉流量，减慢心率，可以拮抗受体兴奋剂异丙肾上腺素的心脏兴奋作用。 9.含小檗碱制剂（牛黄解毒片）不宜与强心苷类同用，药物的抑菌作用可使强心苷被细菌代谢的部分减少，血中强心苷浓度升高，易发生中毒；不宜与酶类制剂同用，会抑制酶的活性；不宜与青霉素同用，因黄连强碱性制剂遇酸、醇、重金属制剂均容易析出沉淀。,（二）妊娠禁忌,禁用药： 剧毒药，或药性作用峻猛之品，及堕胎作用较强的药， 如：水银，砒霜，牵牛子，川乌，马钱子，三棱，莪术，罂粟壳，麝香

9、，水蛭，朱砂，巴豆，天仙子。,慎用药： 活血化瘀药，行气药，攻下药，辛热滑利类 如：人工牛黄，三七，大黄，牛膝，西红花，冰片，益母草，桃仁，番泻叶，硫磺，虎杖，薏苡仁。,壹,贰,（三）饮食禁忌,病人服药或者用药期间，对某些食物不宜同时进服。 具体说来，在服药期间，不宜吃与药性相反或者影响治疗的食物 一般而言，地黄、首乌忌葱、蒜、白萝卜；人参忌白萝卜;薄荷忌蟹肉：茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜；蜜忌生葱。 寒性病服温热药时要忌生冷食物；热性病服寒凉药时要忌食辛辣、酒、浓茶等刺激和兴奋中枢神经的食物。另外，由于疾病关系，在服药期间，凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激的食物，都应根据病情予以避免。患哮喘、过敏性皮炎、肝炎等病人，在服药期间，不能吃鸡、羊、鱼、虾、蟹等食品。因为这些含有异体蛋白，一部分人容易引发过敏发应。,（四）证候禁忌,因为每类中药都具有各自