肿瘤病人的营养支持

1、肿瘤病人的营养支持 2015.08.18,背 景,恶性肿瘤是当前危害人类健康的主要疾病之一，其发病有不断增加的趋势，目前已占人类死亡原因的第二位，占我国城市地区居民死因第一位！ 约31%-87%的恶性肿瘤患者存在营养不良。 约15%的恶性肿瘤确诊时已出现体重下降 研究报道约20的恶性肿瘤病人的直接死亡原因是因为营养不良，而不是疾病本身 1.Kapil U Nayar D,Chatudruedi S, et al. Assessment of nutritional status of hospitalized patients J.Tropical Gastroenterol.1994,15(

2、3):135144 2.临床诊疗指南肠外肠内营养学分册2008版 3.中国卫生事业发展情况统计公报,肿瘤患者营养不良的危害,术后死亡率和并发症的发生率升高 放化疗不良反应发生率和抑郁症发生率升高 对抗癌治疗的耐受性降低，疗效降低 住院时间延长和短期内再入院增多 严重的影响患者的生活质量，甚至缩短其生存期,Bosaeus, ESMO Symposium, Mar 2009 Ravasco, ESMO Symposium, Mar 2009,临床诊疗指南肠外肠内营养学分册（2008版）,营养治疗对肿瘤患者的意义,降低肿瘤手术术后并发症 增加肿瘤放化疗的耐受性 增强患者免疫力 提高患者生活质量 控制

3、抗癌治疗带来的副作用 延长生存期 ESPEN PN Guidelines for Non-Surgical Oncology, Clin Nutr, Aug 2009,营养治疗会不会使肿瘤受益？,对肿瘤宿主 （肿瘤病人） 提供能量 增强体质 改善宿主的免疫功能,营养治疗,对肿瘤细胞 刺激和加速肿瘤细胞的增殖和发展,Bossola, M. ESMO Symposium, March 2009,肿瘤生长的评估方法: 流式细胞仪 3H-胸苷标记指数 溴化脱氧尿苷标记指数,营养支持不会刺激肿瘤生长,外源营养基质不足，肿瘤仍能 从体内不断获取所需营养物质,提供足够营养物质，肿瘤细胞 仍基本按其生物学特性

4、而增殖,无临床资料表明营养治疗可 导致肿瘤细胞生长速度加快,支持对肿瘤患者进行营养治疗，而且应当早期干预,营养治疗不会促进肿瘤生长（结论）,ESPEN PN Guidelines on Non-surgical Oncology, Aug 2009,有证据表明营养支持 (EN JPEN 14(5), 1990, DeBlaauw, I Clin. Nutr., 1997 4.Laviano, A. Nutrition, 1996 5.Holm, E.: Karger Verlag, Basel, 1991, Rossi-Fanelli, F JPEN, 1991,肿瘤营养治疗原则,肿瘤细胞采用

5、葡萄糖酵解的方式获取能量，为限制营养治疗对肿瘤细胞的营养作用，提出：对肿瘤患者应采用高脂肪、低糖配方。 使用免疫营养物质，有利于化疗、放疗的作用。1，2,专家观点：,1. Torosian MH, Mullen JL, Miller EE，et al. Adjuvant, pulse total parenteral nutrition, and tumor response to cycle-specific and cycle-nonspecific chemotherapy. Surgery,1983, 94;291-295. 2. Fietkau R.Principles of fee

6、ding cancer patients via enteral or parenteral nutrition during radiotherapy. Strahlenther Onkol, 1998,174 (Suppl );47-51.,肿瘤营养治疗的目标,抗消耗（高脂低糖的配方） 减少炎症反应 增强免疫功能 抗肿瘤作用,J Arends, ESMO Symposium on Cancer JPEN 21(5), 266-274, 1997 Barber, M.D; J. Nutr. 129, 1120-1125, 1999 Wigmore, S.J.; Nutrition and Cancer 36(2), 177-184, 2000,尤文的使用方法：联合其他脂肪乳使用,尤文的使用方法,基础能量供给,联合EN,联合膳食使用,高脂低糖 卡文 添加特殊营 养物质：尤文、力太,肿瘤患者,外科,辅助化疗 （术后）,新辅助化疗 （术前）,复发转移 （失去手术机会）,内科,放疗科,腹部肿瘤 盆腔肿瘤,