多发伤的护理查房.ppt

1、,多发伤的护理查房,盐湖区人民医院急诊科,前言,战时多发伤的发生率为4.8%18%，有时甚至高达70%。平时多发伤由车祸、爆炸、高处坠落、塌方等所致。据美国1000次汽车撞车事故的1678例伤员统计，多发伤占65%；意大利一次炸药爆炸事故中，多发伤占72%；一组高空坠落伤统计，凡从5楼坠下的伤员全部为多发伤，各部位创伤的发生率以头部、四肢最多，其次为胸部、腹部损伤。,一、概念,多发伤是指同一致伤因素引起的两处或两处以上解剖部位或脏器损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。,多处伤是指同一部位或脏器有两处以上的损伤。如火器伤引起的肝破裂.脾破裂，或小肠多处破裂与穿孔。复合伤是由两种或两种以上的致伤因

2、素同时或相继作用于人体所造成的损伤，且有一处危及生命的伤害。如核爆炸时冲击伤合并辐射烧伤，机械伤合并化学生物伤。联合伤是指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤，常见的有胸腹联合伤，也就是造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤。,凡具备下列伤情两项或两项以上者可确定为多发伤头颅伤：颅骨骨折，颅内血肿，脑挫裂伤，颌面部骨折。,二、分类,2.颈部伤：颈部外伤伴大血管损伤，颈椎损伤。,二、分类,3.胸部伤：多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫裂伤、心脏及大血管损伤、气管损伤、膈肌破裂。,二、分类,4.腹部伤：腹腔大出血或内脏器官破裂（如肝破裂、脾破裂、肾破裂等）。,二、分类,5.骨盆等多

3、处骨折,二、分类,6.软组织伤：广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症。,二、分类,抵抗力低、容易感染,伤情严重、休克率高,伤情复杂、处理矛盾,伤情复杂、容易漏诊,伤情变化快、死亡率高,三、特点,第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。第二死亡高峰：出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因

4、为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。,多发伤的三个死亡高峰：,2011年3月28日00:10接到“120”电话，我们迅速赶赴现场，患者刘苏平，女，56岁，主因车祸致全身多处疼痛约10分钟，现场查体BP80/50mmhgP110次/分R20次/分，患者神志清楚，表情淡漠，面色苍白，双侧瞳孔左：右=2.0:2.0mm，对光反射迟钝，头顶部可见一长约3cm的皮肤裂伤，双侧胸廓塌陷，可触及骨擦感，腹胀，压痛（+），反跳痛（+），右侧胫腓骨畸形，可触及骨擦感，生理反射存在，双侧巴氏征（-），初步诊断为创伤性休克、多发伤。,病历资料,1、首先协助患者脱

5、离危险环境第一时间寻找和解除危机生命的损伤2、呼吸道管理：清除口鼻腔内异物，开放气道，放置舌咽通气管，保持休克体位，吸氧。3、建立有效的静脉通路和抗休克治疗扩容抗休克的原则“快”：迅速建立2-3条输液通道“足”：输液总量估计失液量,院前急救护理：,4、处理活动性出血，包扎止血及镇痛5、解除气胸所致的呼吸困难6、骨折部位固定：用股胫腓骨支具固定骨折部位。7、安全转运和途中监护。,院前急救护理：,患者刘苏平于2011年3月28日00:30接回抬入我科，来时神志清楚，表情淡漠，面色苍白，查BP90/50mmhgP108次/分R22次/分，医嘱给予快速补液、止血等对症处理，00:40行床旁腹部B超检查

6、显示腹腔积液，00:50测BP95/60mmhg护送病人行头部、胸部CT检查，头部CT显示蛛网膜下腔出血，胸部CT显示双肺挫裂伤、多发肋骨骨折、液气胸，01:05行拍片检查显示右侧胫腓骨骨折，患者于01:12返回科室，立即给予心电监护，吸氧等对症处理并通知相关科室会诊。,入室病历及辅助检查：,1首先评估病情与抢救：患者平卧，立即监测生命体征及意识、瞳孔情况，保持呼吸道通畅，吸氧，氧流量36L/min。脱去患者全部衣物，检查受伤部位和严重程度。做好各种抢救准备。2尽快建立有效静脉通道：必要时行中心静脉置管输液，及时补液、输血，纠正失血性休克。,院内抢救及护理：,3严密观察病情变化及重要脏器功能监

7、测。4留置尿管。5配合必要的辅助检查：多发伤病人送检X线、CT、B超时，应有护士护送陪检，途中注意意识、呼吸、面色变化，输液是否通畅，搬运动作应轻柔，体位按病情摆好。,院内抢救护理：,6术前准备：急救时即应做好急诊术前准备，如皮试、备血、备皮等，以免延误手术。7心理护理：外伤后神志清醒者，护士应关心与鼓励，消除焦虑和恐惧，配合治疗。,院内抢救护理：,P1.组织灌注量改变（体液不足心输出量减少）P2.气体交换受损P3.疼痛P4.恐惧焦虑P5.自理能力缺陷P6.潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险P7.潜在并发症：有感染的危险,护理诊断,相关因素：与出血导致血容量减少有关措施：（1）尽量减少患者的搬

8、动，置于休克卧位，以减少出血。（2）遵医嘱迅速建立三条静脉通道补充血容量及应用血管活性药物。（3）吸氧，氧流量6-8L/min，维持血氧饱和度在90%以上。（4）严格遵医嘱用药，记录出入量。（5）密切观察病情的变化：监测生命体征，观察意识表情、面唇色泽、皮肤肢端温度、瞳孔及尿量。（6）必要时保暖，应提高室温至20，用被子保暖，不能用热水袋。,P1.组织灌注量改变（体液不足心输出量减少）,相关因素：与多发肋骨骨折及肺挫伤有关措施：（1）评估观察病人的呼吸、形态、频率等并记录（2）注意病人的神志变化（3）给予半卧位（4）指导病人呼吸，尽量顺应呼吸机频率,P2.气体交换受损,相关因素：与出血刺激脑膜

9、脑水肿及全身多处损伤有关措施：（1）协助患者取舒适有效的体位，保持情绪稳定；（2）做好心理护理（3）并在病情允许下予止痛处理（4）尽量减少搬动，缓解疼痛（5）提供安静的病房环境。,P3.疼痛,相关因素：与突然发病，缺乏疾病相关知识有关措施：（1）向病人讲解疾病的相关知识（2）多于患者交流，做好心理护理，建立信心以减轻恐惧情绪（3）必要时遵医嘱使用镇静剂,P4.恐惧焦虑,相关因素：与骨折后肢体活动和功能受限有关。措施：（1）坚持做好基础、皮肤和口腔护理，使其倍感舒适（2）置用物与患者易取之处（3）协助患者翻身，被动活动肢体,P5.自理能力缺陷,相关因素：与长期卧床、被动体位有关措施：（1）根据病人的病情及皮肤情况，及时更换体位（2）保持皮肤及床单位整洁，及时更换污染的敷料被褥及床单（3）被动翻身，按摩受压部位,P6.潜在并发症：有皮肤完整性