血气分析如何解读PPT课件

1、Page 1,陶纯,血气分析临床判读,吴国伟,Page 2,血气分析对于临床诊断、治疗、预后起着重要作用,尤其对急重症患者的抢救和监护更为重要。 简明临床血气分析,血气分析的重要性,Page 3,要让血气分析指导临床的诊断及治疗必须解决3方面问题：,1.什么样的病人需要做血气分析 2.怎样减少分析前误差 3.如何解读血气报告,pH,1.什么病人需要作血气检查？,Page 5,什么病人需要作血气检查？,O2/CO2 失衡的病人，如呼吸困难或呼吸短促，表明是呼吸或代谢问题 Pneumonia, Asthma - 肺炎，哮喘 Chronic obstructive pulmonary disease

2、 (COPD) - 慢阻肺 机械通气的病人上机前、撤机前以及在维持机械通气期间需要间隔地测量血气来监控治疗效果 昏迷或丧失意识的病人 头、颈外伤病人受到的伤害可能影响呼吸 较长时间麻醉的病人 术中以及术后的一段时间 因心脏或血液引起的快速呼吸的病人 一氧化碳中毒的病人 有呼吸困难的新生儿需要查脐血血气,Page 6,什么病人需要作血气检查？,pH, pCO2, HCO3-失衡的病人 Diabetes, 糖尿病 Shock, 休克 Renal failure/any kidney disease. 肾衰竭、其他肾脏疾病 Chronic vomiting losing acid from the

3、stomach 长时间呕吐损失胃酸 Sodium bicarbonate overdose. 碳酸氢钠过量,Page 7,2.减少分析前误差,Page 8,要获悉病人呼吸的真实情况，病人最好处于稳定的通气状态 至少休息5分钟 通气设置保持20分钟不变 穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影响呼吸的稳定，采血时应注意尽量减轻疼痛,减少采样前误差：病人的准备,Page 9,减少采样前误差：采样时的准备,国际临床化学委员会推荐的动脉血气检测肝素浓度为：50IU/ml 我们建议临床使用动脉血气检测肝素浓度为：25IU/ml，使用2ml注射器，每次抽取动脉血1-1.5ml 动脉导管中使用的液体必须完全排除，以避免

4、血样的稀释，推荐排除量相当于导管死腔体积3-6倍 抽取样本后，气泡应尽早排除 充分混合血样-让血样与抗凝剂充分混合， 垂直方向颠倒至少5次 ，手掌滚动至少5秒 高浓度肝素,Page 10,减少采样前误差：样本储存,由于气体的不稳定性和血液的新陈代谢，储存时间应尽量减少-室温下少于10分钟 如需储存超过10分钟，应冷却(0-4 C) 来降低新陈代谢-在冷水中冷却样本，不能直接放在冰中 估计高pO2值的样本应立即分析,Page 11,3.解读血气分析结果 肺泡通气 动脉氧合 酸碱平衡,Page 12,肺 泡 通 气,Page 13,pCO2 和肺泡通气量,实例： 老年女性，三天前因与心肺无关的疾病

5、入院。病人焦虑，陈述气短。听诊肺野清晰，轻度心动过速，呼吸频率30/分。护士说病人每晚都这样。医生诊断为过度通气和焦虑，给与抗焦虑药物治疗。30分钟后病人呼吸大幅减慢，紫绀，被送入ICU。 病人为什么会出现这样的变化？,Page 14,pCO2 和肺泡通气量,PaCO2 与呼吸频率、深度和困难程度没有特定的关系 临床上不能根据呼吸频率或深度来判断通气过度或通气不足 PaCO2 是判断通气过度或通气不足的唯一可靠指标,结论：,PaCO2 =58mmHg PaO2=62mmHg,Page 15,pCO2 和肺泡通气量,判断人体通气状态的唯一指标是PaCO2 通气不足和通气过度分别反映为高和低的pa

6、CO2 正常的二氧化碳分压说明，在测量当时肺泡通气量与二氧化碳的产生是相匹配的。,Page 16,pCO2 和肺泡通气量,通气不足导致高pCO2 的原因: 肺泡通气量不足 见于中枢神经系统抑制、呼吸肌无力或麻痹或其它限制呼吸频率和深度的疾病 (严重肺纤维化、肥胖等)。 死腔增加 常见于严重慢性阻塞性肺病，表浅呼吸、严重限制性损害 (如肺纤维化)。 上述情况同时存在。 通气过度导致低pCO2 的原因: 呼吸兴奋性增高：多见于焦虑、躁动等 呼吸机潮气量过大,Page 17,动 脉 氧 合,Page 18,动脉氧合状态,Page 19,氧摄取- pO2(a),pO2(a)是评估肺中氧摄取的关键参数

7、当动脉氧分压变低时,将危及对细胞的氧供,Page 20,P(A-a)O2,肺泡-动脉PO2差：P(A-a)O2能充分反映氧气从肺进入到血液的情况 P(A-a)O2: 5-15mmHg 青年到中年人，FiO2=0.21 15-25mmHg 老年人， FiO2=0.21 10-110mmHg 呼吸100%氧气的个体,理想肺状态 PAO2=PaO2 PAO2决定了PaO2的上限,Page 21,P(A-a)O2,影响P(A-a)O2的生理原因： 通气-灌注比（V/Q）：指每分钟进入肺泡的气体量与肺泡的毛细血管灌注量之比。在临床低氧血症中扮演重要角色。 弥散障碍 动静脉混合,Page 22,P(A-a

8、)O2,案例 27岁女性急诊室主诉胸痛，胸片和体格检查均正常，动脉血气结果如下： 初步判断：病毒性胸膜炎可能 治疗：止痛治疗，回家休息 计算P(A-a)O2=27mmHg,说明氧摄取缺陷，原因不明 第二天患者因相同主诉返回，肺扫描提示肺栓塞高度可能。,Page 23,病例,结论： 肺泡-动脉氧分压差异常提示氧摄取障碍 肺泡-动脉氧分压差异常提示肺实质性病变 肺泡-动脉氧分压差可以作为肺栓塞的早期诊断线索,Page 24,氧合指数,氧合指数 PaO2/FiO2 对于吸高浓度氧的危重病人，氧合指数是首选的低氧血症指数。 PaO2/FIO248mmHg，提示动脉血（无论吸氧条件如何） 自然状态下吸空

9、气检查 结果 PO2PaCO2 应5mmol/L，又缺乏原发的代谢失衡的证据，则提示PaCO2 或pH的测量有误,Page 46,血气分析三步法,Page 47,血气分析三步法,是否存在酸中毒或碱中毒 酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性 如果是呼吸酸/碱中毒，是单纯呼吸因素 还是存在代谢成分,Page 48,具体方法,看pH值 如果pH7.35为酸中毒，7.45为碱中毒 看pH值和PaCO2改变的方向 同向改变为代谢性 异向改变为呼吸性 如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例 单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg 则pH值反方向改变0.08（0.02） 实际pH值低于理论pH值

10、，说明同时存在有代谢性酸中毒,Page 49,练习（1）,病人的pH为7.58，PaCO2为20mmHg，PaO2为110mmHg 第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒 第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性 第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高 20.08（0.02）即 7.560.02，与实际 pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒,单纯性呼吸性碱中毒,Page 50,练习（2）,病人的pH为7.50，PaCO2为20mmHg，PaO2为75mmHg 第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒 第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性 第三步：PCO2降低20

11、mmHg，pH值应升高20.08（0.02）即为 7.560.02，但病人实际pH值低于此值，说明可能存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸,原发呼碱并代酸？ HCO3-? 进一步分析,Page 51,升华 血气分析六步法,Page 52,血气分析六步法,评估血气数值的内在一致性 是否存在碱血症或酸血症 是否存在呼吸或代谢紊乱：PCO2 针对原发异常是否产生适当的代偿 计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸 如果AG升高，计算潜在HCO3-, 判断有无其他代酸或代碱,Page 53,Henderson-asselbalch公式,pH=PK+log(HCO3-/H2CO3) 简化用Hender

12、son公式判断 H+=24PCO2/HCO3- H+的单位为nmol/L,Page 54,H+和PH换算法,PH值 6.80 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70 实际H+ 158 126 100 70 63 50 40 32 25 20,Page 55,阴离子隙（Anion gap, AG）,定义：是细胞外液未测定的阴离子和未测定的阳 离子的浓度差 公式：AG=Na+ -(Cl-+HCO3-) 正常值：AG 124（8-16）mmol/L 异常：AG16mmol/L为高AG代酸,Page 56,AG的评价,除特殊情况外，AG升高实际上是代酸

13、的同义词 AG的价值在于发现特殊情况下的代酸 AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据 AG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜能”HCO3-的量,Page 57,潜在的HCO3-概念,潜在HCO3- 实测 HCO3- AG 排除并存的高AG代酸对HCO3-掩盖作用 揭示代碱高AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在 如在呼酸型的三重酸碱失衡中， HCO3- AG Cl- HCO3-变化反映了呼酸引起的代偿性HCO3-升高、代碱的HCO3-减低和高AG代酸的原发HCO3-降低,Page 58,病例一,男性， 76岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少3天入院 查血气及电解质 pH

14、7.14，PaCO2 32mmHg，PO262mmHg，HCO3- 8mmol/L K 6.1 mmol/L ，Na 130 mmol/L, Cl- 101 mmol/L,Page 59,病例一,第一步：评估血气数值的内在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3- =2432/8=96 pH 7.14 pH和H+数值不一致，该血气结果有误 复查血气分析,Page 60,病例一,第一步：评估血气数值的内在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3- =2432/8=96 pH 7.14 pH和H+数值不一致，该血气结果有误 复查血气分析,Page 61,病例二,男性，22岁，咳嗽、咳痰、高热2

15、天，糖尿病病史2年 查血气及电解质 pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2102mmHg，HCO3- 6mmol/L 血糖 22 mmol/L，Na+128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,Page 62,病例二,第一步：评估血气数值的内在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3- =2415/6=60 pH 7.19 pH和H+数值一致，该血气结果正确,pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,Page 63,病例二,第二步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症

16、 pH 7.19， 7.35 酸血症 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.19，PaCO2 15mmHg 原发代谢性酸中毒,pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,Page 64,病例二,第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿,PaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172， PaCO2在代偿范围内,pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,Page 6

17、5,病例二,第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿,PaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172， PaCO2在代偿范围内,pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,Page 66,病例二,第五步：存在代谢性酸中毒，计算AG AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=128-（94+6）=28 AG 12 4，为高AG代酸 第六步：AG升高，计算潜在HCO3- 潜在HCO3- = 实测HCO3- + AG=6+（28-12）=22，正常，没有其它的代酸或代碱存在 结论：单

18、纯高AG型代酸,pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,Page 67,病例三,82岁，男性，COPD患者，气促1天入院 查血气分析及电解质 pH 7.28，PaCO2 75 mmHg，HCO3- 34 mmol/L Na+ 139mmol/L，K+ 4.5mmol/L，Cl- 96mmol/L,Page 68,病例三,第一步：评估血气数值的内在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3=2475/34=53 pH 7.28 pH和H+数值一致,该血气结果正确,pH 7.28、PaC

19、O2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L,Page 69,病例三,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.28， 7.35 酸血症 第三步是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.28，PaCO275mmHg 原发呼吸性酸中毒,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L,Page 70,病例三,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.28， 7.35 酸血症 第三步是否

20、存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.28，PaCO275mmHg 原发呼吸性酸中毒,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L,Page 71,病例三,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿 HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /10 5.58=24+3.5(75-40)/10 5.58=30.6741.83,实测HCO3- 34 mmol/L，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L

21、 Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L,Page 72,病例三,第五步：计算AG AG =Na+-(Cl-+HCO3-)=139-（96+34）=9，AG无升高 因为血气结果不存在高AG代酸，无需进行第六步判断 结论：COPD导致的单纯慢性呼吸性酸中毒,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L,Page 73,病例四,25岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作入院 查血气及电解质 pH 7.45、PaCO2 28 mmHg、HCO3- 19mmol/L、 K+ 3.6mmo

22、l/L Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L,Page 74,病例四,第一步：评估血气数值的内在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3- =2428/19.2=35 pH 7.45 pH和H+数值一致 该血气结果正确,pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L,Page 75,病例四,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.45， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.45，PaC

23、O228mmHg 结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒,pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L,Page 76,病例四,第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿 HCO3-=24-2(40-PaCO2)/10 2.5=24-2(40-28)/10 2.5=19.124.1 实测19.2mmol/L在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒,pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L,

24、Page 77,病例四,第五步：计算AG AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=139-(106+19.2)=13.8,无AG升高 由于该血气结果不存在高AG代酸，则无需进行第六步判断 结论：哮喘发作导致的单纯急性呼吸性碱中毒（代偿性）,pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L,Page 78,病例五,45岁，男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐2天入院 查血气及电解质 pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、 K+ 3.6mmol/L Na+ 140m

25、mol/L Cl- 98mmol/L,Page 79,病例五,45岁，男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐2天入院 查血气及电解质 pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、 K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,Page 80,病例五,第一步：评估血气数值的内在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3- =2442/30=33.6 pH 7.48 pH和H+数值一致 该血气结果正确,pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98

26、mmol/L,Page 81,病例五,第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.48， 7.45 碱血症 第三步是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.48，PaCO2 42mmHg 原发代谢性碱中毒,pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L,Page 82,病例五,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿 PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5=40+0.9（30-24）5=40.450.4 PaCO2在代偿范围内,pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 3

27、0 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L,Page 83,病例五,第五步:计算AG AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,无AG升高 由于该血气结果不存在高AG代酸，则无需进行第六步判断 结论：单纯性代谢性碱中毒,pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L,Page 84,病例五,第五步:计算AG AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,无AG升高 由于该血气结果不存在高AG

28、代酸，则无需进行第六步判断 结论：单纯性代谢性碱中毒,pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L,Page 85,病例六,肝硬化失代偿期患者，有大量腹水，大剂量应用利尿剂后 查血气及电解质 pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、 K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,Page 86,病例六,第一步：评估血气数值的内在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3- =2430/30=24 pH 7.62 pH和

29、H+数值一致 该血气结果正确,pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,Page 87,病例六,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.62， 7.45 碱血症 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.62 PaCO2 30mmHg PaCO2 30mmHg，不可能导致pH 7.62 ，结合病史 原发为代谢性碱中毒,pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol

30、/L,Page 88,病例六,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿 PaCO2=40+0.9(HCO3-24) 5=40+0.9(30-24) 5=40.450.4 PaCO2 30 mmHg，40.4，在代偿范围外，提示患者合并有呼吸性碱中毒,pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,Page 89,病例六,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿 PaCO2=40+0.9(HCO3-24) 5=40+0.9(30-24) 5=40.450.4 PaCO2 30 mmHg，40.4，

31、在代偿范围外，提示患者合并有呼吸性碱中毒,pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,Page 90,病例六,第五步：计算AG AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,无AG升高 由于不存在高AG代酸，无需进行第六步判断 结论：代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒,pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,Page 91,病例七,21岁，男性，1型糖尿

32、病患者，近一周来有咳嗽、咳痰、发热，自行停用胰岛素3天，现气促，呼吸频率40次/分 入院查血气及电解质 pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、 K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L，酮体3+,Page 92,病例七,第一步：评估血气数值的内在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3- =2413/11=28.4 pH 7.52 pH和H+数值一致 该血气结果正确,pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmo

33、l/L,Page 93,病例七,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.52， 7.45 碱血症 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.52，PaCO2 13mmHg 呼吸性碱中毒,pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L,Page 94,病例七,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.52， 7.45 碱血症 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.52，PaCO2 13mmHg 呼吸性碱中毒,pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、H

34、CO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L,Page 95,病例七,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿 HCO3-=24-2(40-PaCO2) /10 2.5=24-2(40-13)/10 2.5=16.121.1,实测HCO3- 11 mmol/L，在代偿范围外，提示还存在代谢性酸中毒,pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L,Page 96,病例七,第五步：存在代谢性酸中毒，计算AG AG=Na+-(Cl

35、-+HCO3-)=140-（105+11）=24 AG 12 4，为高AG代酸 第六步：阴离子间隙升高，计算潜在HCO3- 潜在HCO3- = 实测HCO3- + AG=11+（24-12）=23，正常，所以没有其它的代酸或代碱存在 结论：呼吸性碱中毒合并高AG代谢性酸中毒,pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L,Page 97,病例八,32岁，男性，慢性饮酒病史，恶心、呕吐、腹痛3天就诊 查血气及电解质 pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L

36、、 K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L,Page 98,病例八,第一步：评估血气数值的内在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3- =2410/4=60 pH 7.25 pH和H+数值一致 该血气结果正确,pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L,Page 99,病例八,第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.25， 7.35 酸血症 第三步是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.25，PaCO2 10mmHg 原发代谢性酸中毒

37、,pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L,Page 100,病例八,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿 PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2=（1.5 4)+8 2=1216 PaCO212，提示患者在代偿之外，本身还存在有呼碱,pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L,Page 101,病例八,第五步：存在代谢性酸中毒，计算AG AG=Na+-(Cl-+HCO3-

38、)=132-（82+4）=46 AG 12 4，为高AG代酸 第六步：AG升高，计算潜在HCO3- 潜在HCO3- = 实测HCO3- + AG=4+（46-12）=38，升高，所以还有代碱存在 结论：高AG代酸+呼碱+代碱,pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L,Page 102,病例九,46岁女性，大量饮酒后，恶心、呕吐、发热入院，胸片示左上肺、右中下肺有浸润影 查血气及电解质 pH 7.15、PaCO2 49 mmHg、HCO3- 18 mmol/L、 K+ 2.9mmol/

39、L Na+ 140mmol/L Cl- 96mmol/L,Page 103,病例九,第一步：评估血气数值的内在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3=2449/18=65 pH 7.15 pH和H+数值基本一致 该血气结果正确,pH 7.15、PaCO2 49 mmHg、HCO3- 18 mmol/L、K+ 2.9mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 96mmol/L,Page 104,病例九,第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.15， 7.35 酸血症 第三步是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.15，PaCO2 49mmHg 呼吸加代谢性酸中毒,pH 7.15、PaCO2 49 mmHg、HCO3- 18 mmol/L、K+ 2.9mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 96mmol/L,Page 105,病例九,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿 由于PaCO2 HCO3-变化方向相反，必然不在代偿范围内，则无需计算代偿值,pH 7.15、PaCO2 49 mmH