儿科学-泌尿系统疾病

1、泌尿系统疾病 江汉大学医学院 李爱晖,小儿泌尿系统解剖生理特点,尿次首次排尿于生后不久， 但也有延至生后36小时左右者 1周 2025次/天 1岁 1516次/天 学龄前、学龄期 67次/天,小儿泌尿系统解剖生理特点,尿量正常 13ml/kg/小时 少量 1 ml/kg/小时 无尿0.5 ml/kg/小时 正 常： 少 尿： 婴儿400500ml/天 婴幼儿 200ml/天 幼儿500600ml/天 学龄前 300ml/天 学龄前600800ml/天 学龄期30% 为肾小球性血尿 需查23次 10%为非肾小球性血尿 符合率为 80%以上,小儿泌尿系统解剖生理特点,细胞及管型： WBC 5个或1

2、0个/HP镜下脓尿 Addis计数RBC50万/12小时 WBC100万/12小时 (管型总数5000个/12小时) 颗粒管型、各类细胞管型 表示有肾脏损害,急性肾小球肾炎,acute glomerulonephritis (AGN),一、急性肾小球肾炎定义,是一种儿科常见的肾小球疾病，其主要临床表现为：水肿、少尿、血尿及高血压，多发生于链球菌感染后，故又称为急性链球菌感染后肾炎 (acute poststreptococcal glome- rulonephritis）.,二、急性肾小球肾炎病理,主要病变在基底膜范围内，呈弥漫性、渗出性、增殖性改变。,三、急性肾小球肾炎病机,四、急性肾小球肾

3、炎临床表现,多出现于乙型甲族溶血性链球菌感染后13周 （一）典型表现 1、水肿、少尿 2、血尿 3、高血压 4、其他:低热、乏力、头晕、食欲,四、急性肾小球肾炎临床表现,（一）典型表现 1、水肿、少尿 水肿：为最早表现，双眼睑、颜面、渐 及全身、非凹陷性。 少尿：尿约300500ml/天， 重者：90mmHg）时 首选心痛定 0.250.5mg/kg/天po tid or qid(35.7mmol/L(100mg/dl)。,七、急性肾小球肾炎治疗 (五)严重病例的治疗,八、急性肾炎病程及预后,（一）病程： 一般在2周左右， 尿量增加，水肿消退，血压正常. 46周，尿常规接近正常. 48个月，尿

4、Addis计数复常. 612个月或更长，少数患儿尿中仍有红细胞. （二）预后：好95%完全康复（痊愈率9095%） 主要死亡原因：急性肾衰,肾病综合征 （nephrotic syndrom NS）,一、肾病综合征定义,由各种病因引起的肾小球毛细血管通透性增高，导致大量蛋白尿的临床症候群，其临床特点为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、高度浮肿。发病仅次于肾炎，为泌尿系统第2位常见病。,二、肾病综合征分类,单纯性 原发性（特发性90% ） 继发性 肾炎性 先天性,三、原发性肾病综合征病因及病理,（一）病因不明确 （二）病理微小病变型（MCD）最多见 局灶性节段性肾小球硬化（FSGS） 系膜增生型（

5、MsPGN） 膜性肾病(MGN) 膜增生型(MPGN),四、肾病综合征病理生理,四、肾病综合征病理生理,肾小球损伤：指肾小球滤过膜的 静电屏障作用受损高选择性蛋白尿， 分子屏障作用受损非选择性蛋白尿。,五、原发性肾病综合征临床表现,1、单纯性肾病27岁多见，男女，起病缓 A、浮肿 眼、面全身、凹陷性胸、腹水、 阴囊水肿、呼困 B、蛋白尿尿蛋白+（0.1g/kg/天） C、低蛋白血症总蛋白下降，白蛋白5.7mmol/L,五、原发性肾病综合征临床表现,2、肾炎性肾病 7岁多 单纯性肾病表现+以下四项中一项或多项者： A、尿红细胞10个/HP（两周内3次以上离心尿） B、反复出现或持续高血压 学龄前120/80mmhg(16.0/10.7Kpa) 学龄儿 130/90mmhg(17.3/12.0Kpa1 C、持续性氮质血症 D、血清总补体（CH50）或血C3反复降低,五、原发性肾病综合征临床表现,3、并发症 A、感染最多见，其中以呼吸道感 染最多，其次为皮肤等（水痘危险 性） B、血管栓塞以肾静脉血栓最常见， 表现为：血尿、腰痛、肾衰 C、电解质紊乱低钙、低钠、低钾 D、急性肾衰,六、原发性肾病综合征诊断及鉴别,1、诊断 2、鉴别： 与急性链球菌感染后