儿科学基础与临床特点

1、目的要求,1熟悉儿科学任务和研究范围。 2掌握小儿年龄分期。 3一般了解儿科学的基础与临床特点。 4了解小儿生长发育的规律及其在实际工作中的意义。 5了解影响小儿生长发育的因素。 6.掌握小儿生长发育的各项具体指标（包括测量方法、正常值、计算方法等）。,【重点和难点】,重点： 小儿年龄分期。 小儿生长发育的各项指标的测量及 评估。 难点： 儿科学基础与临床特点。 小儿生长发育各项指标的测量方法。,【英文词汇】,pediatrics 儿科学 infancy婴儿期 toddlers age幼儿期 preschool age学龄前期 adolescence青春期 weight 体重 height身长

2、,绪 论,儿科学（pediatrics）,是一门研究小儿（从胎儿到青少年时期）生长发育、疾病防治与促进身心健康的医学科学。,儿科学的任务,研究医学理论，提高疾病防治水平 降低儿童发病率和死亡率 增强体质，保障儿童身心健康,儿科学的研究内容,发育儿科学：研究儿童体格与心理发育规律及其影响因素，以促进发育、及时处理发育异常，使儿童身心发育发挥最大的潜力。,儿科学的研究内容,预防儿科学：研究各种疾病的预防措施，如预防接种、防止意外、卫生教育和先天性疾病的筛查等。,儿科学的研究内容,临床儿科学：研究各种疾病的发生发展规律，临床诊断与治疗，疾病的康复，提高疾病治愈率、降低发生率和死亡率。,儿科学属临床医

3、学的二级学科 临床儿科学又分为呼吸、消化、心血管、血液、神经、肾脏、内分泌、传染病、急救医学和康复医学。 新生儿学、围生期医学、青春期医学、儿童保健学。,儿科学特点,处于不断生长发育过程中，除了个体之间差异外，还有更明显的年龄差异。 机体免疫功能发育尚不完善，预防医学在儿科学中占有更加重要地位。,基础医学方面特点,解剖：身体各部比例 生理生化：心率、血象 免疫：不成熟 病理：肺炎,临床方面特点,疾病谱：心血管病 临床表现：如感染易扩散 诊断：年龄、季节 治疗：综合治疗、药物剂量 预后：来势凶，恢复快 预防：高血压,儿科学的发展和展望,战国至西汉时代皇帝内经记录了儿科病症; 司马迁史记在扁鹊仓公

4、列传中首次提到小儿医; 东汉张仲景伤寒杂病论中有儿科诊疗;,我国儿科学的发展和展望,辛亥革命以后 20世纪40年代各大城市才普遍设立儿科 1943年我国著名儿科学家诸福棠教授编著的实用儿科学完稿，并赠给中华医学会,我国儿科学的发展和展望,中华人民共和国建立以后： 新生儿破伤风发病率下降，天花绝迹； 婴幼儿肺炎和腹泻的早期诊治和改进补液方法等； 医学教育方面：医学模式,年龄分期,胎儿期(fetal period) 指从受孕到出生，（从受精算起为40周，280天）。,围生期(perinatal period): 指从胎龄满28周至出生后7天。 妊娠后期、分娩过程、新生儿早期。,新生儿期(neona

5、tal period) 至胎儿娩出脐带结扎到满28天的时期。,婴儿期(infant period) 出生后到满1周岁之前，又称乳儿期。,幼儿期 (toddler,s age),1周岁满3岁之前。,学龄前期(preschool age),3周岁到入小学前（6-7岁）。,从入小学起（6-7岁）到青春期前。,学龄期,青春期(adolescence),女孩从11-12岁开始到17-18岁，男孩从13-14岁开始到18-20岁。 女孩的青春期开始年龄和结束年龄比男孩早2年左右。,生长发育,生长（growth）是指小儿身体各器官、系统的长大和形态变化，可以用测量方法表示其量的变化。 发育（developm

6、ent）是指细胞、组织、器官的分化完善与功能上的成熟，是质的变化。,生长发育规律,生长发育是连续的、阶段性的过程 各系统器官发育不平衡 生长发育的一般规律 由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。 生长发育的个体差异,影响生长发育的因素,遗传因素 皮肤、发色等 环境因素 营养 疾病 母亲情况 生活环境,体格生长,体重（weight） 体重为各器官、系统、体液的总重量 。 出生后由于摄入不足、胎粪排出和水分丢失等可出现暂时性体重下降(3%-9%)，称为生理性体重下降，约在生后3-4日达最低点，以后逐渐回升，7-10日应恢复到出生时的体重。,体格生长,第一年第一个增长高峰：

7、第一个月可增加1-1.5kg；生后3月龄的婴儿体重约为出生时的2倍(6kg)，12个月龄时婴儿体重约为出生时的3倍(9kg)，即第一年内婴儿体重在前3个月的增加量相当于后9个月的增加量。,体格生长,生后第二年体重增加2.5-3.5kg，2岁时体重约为出生时的4倍(12kg)；2岁至青春前期体重增长减慢，年增长值约2kg。,体格生长,6个月龄婴儿体重： 出生时体重(kg)+月龄0.7 (kg) 7-12月龄婴儿体重： 6 (kg) + 月龄0.25 (kg) 2岁至青春前期儿童体重: 年龄2 (kg) +7(或8) (kg),体格生长,身高（height）或身长 指头顶到足底的全身长度。 3岁儿

8、童立位测量不易准确，应仰卧位测量，称身长。 出生时身长平均为50cm，生后第一年身长增长最快，约为25cm，其中前3个月约增长1112cm，与后9个月的增长量相当。第二年身长增长速度减慢，约10cm年左右，即2岁时身长约85cm。,体格生长,2岁以后身高(长)增长平稳，每年约5-7cm。 2-12岁身高(长)的估算公式为： =年龄（岁） 7+70（cm） 身高在进入青春早期时出现第二个增长高峰，其增长速率达儿童期的2倍，持续2-3年。 女孩进入青春期较男孩约早2年，但因男孩的青春发育期虽开始晚，而持续时间较女孩长，故最终成人身高通常较女孩为高。,体格生长,头围 (head circumfere

9、nce) 头围与脑的发育密切相关，出生时头围相对较大，约32-34cm； 在第一年的前3个月和后9个月头围都约增长6cm，故1岁时头围为46cm； 生后第2年头围增长减慢，2岁时头围48cm； 2-15岁时头围仅增加6-7cm 头围测量值在2岁以内最有价值,胸围(chest circumference),胸围的大小与肺和胸廓的发育有关。 出生时胸围平均为32cm左右，比头围小1-2cm；1岁左右胸围等于头围；1岁以后胸围应逐渐超过头围，头围与胸围的增长曲线形成交叉。 头围、胸围增长线的交叉时间与儿童的营养和胸廓发育有关，发育较差者头、胸围交叉时间延后。,上臂围 代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮

10、肤的发育水平，反映了小儿的营养状况。 1岁以内上臂围增长迅速，1-5岁期间增长缓慢。 在无条件测体重和身高的地方，可测量上臂围以普查5岁小儿的营养状况：13.5cm为营养良好；12.5-13.5cm为营养中等；12.5cm为营养不良 。,体格生长,出生 3月 1岁 2岁 5岁 体重 3kg 6kg 9kg 12kg 18kg 身高 50cm 62.5cm 75cm 85cm 105cm 头围 34cm 40cm 46cm 48cm 50cm 胸围 32cm 39 cm 46cm 49cm 54cm,身体比例,头与身长的比例 体型匀称 如身高的体重(W/H)、胸围/身高、 体重(kg)身高(m)

11、2 104 (Kaup指数) 身材匀称 坐高占身高的比例 指距与身高 正常人指距略小于身高值，如指距值大于身高值1-2cm，则有长骨生长异常的可能。,体格生长的评价 充分了解儿童各阶段生长发育的规律及特点和正确评价其生长发育状况，给予适当的指导与干预，对促进儿童的健康成长十分重要。,体格生长的常用方法如下： 均值离差法： 百分位、中位数法 标准差比值法(Z评分，Zscore，SDS)： Zscore(X-X)/SD。 指数法：即用两项指标间的相互关系进行比较。常用者为Kaup指数，即体重(kg)身高(cm)2 104 ，其含义是每单位面积的体重值(故亦称为体块指数，BMl)， 生长曲线图评价法

12、：,体格发育评价要求,准确的测量用具 统一的测量方法 定期纵向观察 可用的参考数据,体格发育评价内容,发育水平 发育速度 匀称性,骨骼发育 头颅骨发育 颅骨随脑的发育而增长，故较面部骨骼发育为早。可根据头围大小，骨缝和前、后囟闭合迟早等来衡量颅骨的发育。,颅骨缝出生时尚分离，约于3-4个月时闭合；前囟对边中点连线长度在出生时约1.52.0cm，后随颅骨发育而增大，6个月后逐渐骨化而变小，约在l-1.5岁时闭合；后囟在出生时即已很小或已闭合，至迟约于生后6-8周闭合。,早闭或过小见于小头畸形； 迟闭、过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能低下症等， 前囟饱满常示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑

13、肿瘤等疾病， 凹陷则见于极度消瘦或脱水者。,脊柱的发育 脊柱的增长反映脊椎骨的发育。生后第一年脊柱增长快于四肢，一岁以后四肢增长快于脊柱。 新生儿出生时脊柱仅呈轻微后凸；3个月左右随着抬头动作的发育出现颈椎前凸；6个月后能坐时出现胸椎后凸；1岁左右开始行走时出现腰椎前凸。,通过X线检查长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化及其融合时间，可判断骨骼发育情况、测定骨龄（bone age）。,10岁时出全，共10个，故l-9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加1。 头钩骨三角月，大小多角舟状豆。,人生有两副牙齿,乳 牙（20个）,恒 牙（32个）,牙齿的发育,人一生有两副牙齿，即乳牙(共20个)和恒牙(共32个)。 生后4-lO个月乳牙开始萌出，12个月尚未出牙者可视为异常；最晚2.5岁出齐。2岁以内乳牙的数目约为月龄减4-6。,牙齿的发育,恒牙的骨化则从新生儿时开始，6岁左右开始萌出第1颗恒牙即第1磨牙，位于第2乳磨牙之后；自7-8岁开始，乳牙脱落代之以恒牙，12