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文档简介

1、1,临床核医学工作的防护与安全,王时进,北京市疾病预防控制中心 放射卫生防护所,北京市和平里中街16号 100013,2,1. 前言,3,1.1 核医学工作分支,4,1.2 核医学工作特点及辐射危害因素,固、液、气态放射性“三废”污染及相应的内照射; 制剂由生产接收、贮存到分装、注射多空间位置改变 。 多使用相对短寿命的核素,放射性核素的活度和剂量随时间衰减。 已给药人体成为活动的“辐射源”,在核医学科内移动,在核医学科外公众环境的“人体源”仍剩有一定活度;人体代谢物中带有放射性。 制剂为非密封放射性物质,除外照射外还存在内照射。内照射途径:吸入污染空气;食入表面污染转移物;伤口、皮肤渗入污染

2、物。,5,需要保护的对象包括: 核医学放射工作人员; 核医学工作场所及周围的公众与患者家属; 施予放射性制剂的人员; 环境; 制剂“流水”动态消耗与衰减,要求有严格的流水帐, 剩余量和保安管理,要求正确、准确地按需要量施用于 受检者或患者。,6,1.3 有关国家标准,1.3.1 基本标准 GB18871-2002 电离辐射防护与辐射源安全基本标准 1.3.2 GBZ 标准 GB16361-1996 临床核医学中患者的放射卫生防护标准 GBZ136-2002 生产和使用放射免疫分析试剂(盒)卫生防护标准 GBZ134-2002 放射性核素敷贴治疗卫生防护标准 GBZ120-2006 临床核医学放

3、射卫生防护标准 GBZ133-2002 医用放射性废物管理卫生防护标准,7,1.3.3 相关标准 GBZ179-2006 医疗照射防护基本要求 GBZ/T146-2002 医疗照射放射防护名词术语 GBZ167-2005 放射性污染的物料解控和场地开放的 基本要求 GBZ/T109-2002 医学放射工作人员的卫生防护培训规范 GB14500-2002 放射性废物管理规定(代替GB14500- 1993) GB9133-1995 放射性废物的分类(代替GB9133-88),8,1.4 操作量和放射工作场所分级,1.4.1 工作场所分级 非密封源工作场所按放射性核素日等效最大操作量的大小分级。

4、等效操作量=实际操作活度毒性组别修正因子/操作性质修正因子 非密封源工作场所的分级,9,1.4.2 操作性质修正因子 操作性质(或操作方式)修正因子可取GBZ120-2006 的值,10,1.4.3 毒性修正因子 放射性核素毒性组别修正因子(GB18871),11,1.4.4 注意事项 等效日操作量应为所有核素等效日操作量的总和; 场所应以操作房间为单元,而不是所有操作环节的叠 加;(不同环节操作场所的级别不同,要求的场所防护 设施不同); 同一场所(操作房间)内不同的操作,应分别计算各 操作的等效日操作量的总和(如:99Mo 淋洗和99Tcm 标记在一个房间时),12,日最大操作量: 99M

5、o-99Tcm 淋洗由99Mo 母体柱最大装源量决定; 99Tcm 标记由99Mo 日最大淋洗量决定; 制剂分装由制剂的装源量来决定; 注射操作量由日最大注射人数和平均每人用量决定。 年操作量: 可能不等于日操作量250d/a; 决定于订货(或生产)量及使用制剂的工作量。,13,需要给出的量: 年订货量; 每次最大供货量和供货的最大包装单元; 日(年)使用各核素检查(治疗)的最大人数和平均人数; 主要核素检查的人均用量和最高用量; 每种核素日最大操作量和日操作所有核素的总最大等效操作量。,14,2. 场所布局与分区,15,一个医院的所有核医学工作场所应相对集中; 一个医院可能有几个核医学工作场

6、所,如SPECT 场所,PET 中心,131I 治疗病房; 一个场所中可能包含不同级别的工作室,以分级最高 的工作室作为该场所的管理分级。如:SPECT 99Tcm 制备室为乙级,SPECT 检查室为丙级,该核医学部门为 带有乙级场所的部门。,2.1 相对集中,16,GB18871 的分区: 控制区:可能要求采取专门的防护手段和安全措施以便 控制正常照射或防止污染扩展,并防止潜在照射或限制 其程度。 监督区:未被确定为控制区,通常不需要采取专门防护 手段和安全措施但要不断检查其职业照射条件。,2.2 辐射工作场所分区,17,非放射(辐射)工作区:不属于辐射工作区,不再列 为非限制区。 辐射工作

7、场所分区: 不以1/3、1/10 年剂量限值区分。 通常的控制区: 可能用于制备、分装放射性核素和药物的操作室 放射性药物给药室 放射性核素治疗病房(特别是床位区) 放射性制剂贮存区和放射性废物贮存区,18,通常的监督区: 制剂标记室 显像检查室 诊断病人的床位区 用药后病人候诊区,19,2.3 场所布局,依制剂的活度和可能的污染,自低至高排列; 区分人流(工作人员和受检者)通道,物流 (制剂制取与接收、贮存、施用、废物贮存与处置) ; 工作人员入口; 受检者入口与出口;,20,综合的核医学诊疗工作单位的项目分区单元及分区单元内的布局; 小型核医学诊疗工作单位改建项目的布局也应相对合理; 注意

8、邻近处对核医学诊断检测装置的工作可能的影响,检测装置准直器的取向避开辐射剂量率相对高的区域。,21,3. 建筑屏蔽和放射性污染控制,22,3.1 总则,3.1.1 一般原则: 屏蔽目标应为核医学工作相关人员管理目标的一个较小分额(如取管理目标5mSv/a 的1/5); 习惯上T1/4 处按2.5Sv/h 控制,但不应苛求,如注射室和受检者卫生间; 对公众,以0.1mSv/a控制, T=1处剂量率应小于2.5Sv/h。,23,应结合考虑时间因素(有效组织人流,减小实际驻留时间以及核素活度随时间的衰减因素)和距离因素及房间大小; 注意不同核素的 射线能量、空气比释动能率常数和 射线在屏蔽物质中的H

9、VL与TVL值。,24,25,26,27,表1 不同核素的射线在屏蔽物质中的HVL,28,29,注意:第一半值层、第一什值层和以后的 半值层、什值层的不同; 注意:“铅当量”是与 射线能量有关的, 并不同于医用诊断X 射线铅当量。对于 131I、18F 等核素综合考虑后,铅不是首 选建筑屏蔽材料;,30,3.1.2 主要核素和参数 主要核素和基本参数,31,32,不同模式下的剂量率,33,34,施用活度指导水平和有效剂量,35,36,3.2 PET 18F 应用场所,3.2.1 PET用核素:,37,所列核素除82Rb 外,均由回旋加速器生产。82Rb 由自屏蔽式82Sr-82Rb 发生器制取

10、,使用寿命1 个月。发生器淋洗产生氯化铷的淋洗液,在5-10s 内直接由患者肘前静脉注射,进行心肌灌注检测。对于3D 和2D 的PET,注射量分别为740MBq 和2220MBq。一次注入的82Rb 进行两次检测,第一次是在注射后2min 开始,在心脏静息状态下测试约4-6min,第二次是在药理学应激反应状态下测试,二次总计30min。82Rb 检测的剂量小于18F 的一半。 所列核素中,124I 应用很少,屏蔽考虑以18F 为代表。,38,3.2.2 应用条件: 18F 的用量与PET 设备、患者身高、体重有关,AAPM 的典型值为555MBq(15mCi),我国多用370MBq(10mCi

11、)。 PET 检查将检测18F 在器官或组织中的吸收为了减少骨骼、肌肉吸收的干扰,患者在施用18F 前后,需在准备室静候30-90min,通常为60min。患者用药后的休息室需考虑屏蔽防护。,39,在施用18F 2 小时内,施用量的15-20%转移至膀胱。为提高PET 检测结果,在PET检查前患者应排空膀胱。检测中心的布局应考虑卫生间的位置。 应考虑PET 用药后候诊和PET 检查、注射对邻近功能测试和SPECT 检测的影响。检测室周围的剂量率,我国习惯以2.5Sv/h 控制。,40,3.2.3 18F的剂量率常数: 不同含义的剂量率常数为0.135-0.188,AAPM 使用有效剂量率常数:

12、0.143Svm2h-1/MBq。 空气比释动能率常数是源相关的;有效剂量用于衡量人体受照,是人相关的。使用空气比释动能与有效剂量的转换因子,获得有效剂量率常数,是为了便于计算而引出的,其物理含义并不严格。 施用18F 的患者平均体吸收因子为0.36,透射因子为0.64,将患者视为“点状放射源”时,其剂量率常数为0.092Svm2h1/MBq。,41,一般屏蔽: 99Tcm机房一般仅需2mmPb当量,12-15cm砼; 18F机房需20-25cm砼,门为5-6mmPb。,42,3.2.4 屏蔽透射因子: 18F 发射的0.511MeV 光子在铅、铁、砼中的透射因子 由Donglas Simpk

13、in 用蒙卡方法计算给出:(图3.1图3.3) Archer 将其拟和为计算式: B=1+(/)ex-(/) (1/) (1) x=(1/)lnB-+(/)/1+(/) (2),43,44,45,46,47,3.2.5 Rt因子: R(t)为一段时间(t)内的平均剂量率与该段时间初始时刻的剂量率的比值; R(t)=1.443(T1/2/t)1-exp(-0.693t/T1/2) 对18F,t=30、60、90min 时,R(t)为0.91、0.83、0.76; 注射后候诊、PET 检测时应考虑Rt 因子。,48,3.2.6 辐射屏蔽: 3.2.6.1 影响因素: 周剂量控制值:P,Sv/Wk

14、距“患者源”的距离:d,m 患者施用18F 的活度:A0,MBq 周检患者数:NWk,人/Wk 人员在相应场所的居留因子:T R(t)因子:对候诊记为Rtu,对PET 检查记为Rtl 每名“患者源”的停留时间:t,h 起始给药时间至相应计时的时间(t)内的辐射衰减因子f=exp(-t) 屏蔽物的屏蔽透射因子:B,49,3.2.6.2 剂量估算方法(“患者源”为点源) 周剂量 D=0.092A0tRtNWkTfBd-2(3) 瞬时最高剂量率 =0.092A0fBd-2 (4) 屏蔽透射因子 B=10.9pd2/(TNWkA0tRtf) (5),50,3.2.6.3 屏蔽示例 18F:A0=555

15、MBq, NWk=40 人/Wk,51,候诊室(室内1人) 墙: 公众非控制区;d=3m p=2Sv/Wk;T=1/16; f=1;t=1h;Rtu=0.83 B=0.17,1.3cmPb或 17cm砼瞬时剂量率:屏蔽前5.7Sv/h;屏蔽后 0.97Sv/h。,52,顶与底: 除d 、T外,各符号同墙。室高4.3m,受检者(中心) 距地板1m,上层人员(腹部)距地板0.5m, d=3.8m,下层人员(头部)距地板1.7m,d=3.6m, T=1/4 顶板:B=0.068,1.7cmPb 或21cm 砼屏蔽后:瞬时 剂量率0.24Sv/h。 当顶上、底下为T=1的公众区时,应注意顶和底的混凝土

16、厚度。,53,PET 影像室 条件:公众非控制区P=2Sv/Wk;T=1/4; d=3m;f=0.68(候诊1h);t=0.5h;Rtl=0.91。屏蔽前 D=17.6Sv/Wk。检测装置扫描区宽16-18mm,有检测装置结 构屏蔽,取其对“患者源”的屏蔽为20%,包括上、下扫描床的,过 程后取0.85。 屏蔽前剂量D=17.60.85=15Sv/Wk,公众非控制区 D=2Sv/Wk,B=0.13 需1.4cmPb或18cm 砼,瞬时剂量率屏 蔽前3.9Sv/h,屏蔽后0.5Sv/h。,54,3.2.6.4 其它 18F 制剂注射等 18F 555MBq,距注射器5cm 处手部剂量率为33mS

17、v/h。 使用钨屏蔽注射器,剂量可下降88%,但其重量为 0.8kg,操作困难。可使用自动“分装”设备(三通设备), 可采取轮换操作制度,问询、解释、采血检验等工作尽可能 在给药前完成,减少接触的照射时间,也可使用远距离摄像 观察设备,减少护士与患者的近距离接触。,55,患者摆位 18F 555MBq,PET 检查前患者摆位时,若距离为1m, 剂量率为30Sv/h。每天总摆位时间1h,摆位操 作年累积剂量可达到7.5mSv。 减少摆位时受照的措施: (1)以扩音引导患者自到位,配合床前辅助摆位。 (2)可适用的铅屏和大工作量时轮换摆位。,56,控制台 从ALARA 原则,P=20Sv/Wk;T

18、=1;f=0.68; NWk=40 人/Wk;t=0.5h/人;Rtt=0.91 需 d=2.32m。当d 小于此值时应采用固定屏蔽或可移式屏 蔽。由于技术员不仅在控制台操作,还从事摆位、注射 等操作,从ALARA 角度,在我国常以1HVL 的铅玻璃屏 (5mmPb 当量)屏蔽。注意铅玻璃应以镶嵌式安装。 一般结论:PET使用18F时,相关场所宜以20cm砼屏蔽。,57,其它 对于PET/CT 装置室屏蔽,满足PET 检测时,可以满足 对CT 检测的要求。对于68Gd,137Cs,22Na 等PET 装置校验源,不检测时源处于装置屏蔽条件下,检测时 源接近探测器或模体,源的能量几乎被其吸收,不

19、需考 虑对校验源的屏蔽。,58,3.3 回旋加速器室和制药室,3.3.1 无自屏蔽的回旋加速器室: 依加速器的粒子(质子或氘核)的能量、束流及靶产物 设计与估算(略)。 3.3.2 带自屏蔽的回旋加速器室: 依据加速器生产厂家给出自屏蔽外部的中子和 射线剂 量率和能量。 通常室内表面剂量率小于20Sv/h(中子占1/4 射 线占3/4)。,59,室外表面剂量率控制值通常取2.5Sv/h,门位于人员 少驻留处,门外剂量率可按5-10Sv/h 控制。 有的厂家给出中子和 射线的能量分别为5MeV 和 8MeV,相应的TVL 为: 射线:铅5cm,砼45cm; 中子:砼43cm。 靶产物传输管道为地

20、沟,地沟上表面需有铅屏蔽。,60,热室(厚壁制备箱)通常以3.71010Bq 为额定活度, 箱外表面剂量率以2.5-10Sv/h(观察窗正面、侧面不 等)控制,观察窗通常取10Sv/h。铅对18F 的TVL 为 16mm,箱壁约为5cm-6cm 铅。 制剂在厚壁制备箱中制取,并自动装入制剂制取室中, 钨合金屏蔽容器。可能取出少量制剂用于分析,室制取 中的辐射源项按(3.7-7.4)108Bq(10-20mCi) 18F 考虑室屏蔽。,61,3.4 建筑物的放射污染控制,3.4.1 不同类别核医学工作场所建设设计的防护 要求列于表5。 IAEA 远程教育培训教材已由国家环保部组织翻 译并出版,其

21、中列举了低放和中放水平实验室、 成像设备室、131I 治疗病房、131I 诊疗室的设计 要求。,62,63,3.4.2 放射气体与气溶胶 制剂制取、淋洗、分装,在通风橱或手套箱中操作。 131I 制剂(治疗用)在通风橱或手套箱中贮存,131I 胶囊也会存在放射性渗漏。 通风橱的橱口风速在橱门半开状态下应大于1m/s。 通风排放的过滤遵从环保审管要求,注意过滤效率依排放气体与气溶胶的性质有所不同。 131I 治疗病房和99Tcm DTPA 气溶胶肺通气显像 (80MBq/人)室,应有通风设备。,64,制剂贮存室、废物贮存室应有通风设备。 回旋加速器室的加速器自屏蔽区内应有单独排风管道并相对加速器

22、室呈负压状态,这是合理的通风设计。 生产制剂的操作箱和操作室应满足GMP 要求,有无菌、超净的条件和多层送风排风过滤。GMP对操作箱内的正压要求应服从辐射防护的负压要求。 制药箱、制药室、药物检验分析室依次按百级、万级、十万级洁净要求;进入制药室应通过一更、二更、风淋通道。,65,4. 放射性物质表面污染、污染物与固体液体废物,66,4.1 废物处理原则,使体积最小化,并按核素与状态分类、分时存放,放置衰变是基本原则; “十个半衰期”不是确切的时间要求,与废物活度(或比活度)有 关; 需拟定排放方式与控制计划并经审管部门认可; 医用废物放射性达到放射性处置要求时,仍需按医用废物处置而不是作为普

23、通废物处理; 固体废物应低于GB18871 的豁免活度浓度。,67,4.2 表面污染控制水平,注意: (1)表面污染仪在相应表面的测值必须扣除相应位置的仪器本底值,并应进行仪器计量检定的表面污染活度响应校正,按Bq/cm2表面污染评定。 (2)对于陶瓷物品(水池等)、装饰地面等项测量,应有同材料的对照测量,以排除材料本身所含微量放射性物质成份。,68,表面污染控制水平: 工作场所的表面污染控制水平如表B11所列。应用这些控制水平时应注意: 表B11中所列数值系指表面上固定污染和松散污染的总数。 手、皮肤、内衣、工作袜污染时,应及时清洗,尽可能清洗到本底水平。其他表面污染水平超过表B11中所列数

24、值时,应采取去污措施。 设备、墙壁、地面经采取适当的去污措施后,仍超过表B11中所列数值时,可视为固定污染,经审管部门或审管部门授权的部门检查同意,可适当放宽控制水平,但不得超过表B11中所列数值的5倍。,69,粒子最大能量小于0.3MeV的放射性物质的表面污染控制水平,可为表B11中所列数值的5倍。 227Ac、210Pb、228Ra等放射性物质,按放射性物质的表面污染控制水平执行。 氚和氚化水的表面污染控制水平,可为表B11中列数值的10倍。 表面污染水平可按一定面积上的平均值计算:皮肤和工作服取100cm2,地面取1000cm2。,70,4.3.1 放射性物质表面污染与污染物 主要污染源

25、: 制剂瓶塞(针孔) 注射器与针头 棉签 固体废物 污染控制措施 室建筑(含实验台、操作箱)防污染设施。 在主容器周围附加包容物,如:源液容器外围的吸收物质;操作处的托盘和吸收纸衬;患者导尿管下面的塑料碗、盘等。,4.3 固体放射性废物,71,患者施药器具的防污染,如:使用比所需制剂容积略大的注射器;肺通气实验吸入气溶胶的吸入器或面具;针头 与注射器的连接带锁定装置;运动实验室的三通、针管和绷带。 患者用污物收集器,如:痰盒、一次性棉纸、塑料废物袋等。 使用个人防护用品,示例见表6。 表面污染仪检测:操作台、操作场所、操作者体表、手。 工作环境清洁。,72,73,固体废物: 分类、分批(时)、

26、分强度包裹。 在有通风的贮存室暂存,放置衰变。 按GB18871 经审管部门确认后按医用废物处置。,74,4.4 液态放射性物质,废流体积小型化: 废源液不排放,放置衰变; 洗澡一般卫生用水不排入废水收集和处理系统; 用药诊治者的排泄物是主要来源。 排放控制: 排放应符合GB18871 规定的排放总量(10ALImin/日1ALImin/ 次)和浓度限值; 需经环保审管部门确认符合排放要求后才可排放。,75,131I 和99Tcm废水处置 按环保部门审管要求处置。 131I 治疗宜设置三个分立的贮存池室循环使用,需设液 位报警及排放泵。 99Tcm SPECT 检测,可使用多级串联的自流式贮存

27、衰变 池。,76,5. 操作人员防护,77,5.1 分装、注射等近距离操作的外照射,尽可能保持制剂的屏蔽状态,如治疗量131I治疗量制剂分装。 采用固定的或可移式屏蔽,如分装操作箱(台),注射屏蔽车。 注射可使用带屏蔽的注射器,由于增加了重量需要充分的练习。 人体或人体某部分可能并未得到完全屏蔽。 屏蔽与时间、距离防护结合。 注意铅围裙的适用性,0.35mm-0.5mm的铅屏对放射科用X射线有20-30倍的衰减,对99Tcm有2倍的衰减,但对PET用18F的射线几乎没有屏蔽效能。,78,操作者应使用指、腕部剂量计 人员的剂量的报道: 日本Tsuruta 0.4-4.6mSv/a18F 挪威Bu

28、skerud 2-3mSv/a 菲律宾St.luke 4.13 mSv/a Zeff 12 mSv/a,79,5.2 内照射的控制,80,6. 131I治疗与病人护理,81,6.1 131I治疗,6.1.1 概论 非密封放射性药物治疗频度增加 131I治疗中,污染所致内照射不足外照射的10%,82,6.1.2 131I治疗的污染 甲癌患者尿中排出的百分数:第1天55%;第2天22%;第3天6%;5天总计85%。 唾液污染 汗腺释放与皮肤污染,83,空气污染 甲癌治疗患者总呼出活度:2.2-4.9MBq,在房间通风190次/天 (8次/小时)时,空气浓度0.08-0.44Bq/L(DAC为0.3

29、3Bq/L)。 空气中的131I为治疗施用量的0.1%,住院2天的治疗患者的亲属, 全身最大活度4kBq;甲状腺0.2kBq,平均甲状腺剂量0.2mGy,最 高甲状腺剂量2mGy,甲状腺权重因子0.05,有效剂量0.1mSv(小 于公众限值1mSv)。,84,6.1.3 患者住院与出院 美国核管会(1997 )以体内残留的外照射(1mSv和5 mSv)推断患者出院活度。其中131I治疗的残留活度为:1200MB(5 mSv)和240MBq(1mSv)。 BSS(IAEA,1996)对131I治疗患者出院活度的指导水平为1100MBq,并以脚注指明:某些国家以400MBq为良好实践的衡量标准。

30、IAEA 要求以1mSv 为原则,未提出住、出院活度建议。 GB18871 对131-I 以400MBq 为出院标准。,85,6.1.4 限制接近患者导则 不同类的陪护者的剂量约束值。 以1mSv剂量限值的不同活度治疗相应的限制接触时间。 131I尿液处置方法(罐贮、医院污水站处置、填埋等)及相应的剂量分析。 尸检、火化相关人员的剂量及尸检、火化指导水平。,86,哺乳至婴儿受照剂量及治疗前(2-3)周停止哺乳的建议。 131I和其它核素放射治疗不同施用量时对胎儿的照射以1mGy控制时避免妊娠(避孕)时间建议。 怀孕妇女131I治疗时不同受孕期的子宫和胚胎受照剂量因子参数。,87,88,6.2

31、131I治疗病人护理,131I疗法 到目前为止,最常见的放射性治疗核素是131I ,用于治 疗良性及恶性甲状腺疾病。由于 131I释放出和射 线,对病人周围的其他人来说,外照射的危险比较显著。 也可以利用131I -碘化油肝癌注射剂治疗肝脏中癌细胞的 转移或利用 131I -MIBG治疗神经内分泌肿瘤(主要对儿 童)。,89,6.2.1 甲状腺癌 外科手术摘除包含肿瘤的部分甲状腺,接下来对病人施用大约2-4 GBq的131I来破坏剩余的甲状腺组织。病人通常会返重复进行多次 扫描。如果甲状腺组织出现任何机能改变的迹象,包括细小的肿 瘤残留物从甲状腺向外扩散,都要给病人重复施用4-8 GBq剂量的

32、 131I 。只有少量的131I放射性在包括乳腺萎缩的肿瘤残留物在内的 甲状腺组织中积累。肾脏能快速将残余物排出48小时内能排出 95%的放射性物质。,90,6.2.1.1 131I病人护理的建议 病房里的护理人员暴露在辐射环境中,工作时必须佩带个人放射剂量计。 孕期的工作人员不要护理此类病人。 所有特殊护理必须的条件都由核医学专家制定,并且在病人接受治疗前与护理人员进行商榷。 进餐所需的碟子、盘子等用具专门清洗。 应该为病人开止吐的药。 早上离开病房时,病人应该喝足够的流体物质,穿病号服,每天洗澡,洗头发。,91,在131I治疗盥洗室内,他们的内衣也应该进行手洗。 应该迅速有效地做好病人2米

33、内的护理工作来尽可能地减少照射时间。 在所有与病人接触的操作或者接触便盆、尿袋及尿瓶时,必须穿防护服戴防护手套。 尿袋、便盆和尿瓶必须在治疗盥洗室的厕所里清理干净。使用便盆时先用导尿管,避免尿液溅出,产生不必要的危险。 在通过正常程序处理之前,治疗室内的所有废品和亚麻制品必须由核医学人员进行监控。“强放射性”亚麻制品也将由核医学人员放置在放射性废物储藏室内。,92,病人离开时,治疗室和盥洗室通过核医学人员进行监控。当被告知病房已被清空时,将对房间进行一次清扫。 每天来访者探访病人的时间被严格控制在15至30分钟内。来访者与病人的距离应该保持在2米外。孕期的妇女和儿童则禁止探视。 对治疗室进行维

34、修和检测时,如果存在泄露或者其它任何潜在的危险,必须立即向核医学部通报。,93,6.2.1.2 对I-131甲状腺癌病人的建议 住院期间: 除非医院工作人员要求,否则不要离开房间。 用纸巾代替手帕。 住院期间禁止怀孕期妇女或儿童探视。 第一天之后允许其他来访者探视。同时探视的来访者人数不超过两个。 他们的探视时间不得超过15至30分钟,并且与你的距离保持在2至3米。 个人卫生很重要,每天洗澡洗头发。 应该在盥洗室洗净并弄干内衣裤。 每次用完厕所之后都要冲洗两次,手要洗净。 在厕所里要尽量避免尿液喷溅。,94,出院时: 核医学专家据治疗状况,可能需住院2-8天,当测定体内 的放射性水平下降到40

35、0MBq,可以允许出院。离开医 院后,仍然有必要采取一些简单的防范措施。 第一次采用I-131治疗的两个星期内,或不是第一次采 用I-131治疗的一个星期内:,95,继续保持良好的个人卫生习惯,每天洗澡。认真洗手,尤其是在准备食物之前和用完洗手间以后。 避免与孕期妇女和儿童密切接触。不要与年轻人或儿童睡在同一张床上。 避免与其他人过分密切地接触。 不要长时间搭乘公共交通工具或者去电影院或其它公共娱乐场所。 每次用完厕所后要打扫并清洗两次。男病人应该蹲着小便。 避免体液的互换。避免接吻或性交。不要与其他人共享饮料,共用牙刷等。,96,重新投入工作 一般情况下,你可以立即投入工作。 如果在工作中必

36、须与其他人密切接触,你应该2或3天后工作。 如果你的工作需要和婴儿或小孩子接触,那么你应该1周后工作。,97,随后的怀孕 如果你是一个处于分娩年龄的女士,应该避免在治疗后 的6个月内怀孕。同你的私人医生商量,确保近期内不需 要进行进一步的I-131治疗。,98,6.2.2 甲状腺功能亢进 对于良性甲状腺疾病甲状腺机能亢进(葛瑞夫兹病) 和多发结节性肿大的治疗,I-131的一次施用量一般低 于300MBq。60%以上的放射性都能被甲状腺吸收,并 且长期存留在体内(生物半排出期长)。,99,6.2.2.1 对I-131甲状腺功能亢进病人的建议 采用I-131治疗甲状腺功能亢进一般不要求病人必须去医

37、院。尽管 给病人施用的放射性活度比甲状腺癌病人要低很多,但是吸收量较 多,在体内的存留时间也较长。与甲状腺癌相比,治疗后需要更长 的防范期。例如: “因为你已经接受了放射性的I-131治疗,对于其他人来说,你就是 一个辐照放射源。你也会分泌一些放射性物质,主要在唾液和尿中。 你需要采取一些简单的防范措施直到放射物质降到一个可以忽略不 计的水平。,100,治疗后两个星期: 个人卫生很重要。每天洗澡。认真洗手,尤其是在准备食物之前和用完厕所之后。 避免密切接触怀孕期的妇女和儿童。不要与年轻人或儿童睡在一张床上。 避免与其他人过分密切地接触。不要长时间搭乘公共交通工具或者去电影院或其它公共娱乐场所。

38、 每次用完厕所后要打扫并清洗两次。男病人应该蹲着小便。 避免体液的互换。避免接吻或性交。不要与其他人共享饮料,共用牙刷等。,101,随后的怀孕 如果你是一位处于分娩年龄的女士,应该避免在治疗后 的4个月内怀孕。,102,7. 粒子源介入治疗的辐射防护 (此部分在环保管理中归为核医学工作),103,7.1 概况,7.1.1 定义: 医用籽源代号“MS”(medical seed),是发射低能光子或粒子的 小颗粒放射性核素源。通过注入或后装输送方式,将籽源植入病灶 组织,以永久或定时贮留方式照射,对病灶实施近距离放射治疗。,104,7.1.2 结构与规格: 以电镀、吸附、烧结等工艺将放射性核素附着、溶合在基质上,焊 封在薄壁包壳内,制成籽源。常见籽源有125I、103Pd、 90Sr-90Y和198Au等。,105,7.1.3 物理性质,106,107,7.1.4 施源患

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