第十三章-生殖系统和乳腺疾病

1、NANJING MEDICAL UNIVERSITY,第十三章 生殖系统和乳腺疾病,南京医科大学病理系 丁贵鹏 Email: dinggp Tel: 86862739,本章主要内容,子宫颈疾病：子宫颈炎、CIN、子宫颈癌 子宫体疾病 滋养层细胞疾病：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌 卵巢肿瘤 前列腺疾病 睾丸和阴茎肿瘤 乳腺疾病：乳腺纤维囊性变、纤维腺瘤、乳腺癌,第一节 子宫颈疾病,正常子宫颈,正常子宫颈上皮,子宫颈疾病,慢性子宫颈炎 chronic cervicitis 子宫颈上皮内瘤变 cervical intraepithelial neoplasia (CIN) 子宫颈上皮异型增生 cerv

2、ical epithelial dysplasia 原位癌 carcinoma in situ 子宫颈癌 cervical carcinoma,慢性子宫颈炎 chronic cervicitis,子宫颈慢性非特异性炎症 育龄期妇女常见 常见病因 病原体感染 细菌：链球菌、大肠杆菌、淋球菌 支原体、衣原体 病毒：HSV、HPV 非感染 临床表现：白带增多,充血水肿、炎细胞浸润,病理变化,子宫颈糜烂 cervical erosion 子宫颈囊肿（纳博特囊肿） Nabothian cyst 子宫颈息肉 cervical polyp,类型,子宫颈糜烂,鳞状上皮坏死脱落,表浅缺损（真性糜烂）,柱状上皮覆

3、盖（假性糜烂）,鳞状上皮化生（愈复）,子宫颈囊肿（纳博特囊肿）,鳞状上皮增生,覆盖阻塞腺体开口,腺体囊状扩张,子宫颈囊肿,子宫颈息肉,黏膜上皮、腺体、间质增生,子宫颈上皮内瘤变 cervical intraepithelial neoplasia, CIN,CIN I,CIN II,CIN III,癌前 病变,癌,正常子宫颈鳞状上皮,CIN I,CIN II,CIN III,原位癌累及腺体,子宫颈上皮内瘤变,CIN 常发生于鳞柱状上皮交界处 可以退变、持续或进展 CIN ICIN IICIN III 6% CIN I原位癌 13% CIN II 原位癌 29% CIN III原位癌 肉眼改变不

4、明显 碘实验 巴氏涂片,子宫颈涂片（巴氏涂片）,子宫颈癌 cervical carcinoma,发病年龄： 4060岁 病因： 早婚、多产、感染（HPV） 好发部位： 宫颈外口，鳞柱状上皮移行处 演进过程： 宫颈鳞状上皮增生异型增生原位癌早期浸润癌浸润癌,Harald Hausen, 2008诺贝尔奖,糜烂型,潮红、颗粒状，易出血,外生菜花型,菜花状突起,内生浸润型,浸润生长 宫颈增厚,溃疡型,深部浸润 表面溃疡,组织学类型,鳞癌（80%-90%）： 早期浸润癌（浸润深度5 mm） 高中低分化 腺癌（10%-20%）： 肉眼无区别 高中低分化 放疗、化疗不敏感,5 mm,早期浸润癌,浸润癌（鳞

5、癌）,子宫颈腺癌,子宫颈癌扩散,直接蔓延： 上、下、前、后、两侧 淋巴道转移：最常见 子宫旁 腹股沟 锁骨上（晚期） 血道转移：少见 肺、骨、肝,子宫颈癌扩散,子宫颈癌的临床分期,0 原位癌 I 癌严格限于子宫颈 II 超过子宫颈但未扩展到盆壁累及阴道， 但未达到阴道下1/3 III 癌灶扩展到盆壁，癌灶累及阴道下1/3 IV 癌灶超过真骨盆，或累及膀胱或直肠,第三节 滋养层细胞疾病,滋养细胞异常 血HCG升高 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位 滋养细胞肿瘤,受精后第五天,受精后第六天,受精后第12天,胎盘绒毛的良性肿瘤 水泡状胎块 流行病学 1/150次妊娠 (我国) 40y 部位

6、宫腔内：不侵入肌层 宫外异位妊娠 分类 完全性葡萄胎 不完全性葡萄胎,葡萄胎 hydatidiform mole,发病机制,完全性葡萄胎,绒毛高度水肿，透明薄壁水泡，似葡萄,不完全性葡萄胎（部分性葡萄胎）,葡萄胎,绒毛间质高度水肿、黏液变性 体积增大 绒毛间质内血管消失 少量无功能毛细血管（无RBC） 滋养层细胞增生，伴有异型性 细胞滋养层细胞 合体滋养层细胞,绒毛高度水肿,葡萄胎,间质无血管 无功能血管,临床病理联系,子宫体积明显 超过正常妊娠月份 绒毛水肿 无胎心、无胎动 血、尿 HCG 滋养层细胞 阴道出血 滋养层细胞侵袭血管,清宫术后 80-90% 痊愈 10% 侵蚀性葡萄胎 2-3%

7、 绒毛膜癌,侵蚀性葡萄胎 invasive mole,交界性肿瘤 绒毛侵入子宫肌层 蓝紫色出血坏死结节 远处栓塞（阴道、肺、脑） 不能继续生长 镜下 滋养层细胞增生显著、异型性较高 化疗敏感,侵蚀性葡萄胎,滋养层细胞异型性显著,绒毛膜癌 choriocarcinoma,病因 葡萄胎 50 流产及足月分娩 45 其它 5 大体 癌结节，侵入肌层 镜下 滋养层细胞异型增生 无间质血管 无绒毛和水泡状结构,绒毛膜癌,可发生于子宫各个部位 可见明显出血坏死,绒毛膜癌肺转移,绒毛膜癌,细胞异型性明显，可见出血坏死,癌细胞不形成绒毛和水泡,局部症状 阴道不规则流血 子宫增大 HCG 持续,临床病理联系,转

8、移症状 肺：咯血、胸痛 大脑：头痛、呕吐 肾：血尿,葡萄胎流产、妊娠,血道转移,化疗敏感,滋养层细胞疾病,乳腺纤维囊性变 乳腺纤维腺瘤 乳腺癌,第七节 乳腺疾病,正常静止期乳腺,正常哺乳期乳腺,乳腺纤维囊性变,病因 内分泌失调有关（孕激素、雌激素） 人群 多见于25-45岁 分类 非增生型纤维囊性变 增生型纤维囊性变 伴有异型增生癌前病变,非增生型乳腺纤维囊性变,增生型乳腺纤维囊性变,乳腺纤维腺瘤,乳腺癌,病因 雌激素长期作用、环境因素、放射线 基因、遗传 人群 多见于40-60岁 男性偶见 部位 外上象限 乳头,左乳,乳腺癌组织分类,乳腺癌,非浸润性癌,导管内原位癌 小叶原位癌,粉刺癌 非粉

9、刺导管内癌 乳头Paget病伴导管原位癌,（15-30%）,浸润性癌,浸润性导管癌 浸润性小叶癌,特殊类型癌：乳头Paget病伴导管浸润癌， 典型髓样癌、黏液癌、小管癌,（70-85%）,导管内原位癌,部位： 乳腺小叶导管内，不见小叶结构 范围： 癌细胞局限于扩张导管内，基底膜完整 分类： 粉刺癌：导管内坏死，形似粉刺 非粉刺型导管内癌 预后好 少数可发展为浸润癌,粉刺癌,非粉刺型导管内癌,实性排列充满管腔,筛状排列,乳头状排列,小叶原位癌,部位： 乳腺小叶末稍导管和腺泡，可累及双侧乳腺 范围： 癌细胞局限于末稍导管和腺泡内，基底膜完整 特点： 肿块不明显 细胞较小，异型性小 预后好 少数可发

10、展为浸润癌,小叶原位癌,浸润性导管癌,最常见，70% 肉眼 乳头下陷、橘皮样外观 溃疡 镜下 突破导管基底膜 癌细胞周围有纤维组织增生 单纯癌 硬癌,乳头下陷,浸润性导管癌,橘皮样外观,浸润性导管癌,溃疡,浸润性导管癌,浸润性导管癌,髓样癌,硬癌,浸润性导管癌,少见，占10% 弥漫分布，可累及双侧乳腺 细胞串珠样排列 易转移于脑脊液、浆膜、卵巢、子宫、骨髓,浸润性小叶癌,癌细胞小，呈条索状浸润于纤维间质,浸润性小叶癌,佩吉特病 Paget disease,部位 导管（原位癌、浸润癌） 扩散 导管乳头、乳晕 肉眼： 渗出、溃疡（湿疹样癌） 镜下： 表皮内肿瘤细胞，体积大，胞浆透明,佩吉特病 Pa

11、get disease,乳腺癌扩散,直接蔓延： 导管、腺泡、 脂肪、皮肤、胸壁 淋巴道：最常见 外侧：腋窝淋巴结锁骨上、下淋巴结 内侧：纵隔淋巴结 对侧腋窝淋巴结对侧乳腺 血道： 肺、肝、脑,乳腺癌扩散,雌激素受体（estrogen receptor, ER）,孕激素受体（progesterone receptor, PR）,人表皮生长因子受体2 （human epidermal growth factor receptor-2, HER2）,Herceptin (Trastuzumab ) 赫赛汀（曲妥珠单抗 ） 440mg /瓶,$ 3416 /瓶,执医历年考题,乳腺癌最常见的病理组织学类型是： A. 鳞状细胞癌 B. 浸润性导管癌 C. 浸润性小叶癌 D. 髓样癌 E. 湿疹样,光镜下见子宫颈黏膜上皮全层异型增生并延伸到腺体，病理性核分裂象多见，但病变尚未突破基底膜，应诊断为： A.重度非典型增生 B.原位癌 C.原位癌累及腺体 D.早期浸润癌 E.浸润癌,执医历年考题,乳腺癌来源于： A. 乳腺导管上皮及腺泡上皮 B. 乳腺纤维腺瘤 C. 导管内乳头状瘤 D. 小叶间质 E. 乳腺囊肿,早期浸润性宫颈癌是指宫颈上皮癌变癌组织 ： A. 累及腺体穿透基底膜至浅肌层 B. 穿透基底膜，深度5 mm C. 累及宫体内膜腺体 D. 已延伸至