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文档简介

1、第十三章 多胎妊娠与巨大胎儿,第一节 多胎妊娠（multiple pregnancy）,一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠（multiple pregnancy）。其中以双胎多见 。,定 义,双胎妊娠(twin pregnancy),种类：单卵双胎和双卵双胎,双卵双胎 由两卵子分别受精形成的双胎 发生率：双卵双胎约占双胎妊娠的70， 原因：促排卵药物、多胚胎宫腔内移植及遗传因素。,分 类,双卵双胎,特点： 1.基因：不同，性别相同或不同，外貌似兄弟姊妹。 2.两个受精卵各自种植在宫腔不同部位，形成两个独立的胎盘和胎囊，两者血液循环互不相通，两个胎囊之间由两层羊膜和两层绒毛膜组成

2、。,由单一受精卵分裂而成的双胎 发生率：占双胎妊娠的30。 原因：不明，高龄孕妇单卵双胎发生率增加。,单卵双胎,单卵双胎,特点：基因相同，性别、外貌、血型相同,单卵双胎,胎盘和胎膜根据受精卵复制时间的不同而不同： (1)双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎：3日内，30 (2)双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：3-8日，68 (3)单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：9-13日，1-2 (4)联体双胎(conjoined twins)：13日后，11500 。,单卵双胎,单卵双胎,两个胎盘间血循环相通，如有动静脉吻合可引起严重的双胎输血综合征。 如一个胎儿停止发育并死亡，可被另一胎儿挤压成片状，称为纸样胎儿，分娩时与正常胎

3、儿同时娩出。,临床表现 早孕期： 早孕反应重。 中期妊娠：体重增加迅速，腹部增大明显，下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出现早而明显 晚期妊娠：常有呼吸困难，活动不便。,诊 断,产科检查 子宫：大于停经月份 两个胎儿： 多个小肢体或三个以上胎极； 听到两个胎心,诊 断,B型超声检查 早期：两个妊娠囊，两个原始心管搏动； 中晚期：两个胎儿 筛查胎儿结构畸形 判断双胎类型： 性别 羊膜囊间隔厚度 2mm双羊膜囊双绒毛膜双胎 10cm 肩径及胸径大于头径,处理,妊娠期 定期产前检查及营养指导 积极治疗控制糖尿病 必要时提前终止妊娠,分娩期 剖宫产：非糖尿病孕妇胎儿体重4500g，糖尿病孕妇胎儿体重4000g，正常女性骨盆 经阴道分娩：严密观察产程，出现宫缩乏力，产程延长、停滞，头盆不称，及时剖宫产。,肩难产处理：HELPERR （ALSO教程）,肩难产处理：HELPERR （ALSO教程）,肩难产处理：HELPERR （ALSO教程）,新生儿处理 糖尿病孕妇的新生儿，应预防低血糖 治疗高胆红素血症 新生儿补充钙剂,思考题,何为巨大儿？巨大儿如何处理？ 何为胎儿生长受限？ 常见胎儿畸形的诊断方法有哪些？

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