药物与静脉炎参考幻灯片.ppt

1、药物与静脉炎,药学部 王程程 2015-3-13,1,静脉炎,静脉炎是由静脉中输入浓度高、刺激性强的药物或因静脉内长期放置刺激性较大的塑料导管引起的局部静脉化学炎性反应 药物渗出 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 药物外渗 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织,2,危险因素,输液器具及机械性损伤：多次静脉穿刺、静脉细小等 患者因素：脑卒中、自身免疫性疾病、糖尿病、肥胖、肢体移动 药物因素 药液pH值 药液渗透压 液体量、滴速及温度的影响 药物的刺激性和毒性,肿瘤药物 非肿瘤药物,3,抗肿瘤药物引起的静脉炎,非肿瘤药物静脉炎,静脉炎的防治及处理,目录,pH值

2、,渗透压,刺激性药物,4,抗肿瘤药物,5,抗肿瘤药物血管刺激性分类,6,抗肿瘤药引起静脉炎的处理,非药物处理 立即停止药物输注 避免压迫渗出部位 抬高受累部位 针头不应立即拔出 冷敷或热敷,冰敷 可减轻蒽环类抗癌药，紫杉醇、阿霉素等所致皮损程度，可用冰袋间断冰敷药物外渗出皮肤，时间长短应以病人耐受程度为限，冷敷时间一般不超过15一20分钟。,热敷 适于长春碱类抗癌药物的外渗，局部温热敷可以加快外渗药物的吸收和分散，减轻外渗所致皮肤伤害 此类药物外渗局部冰敷会加重其毒性。,VS,7,药物处理,加重长春碱及依托泊苷皮肤损害，禁用,保守疗法无效，溃疡形成，可请外科处理,抗肿瘤药引起静脉炎的处理,8,

3、抗肿瘤药物引起的静脉炎,非肿瘤药物静脉炎,静脉炎的防治及处理,目录,pH值,渗透压,刺激性药物,9,pH,正常人血浆pH值为7.357.45，药物pH 6.08.0时内膜刺激小，超出正常范围时会损伤静脉内膜 药物pH7.0为酸性，4.1为强酸性，在无充分血流下可导致明显静脉内膜组织改变 9.0为强碱性，可导致内膜粗糙，增加血栓形成可能,10,异丙嗪,适应症：过敏、晕动症、止吐等 pH：4.05.5 FDA要求生产企业增加黑框警告，说明异丙嗪静脉用药后出现严重组织损伤（包括坏疽、截肢的风险），提醒最佳给药途径为深层肌肉注射，禁止皮下注射。最大给药浓度和给药速度分别为25mg/ml和25mg/mi

4、n。,11,抗生素,万古霉素 pH：2.54.5 红人综合征：以颜面部、上胸部充血为主的不良反应，严重者可导致患者喘憋、呼吸困难、血压下降。主要源于药物导致肥大细胞脱颗粒，组胺释放有关 血栓性静脉炎 药液外渗可引起组织坏死,注射液终浓度为5g/L，滴注至少1h,12,抗生素,环丙沙星 pH：3.54.5 静滴时间应大于60min，且应缓慢输注，如果输注时间为30min 或更短或通过手部小静脉输注，不良反应发生率更高,左氧氟沙星 滴注时间不少于60min 仅可静脉滴注给药，不可肌肉、鞘内、腹膜内或皮下给药,13,两性霉素B 适应症：深部真菌感染 pH：7.28.0 易发生血栓性静脉炎，不可肌肉注

5、射，使用5%GS稀释，药物浓度应10mg/100ml，避光缓慢滴注，每次滴注时间需6h以上,为减少不良反应，给药前可给予氢化可的松或地塞米松,抗生素,14,阿昔洛韦 适应症：单纯疱疹病毒感染、带状疱疹、免疫缺陷者水痘等疾病 pH：10.511.5 快速静脉注射或给予过高的剂量，阿昔洛韦会引起静脉炎，并且因其在肾小管中的浓度过大而结晶沉淀可导致肾功能衰竭。,抗病毒药物,药物终浓度不超过7g/L，溶媒至少100ml 静脉滴注时宜缓慢，每次滴注时间在1小时以上 摄入充足的水,15,心血管系统用药,不能使用50%的硫酸镁湿敷，因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死。,16,心血管系统用药,17,镇静

6、麻醉药,18,其他药物,19,高渗性药物,正常人体血液的渗透压摩尔浓度范围为 285310mOsmol/kg, 高渗性药物是指药物渗透压450mOsmL-1的药物。,崔向丽，隋大立，李靖等，高渗药物使用风险与规避，中国药物警戒杂志，2012,血浆渗透压升高，使血管内皮细胞脱水、低氧、充血、水肿，血管收缩痉挛，局部血小板聚集，产生炎性反应,渗透性损害 酸碱平衡紊乱 机械性压迫 肾功能损害,20,电解质溶液及营养类,葡萄糖酸钙 pH：4.07.5；高渗 漏出血管，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可出现脱皮和组织坏死。,立即停止注射，并用氯化钠作局部冲洗，并局部给予氢化可的松、1%利多卡因和透明

7、质酸，并抬高局部肢体及外敷,21,电解质溶液及营养类,22,电解质溶液及营养类,23,电解质溶液及营养类,24,造影剂,充足水化,25,其他高渗性药物,脱水药：20%甘露醇（1100mOsm/L） 甘油果糖 可导致血栓性静脉炎，外渗可致组织水肿、皮肤坏死 扩容剂：羟乙基淀粉（理论g分子渗透压308mOsm/L） 人血白蛋白（血浆渗透压4倍） 人血白蛋白滴注速度应以每分钟不超过2mL为宜，但在 开始15分钟内，应特别注意速度缓慢，逐渐加速至上述 速度。,26,刺激性药物,27,28,刺激性药物,抗肿瘤药物引起的静脉炎,非肿瘤药物静脉炎,静脉炎的防治及处理,目录,29,预防和处理措施,预防 患者宣

8、教 选择比较粗直的血管，抢救病人时避免选择下肢静脉（循环差） 根据说明书调节滴速及溶媒 输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现 输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保针头或导管在静脉内,30,处理 将患肢抬高、制动，避免受压。 观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。 对症处理，冷敷/热敷/湿敷,药液对组织刺激性小、容易吸收的：可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷； 药液对组织有刺激性：冷敷或保温，为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷。 水疱的处理：多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，让水疱自然吸收；大水疱，应在严格消毒后用针头在水疱的边缘穿刺将水疱的液体吸收，情况严重的，应由静脉液专科护士会诊和负责跟踪处理。,高渗性药物致静脉炎预防和治疗,健康宣教 静脉选择：选择粗大静脉穿刺，避开关节及静脉瓣，必要时PICC 输液顺序：先输入高渗或刺激性强的液体，后输入等渗或刺激性小的液体，等渗生理盐水冲管 合适的给药浓度和速度：严格按照说明书执行 热敷：减轻静脉刺激症状及血管壁损伤,31,高渗性药物