TIPS参考幻灯片.ppt

1、TIPS颈内静脉肝内分流术，鲁伯南，1，Rosch于1969年首次报道肝内门静脉减压，即“TIPS颈内静脉肝内分流术”，可有效降低门静脉压力。然而，里克特在1988年对食道静脉曲张出血的病人使用了内部支持，因为弹性收缩的时间很短，并且开放的通道通畅。从那时起，自20世纪90年代以来，TIPS就在中国广泛开展。然而，由于肝组织侵入和支架网内血栓形成，导致另一个低点，长期通畅率仍然不高。近年来，由于覆膜支架的应用，肝内隧道已成为一种人工血管，从而避免了肝组织的侵入，大大减少了血栓形成，大大提高了长期通畅率。TIPS治疗肝硬化门静脉高压症的最新共识发表在2014年2月14日的中国消化杂志上。门静脉高

2、压症是肝硬化发展过程中的重要病理生理环节，是肝硬化失代偿期的重要临床表现之一。经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是降低肝硬化患者门静脉压力的关键措施之一，其通过在肝静脉和门静脉之间的肝实质中建立分流，以最小侵入性方式在结构上显著降低门静脉阻力。选择合适的病例可以有效减少肝硬化并发症如食管胃底静脉曲张再出血和腹水复发，提高肝硬化患者的生活质量，减少或延迟肝移植的需要。8、TIPS适应症(共识)、食管和胃静脉曲张出血(共识)、难治性腹水、难治性肝胸膜积液、肝肾综合征(HRS)、布-加综合征(BCS)、门静脉血栓形成(PVT)、9、TIPS适应症(共识)、(1)食管和胃静脉曲张出血(EGVB)肝硬化

3、患者食管和胃静脉曲张的发生率分别为约30%-70%。在发现明确的食管和胃静脉曲张后的一年内，约30%的患者有发生食管胃底静脉曲张的风险。1.急性肠套叠：治疗性TIPS是药物联合内镜治疗失败的二线方案；(2)早期TIPS，即大出血后72小时内，将TIPS作为一线抢救方案。早期TIPS止血成功率为95%，与药物联合内镜治疗相比，可更有效地控制致死性大出血和减少再出血，减少重症监护和住院时间，显著提高患者生存率。肝硬化儿童-普高等级，但得分13；肾功能不全；严重右心衰竭；中度肺动脉高压；严重的凝血障碍；不受控制的肝内或全身感染；胆道梗阻；多囊肝；广泛的原发性或转移性肝脏恶性肿瘤；门静脉海绵样变性。1

4、3，美国肝病研究协会(AASLD)TIPS实践指南，14，美国肝病研究协会(AASLD)TIPS实践指南，15，门静脉高压症手术，门静脉-奇静脉断流术，门静脉-奇静脉断流术TIPS手术，16，17，18，门静脉-奇静脉断流术，门静脉高压症引起的食管和胃静脉曲张的本质是从门静脉到奇静脉的自体分流。门奇静脉断流术，21，门系统分流术，22，门腔分流术，23，24，25，分流术，26，tips，27，手术，在局部麻醉下进行。只有血管穿刺(颈静脉和股动脉)不需要切口。小创伤止血效果好。TIPS，28，肝内分流，29，TIPS手术流程(共识)，1。TIPS穿刺套件：30，2。血管入路，TIPS手术入路一

5、般选择右侧颈内静脉，这样可以提供一条相对直的路径，有利于手术。如有必要，可在超声引导下穿刺颈内静脉。当右颈内静脉阻塞或穿刺不通畅时，也可选择左颈内静脉、右颈外静脉或锁骨下静脉入路。也可以选择股动脉作为穿刺指南，通过肠系膜上动脉进行肠系膜上静脉造影。肝静脉置管：将球囊导管插入肝静脉，测量肝静脉压力梯度(HVPG)以确定诊断。将TIPS试剂盒导入肝静脉时，一般选择右肝静脉或肝中静脉，左肝静脉为sma4.门静脉穿刺：门静脉右支一般位于右肝静脉的前方和肝中静脉的后方；门静脉左支位于肝中静脉的前方和肝左静脉的后方。根据术前影像学资料或术中CO2血管造影指导门静脉穿刺，穿刺目标应为门静脉分支2厘米以内的肝

6、内门静脉分支。导管抽出门静脉血后，注射少量造影剂，确定穿刺位置，引入导丝交换导管，进行门静脉血管造影，测量门静脉压力，计算门静脉压力梯度(PPG)。也可以选择股动脉作为穿刺指南，通过肠系膜上动脉进行肠系膜上静脉造影。支架植入：门静脉造影术后，选择长度为4-8厘米、直径为8-10毫米的球囊导管扩张肝内分流管。扩张时，球囊上的两个凹陷(压力标记)代表肝静脉和门静脉之间的距离，即分流道的长度，放置直径为8-10毫米的聚四氟乙烯覆膜支架。支架的静脉端应延续至肝静脉和下腔静脉的交界处。在支架植入后再次进行门静脉血管造影术，并测量TIPS后的PPG。一般建议PPG PPG 12兆欧汞柱(133千帕)或比基

7、线低25%。39、40、41、42、43、44、45、46、47，短期效应非常显著。腹水占81-94%和66-83%的支架移植物的长期通畅率显著高于裸支架，实验数据为肝硬化逆转、48、并发症、出血：腹腔、胆管、肝动脉损伤、动静脉瘘、肝性脑病、心包填塞、肝衰竭、支架移位、心力衰竭、49、50、术后处理、1。术后抗凝：急性血栓形成大多在术后24小时内形成。大多数学者认为术后短期抗凝，如低分子肝素，可以减少急性血栓形成的发生。手术后是否使用抗血小板和其他药物也需要进一步的临床研究。超声检查是TIPS术后分流随访的首选方法。门静脉造影可以确定分流是否失败。治疗措施主要包括球囊扩张、支架植入或平行TIPS。2.肝性脑病：TIPS术后肝性脑病大多发生在术后半年内。除了患者术前的肝功能状况外，还与术后感染、便秘、药物使用不当、蛋白质摄入过多以及术后短时间内脑灌注增加有关。大部分是良性的，可以通过常规的药物治疗