大肠癌病人的护理

1、.,大肠癌病人的 护理,.,掌握肠癌的临床特征，手术方式及其术前后护理； 掌握造口病人的护理要点 能用所学知识对肠癌病人进行健康指导,学习目标,.,病 因,遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤 癌前病变 ： 肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等 饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食有关。,.,病理型态分型,肿块型 浸润型 溃疡型,.,病理 组织学分型,腺癌（最常见） 腺鳞癌 粘液癌 未分化癌（预后最差）,.,病理 Duckes分期,A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远 处器官转移。,.,病理

2、扩散和转移途径,淋巴转移（最常见） 血行转移 直接蔓延 种植转移,.,结肠癌临床表现,（1）排便习惯和粪便性状改变 常为首发症状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。 （2）腹痛 早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。,.,结肠癌临床表现,（3）腹部肿块 多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛。 （4）肠梗阻 属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻。有肠梗阻表现。 （5）全身症状 因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。,.,

3、左、右半结肠癌的比较,.,直肠癌临床表现,直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。 癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。 肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。,.,辅助检查,大便潜血检查 初筛手段 直肠指检 简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。 内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法。 影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及B超、CT等 血清癌胚抗原（CEA）等。,.,纤维结肠镜检,.,治疗,结肠癌根治术： 右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠切肠切除术,.,结肠

4、癌根治术,.,直肠癌根治术,Miles手术， Dixon手术：适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）： 适用于全身情况差，无法行Miles或Dixon手术的人。,.,其他治疗,直肠癌姑息性手术 放疗和化疗,.,直肠癌根治术切除范围,Dixon手术,适用于距肛门5cm以上的直肠癌,Miles手术,适用于距肛门5cm以下的直肠癌,.,直肠癌根治术（Miles）,.,直肠癌手术过程,.,在左下腹壁做瘘造口,从造瘘口拉出结肠断端,.,人工肛门术中,.,人工肛门放大视图,.,保护腹壁切口,用塑料薄膜将腹壁切口 与造口隔开，以防流出的稀薄

5、粪便污染腹壁切口,.,扩 肛,为预防造口狭窄造口处拆线愈合后，每周扩肛两次，每次510钟，持续23月 。,.,人工肛袋的使用,根据造口大小形状 裁剪造口袋粘胶中 心孔，一般比造口 大11.5mm。 撕去粘胶保护纸。 与造口周围皮肤 粘贴紧密。,.,人工肛袋的使用,.,按压固定,.,护理评估：,病例介绍 王广，男，45岁，于2012年3月6日入院。入院诊断：直肠癌。拟于3月12日在全麻下行腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）。 病人手术经过顺利，于1：00PM返回病房，留置胃肠减压管、腹腔引流管、尿管各一根、骶前引流管2根，镇痛泵一个。病人神志清醒，诉切口痛，咽痛，口干不适。给予禁食，补液，止血

6、，抗感染，支持治疗。 术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出，病人感到焦躁不安；后经精心治疗和护理，病人于3月24日治愈出院。,.,思考题:,请问上述病例中该病人的护理诊断及 对应的护理措施？,.,护理诊断,恐惧/焦虑: 与对癌症、手术的恐惧及担心愈后有关。 知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。 疼痛 ：与癌症侵蚀及手术创伤有关。 营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有 关。 排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。 潜在的并发症：出血、感染等。 自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、 排便途径改变有关。,.,术前护理,一般护理：心理护理、营养支持、输液等。 肠道准备： 目

7、的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。 1、传统肠道准备 2、全肠道灌洗 3、口服甘露醇法,.,传统肠道准备,1、控制饮食 术前23天进流质；术前12小时禁 食，4小时禁水。 2、清洁肠道 术前23日口服缓泻剂， 术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。 3、药物使用 术前3d口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素K。,.,全肠道灌洗,术前1214H口服37的等渗性电解质液（氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠配制）6000ML,造成容量性腹泻已达到彻底清洗肠道的目的。全过程持续时间为34H，可加入适量抗生素。开始饮用速度可较快达20003000ml/h，排便后速度逐渐减慢至100

8、01500ml/h，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止。注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、心肾功能不全者禁用。,.,口服甘露醇法,1、术前1D午餐后0.52H内口服甘露醇250ml 2、之后口服5%葡萄糖盐溶液10001500ml/h。以快速清洁肠道。 3、注意：甘露醇被肠道细菌分解产生的气体遇到电刀可以产生爆炸，对于心肾功能不全者也须慎用。,.,术后护理,(一)一般护理 1.体位 平卧6h病情平稳后改半卧位。 2.病情观察 每1H测量生命体征一次，注意记录。 3.饮食指导 早期禁食，胃肠功能恢复后拔出胃管进食流质饮食。,.,4.引流管的护理 导尿管、骶前引流管等。 5.切口的护理 保证伤口敷

9、料干燥、清洁，注意及时更换。会阴部切口护理应注意在术后47D，予以1：5000的高锰酸钾温水溶液坐浴，每天2次。 6.输液、抗感染护理,.,（二）并发症的预防及护理 1、切口感染 注意监测体温、切口和抗感染的护理。 2、吻合口瘘 注意观察腹部情况，有无腹膜炎体征。保证腹腔引流管引流通畅。术后710d禁止灌肠。一旦出现吻合口瘘予以禁食、胃肠减压等常规处理。,.,（三）结肠造口的护理,1、心理护理 安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡。 2、造口观察 造口于术后23d，肠蠕动恢复开放。注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死、感染等现象。肠管坏死颜色变暗、发紫、

10、变黑等。造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。,.,3、保护腹壁切口及造口周围皮肤,、造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖，注意及时更换渗湿的敷料。观察造瘘口肠黏膜的色泽、造口段肠有无回缩、出血或坏死等。 、开放造口后，病人应取患侧卧位。周围皮肤用塑料薄膜隔开，防止造口流出物污染周围皮肤。及时用肥皂液或洗必泰液清洁造口周围，注意用凡士林纱布保护外翻的肠粘膜。,.,4、人造肛门袋使用,（1）选择合适大小的肛门袋。根据造口大小，选择肛门袋的口径大小。 （2）肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止出现缝隙，可以用弹性绷带进行固定。粘帖时注意让病人平卧，保持腹壁平坦无皱褶。

11、（3）及时更换人造肛门袋 造口袋内容物超过1/3时，需更换、清洗。更换时平卧，防止排泄物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏保护，防止出现糜烂、炎症等。 （4）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可以备34个肛门袋以便于使用。 （5）教会病人及其家属使用肛门袋,.,5、饮食指导,注意饮食卫生，避免引起腹泻、腹胀或便秘食物的摄入。如：生冷、腐败食物以及豆制品等，但也须控制过多粗纤维食物的摄入。,.,6、造口并发症的护理,（1）造口狭窄 术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便、排气等症状。可于术后1w左右造口拆线后，用示指、中指持续扩肛每日1次每次510min。扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入，避免暴力。 （2）造口肠管坏死 注意观察造口肠管粘膜 （3）便秘 可予以缓泻剂或低压灌肠处理。注意饮食预防。,.,正常造口,造口回缩,造口坏死,.,健康教育,1、保持良好的饮食习惯，多进食果蔬、富含粗纤维食物。正