抗菌药物持续改进报告

1、抗菌药物管理质量改进 2011.1-2014.9,药剂科,概 述,2011年，是卫生部抗菌药物临床应用专项整治活动的开局之年，2012年，为巩固已取得的成果，卫生部继续推进抗菌药物临床应用专项整治活动的深入开展。 以此为契机，我院在院领导班子的高度重视下，狠抓落实、注重成效、持续改进，取得了2011年抗菌药物专项整治活动的阶段性胜利；2012年-2014年，通过健全组织、完善制度、界定目标、明确责任、监督落实及加大处罚力度等一系列措施，推动我院抗菌药物临床应用与管理水平的持续提高。,抗菌药物临床应用管理,抗菌药物管理组织建设持续提高,抗菌药物相关制度完善持续提高,抗菌药物应用管理成效持续提高,

2、抗菌药物管理信息建设持续提高,一,二,三,四,抗菌药物管理组织建设持续提高,2011年 院长为抗菌药物临床应用管理第一责任人。 制定2011年抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案，成立了管理组织，无具体进度安排。 抗菌药物合理应用责任状中控制指标界定不明确、不科学。,2012年-2014年 制定2012年抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案，成立了管理组织，明确了进度安排。 抗菌药物合理应用责任状中控制指标有了明确界定，指标设定科学、合理。,抗菌药物管理组织建设持续提高,抗菌药物临床应用管理工作组人员组成,组 长：米永刚 副组长：周韶谷 、杨庭洲、戚建伟、赵新潮、赵燕、杜则玲 成 员：褚庆霞、

3、朱翠平、钱叶红、王红梅、陈映、胡丽杰、高铁梅、胡升庠、卢明、陈福杨、黄光湖、檀心广、夏群、夏成才、王力、赵建兰、王天成、薛源、商雄跃、马腾、陈波、陈正伟、严克贵 下设办公室（医务科）,抗菌药物管理组织建设持续提高,抗菌药物临床应用管理工作组人员组成,组 长： 副组长： 成 员：下设办公室（医务科）,抗菌药物管理组织建设持续提高,职 责,1、贯彻执行医院药事管理和抗菌药物使用管理相关的法律、法规、规章。 2、组织科室医务人员学习医院抗菌药物相关管理文件，并推动抗菌药物临床应用相关技术性文件在科室实施； 3、根据医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测数据，对科室抗菌药物应用提出干预和改进措施。

4、,抗菌药物管理组织建设持续提高,院长,抗菌药物管理工作组,医务科,信息科,感染性疾病科,院感科,临床科室,护理部,检验科,药学部,抗菌药物管理组织建设持续提高,抗菌药物管理组织建设持续提高,2013年院内抗菌药物培训,抗菌药物相关制度完善持续提高,抗菌药物应用管理成效持续提高,抗菌药物科室控制指标 我院2014年责任状控制指标结合了不同科室专业特点，参考国家对专科医院的指标设定，对科室控制指标实施了科学界定，从今年1-9月份运行情况来看，绝大部分科室指标完成良好。,抗菌药物应用管理成效持续提高,医师处方权限管理,抗菌药物应用管理成效持续提高,抗菌药物应用管理成效持续提高,2014和2013年医

5、师处方权和药师调剂权,抗菌药物应用管理成效持续提高,抗菌药物月报告制度 严格执行抗菌药物月报告制度，指定有专人负责抗菌药物使用情况上报工作，并确保上报数据的及时、准确。,抗菌药物应用管理成效持续提高,抗菌药物使用情况调查 抗菌药物动态监测及超常预警 抗菌药物合理应用评价（处方和病历） 抗菌药物细菌耐药监测及评估 调查结果上报医务科进行公示并对不合理应用情况实施警告、通报批评、经济处罚或停止处方权等处罚措施。,抗菌药物应用管理成效持续提高,特殊使用级抗菌药物管理规定 1、特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。 2、特殊使用级抗菌药物临床应用程序。 3、特殊使用级抗菌药物临床应用会诊方案，填写会诊单，

6、经由资质的人员会诊同意后方可应用。,抗菌药物应用管理成效持续提高,特殊使用级抗菌药物管理规定 4、因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于1天用量。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补充完成越级使用抗菌药物的必要手续（有会诊单和特殊使用级抗菌药物处方权的上级医师签字）。,抗菌药物应用管理成效持续提高,抗菌药物各项指标运行情况 抗菌药物使用强度 住院患者抗菌药物使用率 门诊患者抗菌药物处方比例 急诊患者抗菌药物处方比例 类切口手术预防使用抗菌药物比例,抗菌药物应用管理成效持续提高,抗菌药物使用强度（40）,抗菌药物应用管理成效持续提高,住院患

7、者抗菌药物使用率（60%）,抗菌药物应用管理成效持续提高,门诊患者抗菌药物处方比例（20%）,抗菌药物应用管理成效持续提高,急诊患者抗菌药物处方比例（40%）,抗菌药物应用管理成效持续提高,类切口手术预防使用抗菌药物比例（30%）,抗菌药物管理信息建设持续提高,信息化建设 目前我院正在加大信息化建设力度，积极运用信息化手段促进抗菌药物临床合理应用。切实实现抗菌药物临床应用有效监测与管理，2014年安装临床药学信息系统，部分统计结果能责任到人。,抗菌药物管理信息建设持续提高,实现功能对比,20112013年 1、住院患者抗菌药物使用率统计； 2、门诊患者抗菌药物处方比例统计； 3、急诊患者抗菌药

8、物处方比例统计； 4、住院患者抗菌药物联合应用比例统； 5、院、科两级抗菌药物使用量、使用金额、使用强度排名； 6、清洁手术预防抗菌药物使用率统计； 7、抗菌药物治疗病例微生物标本送检率统计。 8、抗菌药物分级管理控制。,2014年 1、住院患者抗菌药物使用率统计； 2、门诊患者抗菌药物处方比例统计； 3、抗菌药物使用强度统计； 4、电子化抗菌药物处方点评； 5、急诊患者抗菌药物处方比例统计； 6、住院患者抗菌药物联合应用比例统计； 7、院、科两级抗菌药物使用量、使用金额、使用强度排名； 8、清洁手术预防抗菌药物使用率统计； 9、抗菌药物治疗病例微生物标本送检率统计。 10、抗菌药物分级管理控制。,结 语,抗菌药物广泛使用，致使细菌耐药性不断增强，严重威胁到人类的健康和生命，抗菌药物不合理使用问题引起了社会各界的广泛关注。全国抗菌药物临床应用专项整治活动，