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高锦小学辍学学生家访情况记录表辍学学生基本情况学生姓名年龄性别出生年月班级民族学籍号辍学时间监护人姓名与学生关系监护人电话家庭住址辍学时间原因辍学后去向该生在校简要情况第一次家访动员学生复学情况 教师签字: 年 月 日学生家长的反映 家长签字: 年 月 日教务德育主任意见思政主任签字: 教务主任签字: 年 月 日第二次家访动员学生复学情况 教师签字: 年 月 日学生家长的反映 家长签字: 年 月 日教务德育主任意见思政主任签字: 教务主任签字: 年 月 日第三次家访动员学生复学情况 教师签字: 年 月 日学生家长的反映 家长签字: 年 月 日校务会意见学校意见 校长签字: 年 月 日
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