正常分娩_妇产科学

1、.,.,分娩（delivery)期妇女的护理,.,分娩期妇女的护理,定义 分娩动因 决定分娩的因素 分娩机制 先兆临产 正常分娩期妇女的护理,一、定义,分娩 产妇 足月产 早产 过期产,妊娠满28周及以后的胎儿及附属物，从母体全部娩出的过程。,一、定义,分娩 产妇 足月产 早产 过期产,处于分娩过程中的妇女,一、定义,分娩 产妇 足月产 早产 过期产,妊娠满37周至不足42周未间分娩 (term delivery),妊娠满28周至不满37周间分娩 (premature delivery),妊娠满42周及以后分娩 (postterm delivery),.,二、分娩动因,综合因素 机械性理论 内

2、分泌控制理论 神经介质理论,（一）机械性理论,子宫容积及张力不断增加，宫内压升高，子宫肌壁和蜕膜明显受压，肌壁上的机械感受器受刺激； 胎先露压迫子宫下段及宫颈.,分娩动因,双胎及多胎妊娠 羊水过多,（二）内分泌控制理论,孕妇方面 胎儿方面,分娩动因,前列腺素（PGs）可诱发宫缩、促进宫颈成熟； 足月妊娠及临产前子宫催产素受体显著增多，子宫对催产素的敏感性增加。,胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。,（三）神经介质理论,子宫受自主神经支配，交感神经能兴奋子宫肌层的肾上腺素能受体，促使子宫收缩； 乙酰胆碱能使子宫肌细胞膜对Na+的通透性增加， Na+向细胞内移，

3、K +向细胞外移，加强子宫收缩。,分娩动因,.,二、分娩动因,综合因素 机械性理论 内分泌控制理论 神经介质理论,妊娠末期的内分泌变化、神经介质的释放、机械性刺激均能够促使子宫下段的形成和逐渐成熟，成熟的子宫下段及宫颈受宫腔内压力而被动扩张，继发前列腺素及催产素释放，子宫肌层规律收缩，形成分娩发动。,.,分娩期妇女的护理,定义 分娩动因 决定分娩的因素 分娩机制 先兆临产 正常分娩妇女的护理,.,三、决定分娩的因素,产力 产道 胎儿 心理状态,（一）定义及分类,定义 分类,产力,将胎儿及其附属物从子宫迫出的力量。,（一）定义及分类,定义 分类 主力 辅力,产力,子宫收缩，简称宫缩,腹肌和膈肌收

4、缩力 第二产程时，先露下降压迫骨盆底及直肠，反射性引起肌肉的收缩，导致出现排便感及屏气。 肛提肌收缩 宫口开全后，帮助完成分娩机转的诸动作以及胎盘的娩出。,（二）子宫收缩,作用 特点,产力,贯穿于整个分娩过程，使宫颈管变短、宫口扩张、胎先露下降和胎盘、胎膜娩出。,（二）子宫收缩,作用 特点,产力,1、节律性 临产后子宫肌肉节律、阵发性收缩，并逐渐从弱至强，持续时间从短至长，间歇时间从长至短。,间歇期,收缩期,间歇期,收缩期,收缩期,（二）子宫收缩,作用 特点,产力,2、对称性和极性 子宫收缩从两侧宫角处开始，向中传导至宫底处后汇合，再向下传导至宫颈处； 一般15秒内遍及整处宫体，宫缩在宫底最强

5、，向下后逐渐减弱。,（二）子宫收缩,作用 特点,产力,3、缩复作用 子宫肌纤维每次收缩后变短变粗，不能恢复至原来的长度。 作用：使宫腔逐渐变小，从而使胎儿先露逐渐下降，宫颈管慢慢展平；产后子宫复旧。,.,三、决定分娩的因素,产力 产道 胎儿 心理状态,（一）定义及分类,定义 分类,产道,胎儿从母体自然娩出的通道。,骨产道 软产道,（二）骨产道,骨盆的平面及其主要径线 骨盆轴及倾斜度,产道,入口平面 中骨盆平面 出口平面,（三）软产道,组成 生理变化,产道,子宫下段 宫颈 阴道、会阴、盆底软组织,（三）软产道,组成 生理变化,产道,（1）子宫下段 由子宫峡部形成，非孕时长约1厘米，孕12周后扩展

6、，妊娠末期及分娩时形成，长约710厘米。,（三）软产道,组成 生理变化,产道,（1）子宫下段 生理性缩复环 在分娩的过程中，子宫下段的形成，变薄，而子宫体由于子宫肌肉的缩复性变厚，两者之间出现一明显的分界，称之。 一般情况下当宫口开全时位于耻骨联合上67厘米。,（三）软产道,组成 生理变化,产道,（2）子宫颈 宫颈管消失 宫颈口扩张,（三）软产道,组成 生理变化,产道,（3）阴道、盆底、会阴,.,三、决定分娩的因素,产力 产道 胎儿 心理状态,（一）胎儿大小,胎头,胎儿,（一）胎儿大小,胎头 孕龄及胎儿过大,胎儿,（二）胎位,正常胎位 异常胎位,胎儿,枕前位,（三）胎儿畸形,脑积水 无脑儿 联

7、体 其他畸形,胎儿,.,三、决定分娩的因素,产力 产道 胎儿 心理状态,英产科医生Read：要自然分娩须先消除恐惧、紧张与疾病综合征。,.,分娩期妇女的护理,定义 分娩动因 决定分娩的因素 分娩机制 先兆临产 正常分娩期妇女的护理,.,四、分娩机制,定义 机制,胎儿先露部通过产道时，为适应产道的形态和大小，所采取的一系列动作，以其最小径线通过产道的过程。,以枕左前位为例,（一）衔接入盆,定义 机制 意义,分娩机制,枕先露时，胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头的颅髓 最低点接近或达到坐骨棘水平。 初产妇多在临产前24周入盆（占90%）；经产妇多于分娩开始时入盆。,（一）衔接入盆(engagemen

8、t),定义 机制 意义,分娩机制,胎头处于半俯屈状态，以枕额径入盆。,（一）衔接入盆,定义 机制 意义,分娩机制,胎头经矢状缝衔接于右斜径上，枕额周径平面与骨盆入口平面平行，矢状缝位于母体骨盆入口的正中。,（二）下降 (descent),定义 特点 临床意义,分娩机制,胎儿沿产轴前进的动作。,（二）下降,定义 特点 临床意义,分娩机制,随宫缩间歇性下降，并贯穿于整个分娩的全过程。 方向 向下、向后、向下并向前,（二）下降,定义 特点 临床意义,分娩机制,产程进展的重要标志,（三）俯屈 (flexion),分娩机制,胎头不断下降后，遇盆底软组织、软产道的阻力后，产生杠杆作用使胎头俯屈，胎头从枕额

9、径变为枕下前囟径，以最小径线通过产道。,（ 四）内旋转(internal rotation),定义 机制 临床意义,分娩机制,胎头在骨盆内旋转动作,枕骨位于母体骨盆耻骨联合下方，胎头的矢状缝与中骨盆及出口平面的前后径一致,（ 五）仰伸 (extention),分娩机制,胎儿枕骨下部以耻骨联合下缘为支点，完成仰伸，依次娩出顶、额、面、颏，即胎头娩出。,（ 六）复位(restitution) 及外旋转(external rotation),复位 外旋转,分娩机制,胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降，胎头娩出后，为恢复头颈的正常关系，胎儿枕部向左旋转45 。,胎肩继续下降，前肩向前中线旋转4

10、5 ，胎儿双肩径转成与出口前后径相一致，胎头枕部在外继续向左旋转45 ，以保持胎头与胎肩的垂直关系。,（ 七）胎儿娩出,胎肩娩出 胎体及胎儿下肢娩出,分娩机制,胎儿通过侧腰，首先使前肩从耻骨弓下娩出，再侧腰，使后肩从会阴前缘娩出。,.,分娩期妇女的护理,定义 分娩动因 决定分娩的因素 分娩机制 先兆临产 正常分娩期妇女的护理,（ 一）定义,先兆临产,临产前数日或数周前出现一些征象，预示不久将分娩，称为先兆临产 (Threatened labor)。,（二）征象,先兆临产,（1）轻松感 (lightening) （2）假阵缩 (false labor) （3）阴道少许血性分泌物见红(show),

11、.,分娩期妇女的护理,定义 分娩动因 决定分娩的因素 分娩机制 先兆临产 正常分娩期妇女的护理,临产(in labor)的诊断,规律宫缩 宫颈管消失 宫口扩张 先露下降,产程分期,从有规律宫缩至胎儿胎盘娩出，简称为总产程。初产妇约需1316小时，经产妇约需69小时。 临床通常分为3个产程。,第一产程（宫颈扩张期 first stage of labor ） 从规律宫缩至宫口开全。初产妇需1112小时，经产妇需68小时。,产程分期,从有规律宫缩至胎儿胎盘娩出，简称为总产程(total stage of labor)。初产妇约需1316小时，经产妇约需69小时。 临床通常分为3个产程。,第二产程（

12、胎儿娩出期 second stage of labor） 从宫口开全至胎儿娩出。初产妇约需12小时，经产妇约需几分钟或小于1小时。,产程分期,从有规律宫缩至胎儿胎盘娩出，简称为总产程。初产妇约需1316小时，经产妇约需69小时。 临床通常分为3个产程。,第三产程（胎盘娩出期 third stage of labor） 从胎儿娩出至胎盘娩出。初产妇及经产妇平均需510分钟，不超过30分钟。,一、临床表现,规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂 高兴、焦虑,第一产程妇女的护理,持续30秒，间歇56分钟 持续1分钟或以上，间歇1分钟或稍长,一、临床表现,规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂 高兴、

13、焦虑,第一产程妇女的护理,潜伏期从规律宫缩至宫口开大23厘米。平均需8小时，不超过16小时。 活跃期宫口开大23厘米至宫口开全，平均需4小时，不超过8小时。又可分为加速期、最大倾斜阶段及减缓期。,一、临床表现,规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂 高兴、焦虑,第一产程妇女的护理,随宫缩，沿产轴下降。 坐骨棘平面是判断胎头高低的标准。,一、临床表现,规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂 高兴、焦虑,第一产程妇女的护理,时间宫口近开全或开全时 意义前羊水囊破裂后，先露下降压迫宫颈，引起机械性刺激，反射性增加宫缩，促进产程进展。,前羊水囊,一、临床表现,规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂 高

14、兴、焦虑,第一产程妇女的护理,二、护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,第一产程妇女的护理,孕产次，末次月经、既往孕产史、注意有无异常；重要脏器症状及病史即全身情况；遗传病及传染病史；本次妊娠过程；了解临产后情况，并注意院外处理等。,二、护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,第一产程妇女的护理,全面的体格检查如生命体征、腹部检查、骨盆测量、产程观察等 。,二、护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,第一产程妇女的护理,（1）此次妊娠 （2）对分娩的准备 （3）对分娩的反应 （4）对分娩的期望 （5）产妇的支持系统,三、护理诊断,疼痛 与宫缩有关 舒适改变 与子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂、环

15、境嘈杂有关 焦虑 与知识缺乏、未参加产宣教课有关。,第一产程妇女的护理,四、护理目标,产妇表示不适度减轻。 产妇能描述正常分娩过程及各产程如何配合。 产妇主动参与和控制分娩过程。,第一产程妇女的护理,五、护理措施,提供护理支持，促进有效的适应。 观察产程进展 促进舒适,第一产程妇女的护理,五、护理措施,提供护理支持，促进有效的适应。 观察产程进展 促进舒适,第一产程妇女的护理,五、护理措施,提供护理支持，促进有效的适应。 观察产程进展 促进舒适,第一产程妇女的护理,（1）子宫收缩 检查者把手放在产妇腹部宫体部位，或用分娩临护仪进行监护。 注意宫缩时产妇的腹形，估计胎儿大小及胎头的高低等。,五、

16、护理措施,提供护理支持，促进有效的适应。 观察产程进展 促进舒适,第一产程妇女的护理,（2）胎心 正常胎心率（FHR）120160次/分。 在宫缩的间歇期听，每次听1分钟并应记录，在第一产程初1次/12小时，当宫缩增强时应每15分钟或半小时听一次。,五、护理措施,提供护理支持，促进有效的适应。 观察产程进展 促进舒适,第一产程妇女的护理,（3）宫口扩张及先露下降 肛查 总产程中肛查的次数不能超过10次。,五、护理措施,提供护理支持，促进有效的适应。 观察产程进展 促进舒适,第一产程妇女的护理,（4）破膜 破膜后应立即听胎心，并观察羊水性状及量等情况； 记录破膜时间并肛查； 禁止下床活动； 保持

17、外阴清洁，原则上破膜达12小时仍末分娩者应予抗菌素。,五、护理措施,提供护理支持，促进有效的适应。 观察产程进展 促进舒适,第一产程妇女的护理,（5）T、P、R及BP情况， 每4小时测量一次并记录， 一般血压应2小时一次。,五、护理措施,提供护理支持，促进有效的适应。 观察产程进展 促进舒适,第一产程妇女的护理,（1）提供休息和放松的环境； （2）补充液体和热量；,五、护理措施,提供护理支持，促进有效的适应。 观察产程进展 促进舒适,第一产程妇女的护理,（3）活动与休息； 初产妇宫口在5厘米内，经产妇宫口开大3厘米以下，末破膜、无异常产科情况可在室内活动，同进应注意加强休息，必要时可镇静以保证

18、休息。,五、护理措施,提供护理支持，促进有效的适应。 观察产程进展 促进舒适,第一产程妇女的护理,（4）更换床单，维持身体舒适；,五、护理措施,提供护理支持，促进有效的适应。 观察产程进展 促进舒适,第一产程妇女的护理,（5）排尿和排便。 鼓励产妇一次/23小时，必要时可行导尿，但禁止上厕所，大便后应擦洗。 初产妇宫口扩张小于5厘米，经产妇宫口少于3厘米，应行温肥皂水灌肠。,五、护理措施,提供护理支持，促进有效的适应。 观察产程进展 促进舒适,第一产程妇女的护理,待产时灌肠禁忌症 胎膜早破 异常阴道流血 胎儿窘迫 会阴陈旧性裂伤头盆不称 胎位异常 瘢痕子宫 妊高征 严重心脏病。,五、护理措施,

19、提供护理支持，促进有效的适应。 观察产程进展 促进舒适,第一产程妇女的护理,（6）肛查； 体位 方法 内容 胎先露下降情况及胎方位；宫颈管消失及宫口扩张情况；有无破膜；骨盆大小及形态等,六、护理评价,产妇表示不适度减轻，保持适当的摄入和排泄，没有痛苦面容。 产妇能描述正常分娩过程及各产程如何配合。 产妇能积极参与和控制分娩过程，适当休息、活动，配合检查。,第一产程妇女的护理,第二产程妇女的护理,一、临床表现,宫缩加强 出现排便感，不自主的屏气、肛门松驰变圆、 胎头拨露，几次后则着冠。 胎头仰伸 娩出胎头，再胎肩娩出最后则全部胎儿身体娩出。 羊水涌出。 产妇常感精疲力竭，怀疑自己分娩的能力，胎儿

20、娩出后先兴奋后安静。,第二产程妇女的护理,一、临床表现,拨露（Head visible on vulval gapping) 着冠 (crowning of head),第二产程妇女的护理,当胎头的双顶径接近出口平面时，在宫缩时胎头从阴道口露出，但间歇时则又回缩者称为拨露; 几次拨露后则宫缩间歇时胎头下再回缩，称为着冠，此时胎头的双顶径以超过出口平面。,二、护理评估,持续评估母体和胎儿情况。 每15分钟测量产妇的血压、脉搏和呼吸； 评估产妇的膀胱充盈情况。 注意胎心及宫缩情况。,第二产程妇女的护理,三、护理诊断,有受伤的危险 与会阴保护不当、接生手法不当有关； 焦虑 与缺乏顺利分娩的信心和担心

21、胎儿健康有关。,第二产程妇女的护理,四、护理措施,密切观察胎心 指导产妇屏气 接产准备 接生,第二产程妇女的护理,通常510分钟听胎心一次。 必要时连续胎心监护。,四、护理措施,密切观察胎心 指导产妇屏气 接产准备 接生,第二产程妇女的护理,宫口开全后指导产妇运用腹压。,四、护理措施,密切观察胎心 指导产妇屏气 接产准备 接生,第二产程妇女的护理,初产妇宫口开全、经产妇宫口开大3cm且宫缩规则有力时，产妇应至产床上待产。 备皮、冲洗消毒外阴。 接生者洗手，戴手套及穿手术衣。 打开产包，辅巾。,四、护理措施,密切观察胎心 指导产妇屏气 接产准备 接生,第二产程妇女的护理,四、护理措施,密切观察胎心 指导产妇屏气 接产准备 接生,第二产程妇女的护理,原则 帮助胎儿机转并防止会阴裂伤。,六、护理评价,产妇没有会阴撕裂 新生儿没有头颅血肿、锁骨骨折等产伤。 产妇正确使用腹压，积极参与、控制分娩过程。,第二产程妇女的护理,第三产程妇女的护理,一、临床表现,宫缩出现 胎盘剥离 胎盘娩出,第三产程妇女的护理,子宫变硬、宫底上升。,一、临床表现,宫缩出现 胎盘剥离 胎盘娩出,第三产程妇女的护理,机理 宫缩的缩复性 征象 （1）宫底上升达脐水平，变硬，呈球形。 （2）阴道少许流血。 （3）外露的脐带自行延长。 （4）在耻骨联合处下压腹部，宫底上升，外