护理安全20110707.ppt

1、,护理安全中存在的问题 及应对策略,护理安全,护理安全是指患者在接受护理过程中，不 发生法律和规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡,对象：患者的角度讨论护理问题。 安全管理：是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效的控制。安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素、避免发生医疗纠纷和事故的客观需要。,二、影响护理安全的主要因素,人员因素：主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不能保证工作基本要求而给患者造成的不安全影响或隐患。 人员素质 数量 技术因素：主要由于护理人员技术水平低、经验不足或协作

2、能力不强等原因对患者安全构成威胁。 技术水平低 经验不足 协作能力不强,二、影响护理安全的主要因素,医源性因素：主要指护理人员言语、行为不当或过失、用药时药物配备不当、给药途径不当，设备、设施使用不当等方面原因给患者造成不安全感或不安全结果。 言语行为 给药途径 设备设施 管理因素：主要由于管理制度不健全、业务培训不到位、设备物资管理不善、职业道德教育薄弱、管理监督不得力等影响护理安全的组织管理因素。,护理工作贯穿方方面面,一、基础护理工作中 二、日常护理治疗中 三、病房管理中 四、其他,一、基础护理工作中,病人的管理方面 1、压疮管理是重点 2、床头卡的问题 3、重病人床挡的问题 4、换床单

3、过程中存在的问题 5、病人生命体征的管理 6、环节管理很重要（一条龙服务） 加强监控抓好关键点 安全管理要特别注重抓好关键点，即那些有可能影响全局或最容易出问题的环节，如：手术室、重症监护室、急诊科、供应室，风险大、涉及面广影响大的工作是应该引起管理者重视和加强的监督的重点。 7、物理降温和给病人保暖过程中的问题（冰帽和热水袋的使用）,压疮管理,压疮危险性评估表 科室- 姓名- 性别- 年龄- 病案号- 诊断- 身高- 体重- 患者状态 意识不清 瘫痪 癌症晚期 长期卧床 营养不良 老年人（65岁） 其它 二.评估项目 危险因素 分数1分 2分 3分4分 神志清醒嗜睡混乱木僵 昏迷控制排泄能力

4、 能控制或放置尿管能控制大便偶尔尿失禁偶尔 大便失禁经常尿失禁经常大便失禁小便失禁大便失禁 活动能力活动自如活动稍微受限行走需要协助限制活动 床上活动医疗需要制动完全无自主活动 局部感觉感觉正常感觉异常感觉迟钝感觉丧失 微循环状况微血管快速充盈微血管延迟充盈 （注1）皮肤苍白皮肤花斑、湿冷皮肤状况弹性好 温、湿度正常皮肤干燥脱水轻微水肿（注2） 中、重度水肿（注2 ）营养营养好稍差（注3） 差（注3）极差（注3）体重正常（ 注4）10%20% 超重20%30%中度肥胖10%20%消瘦30%中度肥胖20% 严重消瘦体温36.737.237.237.837.838.338.3药物未使用镇痛剂、镇静

5、剂或类固醇制剂使用药剂之一使用药剂之二三类药剂均用合计注： 1.微血管延迟充盈：手压迫局部，默数5秒，手放松再默数5秒，如局部颜色未恢复，即表示。 2.轻微水肿：足踝以下。中度水肿：小腿、足踝。严重水肿：大腿、小腿.、足踝。 3.营养：稍差： Hb：100110 g/L 差： Hb：100 g/L 、白蛋白2.5g2.2g 极差：白蛋白2.2g 4.标准体重：男性标准体重（kg）=身长（cm）100 女性标准体重：（kg）=身长（cm）102 （+10%均为标准体重） 填表日期：- 填表人：-,皮肤压疮观察记录表 姓名- 性别- 年龄- 病案号- 诊断- 一压疮来源： 院外 科外 科内 二压疮

6、发生日期：-年-月-日 三部位： 1骶尾 2髋部 3脊柱 4肩胛 5肘部 6膝部 7外踝 8足跟 9枕部 10耳廓 11其它- 压疮面积：（cm）:- 四分级： 0 破损前期：局部变硬，发红或变色。 1 I潮湿，不规则的表皮溃疡，限于表皮及真皮层。 2 II皮肤变厚溃烂，并延伸至皮下脂肪组织。 3 III深部组织坏死呈溃疡，延伸至肌肉层。 4 IV深部组织坏死呈溃疡已延伸至骨骼.关节结构。 五.创面情况： 1红肿 2渗血渗液（水疱） 3溃烂 4化脓 5坏死 6恶臭 7其它 六.治疗方法： A盐水换药 B敷油纱 C烤灯 D褥疮膜 E抗生素 F其它 七.护理措施： A一般处理 812分（轻度） B

7、翻身+皮肤检查 1319分（中度） C翻身+气垫床+皮肤检查 20分（重度） D其它- 八.转归： 1干燥 2结痂 3愈合 4未愈 日期 部位 分级 创面情况 治疗 护理措施 转归 签字,二、日常护理治疗中,治疗中的问题较多 1.确保正确的药物给正确的病人（各班认真处理和核对医嘱） 2.配药时注意严格消毒，排液体时注意严格核对（因用 双通输液器） 3.配药时要仔细检查注射器、药液及棉棒的封口是否合格（有没压紧现象） 4.液体别挂的太早，以免药液不安全（尤其是人为因素） 5.挂液体时针头太低，拖在床单上,日常护理治疗中,6.挂液体时，双通输液器有“双管齐下”现象（如：使用输液泵报警） 7.针刺伤

8、后要及时上报，并严格按应急预案流程执行 8.严格特殊药物的输入滴数，以免发生危险。（如硝酸甘油、硝普钠等）易用泵输入，做好健康教育。并且要及时巡视病房，观察液体滴入的情况 9.做好专科疾病健教（如：脑出血一定是绝对卧床休息，否侧会引起二次出血）,日常护理治疗中,10.要保证输血的安全（尤其是两人以上同时输血） 11.中医操作中存在的安全隐患（TDP、艾灸、拔罐） 12.关于管路意外脱落的问题（尿管、胃管、PICC、留置针） 我科胃管的固定有所改进 13.口腔护理的注意事项（注意棉球的干湿度及一次性口腔护理包的安全应用）,三、病房管理中,1.做好入院宣教，保障病人安全 2.保管好自己的钱财、及各

9、项化验单 3.保证用电、用氧安全 4.及时制止药商药贩进病房发放传单 5.及时发现公共用品的使用情况（如热水器开关坏、暖瓶爆炸） 6.按规定使用手腕带 7.合理使用各种标识牌 8.及时巡视病房，一级护理一小时巡视一次，二级护理二小时巡视一次。,9.病历保管的安全 10.出抢救病人以外，不执行口头医嘱，不利于保护护士。 11.实习生及无证护士的安全管理很重要 12.加强薄弱时间的管理，注意排班问题，尤其是中午和晚上 13.加强三高病人的管理 a.高危病人（领导、或者爱找茬的病人、无人陪护的病人要注意房间的安排） b.高危环节（抢救病人、协调方面、费用方面等） c.高危药品,四、 其他方面,1.院

10、感方面 a.使用过的针头要完全放入锐器盒内 b.医疗垃圾要按要求分类放置 c.络合碘罐不能是半开放的，并且按时更换 d.洗手时间的长度以及是否用了洗手液 2.药物方面 a.处方的安全（包括字迹和价格） b.免煎中药取回应每个袋子上都写名字 c.尽可能少使用自备药 d.及时整理储药柜，以免有过期药品,案例1,2000年2月16日13点，A医院的一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在17日1点10分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多

11、死亡。,案例2,2000年3月2日20点，一位患脑神经系统疾患的17岁女性患者在京都大学医学部附属医院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18点，一位20 多岁的护士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼 吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时，一位护士于3月4日23点才解明原因。此时，时间已过了53h，错误操作也经过了数名护士之手，加入的酒精约600700ml，由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。,案例3,2000年3月21日，一位死于B医院的患者的死因已

12、被查明。1998年1月13日早晨，护士在为这位72岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时，未经鼻饲管注入，而误注入该患者静脉滴注通路，致使患者发生急性呼吸衰竭，于注药后1h死亡。,案例4,患者刘某因胃溃疡大出血并失血性休克入院治疗。其同室病友一位57岁结肠癌患者黄某。患者刘某血型为B型，黄某血型为O型。住院第二天，两人因病情治疗均需要输血200ml，护士李某带实习护士林某进行输血操作。经核对患者的姓名、床号、血型后，正待给刘某输血时，突然有人叫李某接长途电话，李某即放下工作吩咐林某执行操作。李某接完电话后，见两名患者均已输上血，就与林某一起离开病室。,约25分种后，患者黄某突感全身发冷，大汗淋

13、漓，即让患者刘某呼叫医务人员。经治大夫赶到后，考虑为输血反应，即停止输血。20分种后刘某也开始出现畏寒、全身荨麻疹等症状。考虑为输血反应，即停止输血。 经核对两名患者的输血袋，发现护士将两位患者的血颠倒输入。结果，黄某病情进一步恶化，终因抢救无效而死亡。,评 析,这是一起由于护士违反规章制度和操作常规而造成的医疗损害事件。 定护士医疗事故罪，判处一年有期徒刑，缓期两年执行。,案例5,2000年4月9日，一位死于D医院的患者的死因也被确定，2000年1月23日16点一位76岁的女性患者接受了值班护士为她进行鼻饲营养处置，可这位护士误将经鼻饲管注入的营养液400ml，注入了患者的静脉滴注通路，19

14、点，患者呼吸停止，20点死亡。,案例6,一位84岁的患者因患高血压、肺部感染于2002年1月28日收入一家医院治疗。当晚10时，患者起床小便在床边跌倒。经核磁共振等检查，患者的疾病与本次床边跌倒无直接因果关系。3月15日，患者病情恶化经抢救无效死亡。,分析,首先需要指出，患方以“护理不力造成医疗事故”为由向人民法院提出诉讼，不属于法院接受案件的范围。 此案无证据表明跌倒后直接加剧或促进了患者的病情恶化，因此难以确定二者之间的因果关系。 医院有保障患者安全的义务，但患者在医院跌倒如果不是院方主观和客观原因造成，其过错责任完全在患方。,案例7,2000年4月22日7点30分，在H县有 一个名叫“箩

15、屋”的特别养护老人院，一名职员在给一位70岁的男性患者提供早餐鼻饲营养液时，误将营养液滴入了留置于患者气管的管道，约1h后护士前来巡视病房，待发现有误时，营养液已进入患者 肺内200ml，当时立即将患者转往大阪松江市内的 医院，截止4月25日患者生命垂危。,案例8,2000年5月10日，在I医院一位62岁的脑出血女性患者，由于护士错误输血而死亡。4月24日17点15分，护士在给该患者输血前没有注意到这个病房的床位发生了变化，错误将其他患者备用的“A”型血液输给了本来是“B”型血的该患者，当这位护士发现错误时，血液已被输入约50ml，结果该患者因急性肾功能衰竭16d之后死亡。,案例9,2000年

16、5月25日，在J医院，一位患肾脏病的60岁男性患者，和平时一样从早晨开始接受血液透析治疗。由于护士错误连接了透析装置，导致大量空气进入患者体内 （尸检诊断为空气栓塞），该患者于17时死亡。,案例10,2000年5月25日，一位62岁的急性颅内出血男性患者，在K医院，由于供给氧气的通路被阻断而发生猝死。5月25日17时30分，患者的长女发现护士给患者换完尿布后，供氧装置的管道已脱开，随即患者于1h后死亡。,案例11,一患者术中输血200ml，输血后2小时患者诉伤口疼痛，脉搏加快。5小时候，体温升高，脉搏加快，给予抗炎治疗。后考虑为感染，与可能是术中输血所致。但患者病情进一步恶化，经急诊会诊为感染性休克，其原因可能是输入污染血所致。最后 ，虽经积极抢救患者终因病情恶化医治无效死亡。,患者死亡后，家属强烈要求查明死因和追究责任。医院立即将输血标本和从死者生前体内抽取的血液送培养和细菌鉴定，并进行尸检。结果血液培养发现聚团肠杆菌。病理解剖报告为败血症、中毒性休克。,评析,这是一起