PORT输液港置入手术与护理PPT课件

1、.,1,输液港置入与护理,吴帮林 2015年8月6日,.,2,介绍,植入式静脉输液港 是一种完全植入血管、为患者提供长期静脉通道的装置。 1983年正式在欧洲市场上推出,最初是为解决某些患者不宜长期植入CVP。 用途：静脉化疗、营养支持、药物、静脉输液,.,3,优点,1. 感染风险低：仅为皮下埋植。 2. 方便患者：埋植于皮下不易被别人注意。 3. 减少穿刺血管次数，保护血管，减少药物外渗的机会。 4. 维护简单，4周维护一次。 5. 使用期限长：穿刺隔膜能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次。 高度组织相容性硅胶,.,4,.,5,安置操作, 评估 物品准备 消毒 穿刺 护理,A,B,C,D,

2、.,6,手术操作过程,（1）体位：平卧位、肩部垫高， 头偏向对侧； （2）消毒铺巾：耳廓以下，颈部、 前胸壁、上臂； （3）局麻穿刺：颈内静脉、锁骨下静脉穿刺； （4）确定位置：X线或B超，确认静脉港导管末端位于上 腔静脉与右心房交界处， 大体相当于右侧脊柱第67后肋水平； （5） 建立港穴：于穿刺点外1cm切口达皮下组织，用隧道针自港穴至穿刺点做皮下隧道，连接导管与静脉港出口并上锁固定。,.,7,.,8,.,9,护理,1.戴无菌手套，消毒3次（10-12cm）； 2.触诊定位穿刺隔：拇指、食指、中指做成三角形，将输液港固定，确定此三指的中点、轻柔地从输液港中点处垂直插入穿刺隔，直达储液槽的底

3、部； 3.打开延长管的夹子，抽回血，确定针头位置无误，用生理盐水脉冲方式冲洗后，夹住延长管，用无菌敷料覆盖；,.,10,护理,4.每次治疗结束后，用20ml生理盐水脉冲式冲管、正压封管，夹闭延长管； 5.每7天更换一次无损伤针； 6.如发生堵管，可利用负压将稀释的尿激酶5000u/ml、0.5ml注入管腔内，停留1520分钟后用注射器回抽，如无血液抽出则可反复重复上述操作；导管通畅后，回抽5ml血液以确保抽回所有药物和凝块；,.,11,护理,7.发生输液港脱落：手术取出；,.,12,.,13,谢谢,.,14,.,15,输液港并发症及 问题处理,.,16,常见问题,手术相关并发症 感染 切口区域

4、麻木、不适 误伤动脉 气胸、空气栓塞 插入血管壁夹层 皮瓣过薄,Port相关并发症 堵管 断管 药物外漏 感染 血栓形成 导管移位 导管过长,发生率低、程度轻！,.,17,常见问题及解决方案,.,18,回抽障碍/推注不畅/输液不畅,.,19,输液座、导管堵塞,可能原因 冲洗不充分 是否保持正压方式移除蝶翼针或无损针 每次輸液前抽回血后, 是否以20cc N/S 冲洗 是否正确封管,解決方法 以尿激酶(5000U/ml)溶解,.,20,常见问题及解决方案,使用尿激酶处理血凝堵塞的导管 消毒、使用无损伤针穿刺输液港 接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意儿童输液港用量酌情

5、减少 保留15分钟 将输液港中的尿激酶和血块等抽回 若抽不到回血，重复灌注尿激酶 导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管,.,21,常见问题及解决方案,使用尿激酶的注意事项 堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。 如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式 重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定 血小板20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍 血小板20,000/mm3 ，4小时内仅灌注1次 灌注总量不超过15,000单位,.,22,负压方式灌注尿激酶,无损针尾端接三通接头 直臂接配好的尿激酶 侧臂接空注射器 先令导管与侧臂通 回抽注射器的活塞 迅速使两直臂通 尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量 等待20分钟 重复步骤58,常见问题及解决方案,.,23,外渗（皮下组织痛、肿、血肿等）,.,24,导管脱落或断裂,原因 患者体型，导管长期受到挤压 Pinch-Off 综合症 导管锁未锁紧 导管连接不当 小号注射器 高压注射造影剂 护理方式不当,症状、信号 肩部、颈部痛 可以冲管但不能抽回血 穿刺点处可见漏液 导管漏液 延血管有痛感 推注不畅，皮下组织有肿痛,.,25,预防、解决方