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文档简介

1、上海交通大学医学院附属仁济医院09级全科医师社区诊断操作胸腹部体检评分表（内科）学员姓名项 目具体内容标准分实得分胸部胸壁（静脉、皮下气肿、胸壁压痛、肋间隙）2胸廓（形状、变形、隆起、畸形）4乳房（望、触）4肺和胸膜望：呼吸频率、深度6触：语颤、胸膜摩擦感、皮下捻发感8叩：清、浊、实音、肺下界8听：呼吸、呼吸音、啰音、语音传导、胸膜摩擦音8心脏望：心前区隆起、心尖搏动位置、范围、异常搏动6触：心尖搏动、震颤8叩：相对浊音界8听：心瓣膜听诊区位置、心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音8腹部望：外形、腹式呼吸、脐6触：肝、胆、脾、肾、包块、质地、压痛、反跳痛8叩：肝浊音界、移动性浊音、肾区

2、叩痛8听：肠鸣音、血管杂音8总评通过/基本合格/不合格总得分 评分者签名：日 期：体格检查操作流程工作衣、帽穿戴整齐对病人态度和蔼素质要求修剪指甲 听诊器不戴戒指用物准备 硬尺关闭门窗必要时放置屏风环境准备自然光线安静、保暖核对：床位、姓名体位：平卧位病人准备1. 检查者位于病人右侧解释：目的、配合要求2. 暴露检查部位、注意保暖3. 按望、触、叩、听顺序进行，须在15分钟内完成4. 肺、胸廓检查望：胸廓外形及呼吸运动触：触觉语颤手法对称、交叉叩：顺序：自上而下、先前后背检查步骤对称比较、呼吸配合、辨别叩诊音、叩诊肺下界（肩胛线）听：顺序：同叩诊辨别正常呼吸音、识别干、湿罗音5. 心脏望：心尖

3、搏动（水平位、切线位）触：心尖搏动和震颤叩：板指位置（卧位与肋间平行、坐位与肋间垂直）叩心左界（由下而上，由外而内）帮助病人整理穿着听：部位及顺序（瓣膜听诊区位置、逆向病人道谢体检后处理时针听诊顺序）报告检查结果听：识别心率、心律、心音、杂音体格检查评分标准项 目项目总分操 作 要 求评分等级和分值实际得分ABCD仪表和态度4工作衣、帽穿戴整齐，对病人态度和蔼蔼蔼蔼4321-0检查前准备4病人体位和医生站立位置合适21-0备齐用物（携带听诊器）21-0肺和胸廓的检查视诊4观察胸廓外形及呼吸运动，结果正确431-01-0触诊 （语颤）10手掌放置部位正确4-32-0病人配合适宜4-32-0结果正

4、确21-0叩诊16操作手法正确4321-0辩别叩诊音正确4321-0叩诊肺下界（肩胛线）位置正确8-76-54-32-0听诊12使用听诊器方法正确21-0辨别三种正常呼吸音正确5432-0识别干湿罗音正确5432-0心脏检查视诊5观察心尖搏动位置结果正确5432-0触诊5心尖搏动和震颤的触诊方法正确5432-0叩诊 (心浊音界)12板指位置正确21-0叩诊手法正确21-0结果正确（仅叩心左界，2-5肋间，误差不超过1厘米）8-76-54-32-0听诊24听诊部位正确5432-0听诊顺序正确4321-0结果正确心率21-0心律4321-0心音4321-0杂音5432-0检查顺序4心肺检查按望触叩听顺序进行4321-0总 计100注：学员应主动报告检查结果，特别是视诊、触诊、听诊的结

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