妇科化疗病人的护理课件

1、十堰市人民医院化疗患者的护理、化疗毒副作用及护理、综述、恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一，也是对人类构成最大威胁的心脑血管疾病。世界上每年有1000万新病例，中国有600-700万新病例死于癌症，每年有160万新病例，130万死于癌症。目前什么是化疗？化疗：是用化学药物治疗癌症，以控制疾病和缓解症状。化疗可以单独使用，也可以与其他疗法结合使用。你为什么要化疗？手术不能去除进入血液的癌细胞，对远处转移的肿瘤无效。放射治疗只作用于放射治疗区域，对转移性肿瘤没有疗效。化疗药物可以通过血液循环到达全身，杀死手术和放疗无法接触到的癌细胞。因此，适用于不同阶段的肿瘤患者。(1)造血系统恶性肿瘤对化疗敏

2、感，可通过化疗完全控制甚至治愈，如白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤等。(2)一些实体瘤、绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、生殖细胞瘤、卵巢癌等。化疗效果更好。(3)实体瘤手术切除及局部放疗或术前辅助化疗后的辅助化疗。(4)肿瘤有广泛或远处转移，不适合手术切除和放射治疗。手术切除或放射治疗后实体瘤的复发和扩散是可以容忍的。(5)局部化疗患者采用特殊给药途径。(6)对因癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高的患者，在进一步治疗前，可进行紧急化疗以缓解症状。外周血白细胞低于4109/L且血小板低于80109/L的患者，或由于之前的多疗程化疗或放疗导致白细胞或血小板计数低的患者，由于之前对骨髓的广泛放

3、射治疗、化疗禁忌症、抗肿瘤药物分类、传统分类、抗肿瘤药物分类包括细胞动力学、传统分类、细胞动力学、细胞周期非特异性药物(CCNSA)、细胞周期特异性药物(CCSA)、常用化疗药物和1.烷化剂：环磷酰胺(CTX)异环磷酰胺(IFO) 2。抗代谢物：甲氨蝶呤(MTX)氟尿嘧啶(5-FU) 3。抗生素：阿霉素(ADM)博莱霉素(BLM)春雷霉素(KSM) 4。植物药：长春新碱、依托泊苷、紫杉醇。其他：顺铂(DDP)卡铂(Carbo)，化疗前护士需要确认的事项，化疗前的健康教育，化疗前的健康教育：签署化疗同意书，告知化疗方案和给药方法，让患者知道什么是化疗；化疗有什么样的给药方法？医生如何制定你的化疗

4、计划？化疗静脉的给药方法、评价和选择，静脉的特点是汇聚到心脏，属于两种类型的静脉，具有较粗的起源于毛细血管的分支、缓慢的血流和较低压力的体循环。与动静脉瓣膜相比，吻合支具有防止血液回流或改变血流方向的功能。留置针、PICC/静脉导管暴露长度(CVC)膜的完整性以及静脉选择的原则。1.选择静脉留置针时，应选择粗直、血流丰富、无静脉瓣膜的血管。应由精通静脉穿刺技术的护士操作，以避免在同一部位多次穿刺。原则上，化疗药物注射后不予保留，因为如果出现局部皮肤肿胀，很难判断是留置针还是化疗药物引起的静脉炎。其他药物可选择外周静脉，推荐静脉留置针，并可选择穿刺部位。1.手臂的主要静脉是首选的：手腕和肘部之间

5、的静脉(易于固定，粗而直)。静脉是浅表的，有足够的软组织来防止神经和肌腱损伤。2.深静脉(PICC，锁骨下静脉，颈内静脉，4.手静脉、非选择性穿刺部位、手术区侧肢体，如乳房切除术、截肢术等。在24小时内，有静脉穿透省长和静脉穿刺点以下。肿瘤(新生物)侵入的部位；肘关节窝或其他潜在的肌腱或神经损伤潜在部位；炎症、硬化、疤痕部位。上肢静脉不适用于上腔静脉压迫。治疗药物外渗后的原则，(1)立即停止输入，尽量回抽。(2)更换输液器并注射生理盐水。(3)抬高患肢；24小时内局部冷敷或冰敷。(4)清热解毒膏的外用，如MEBO膏、海普林膏、如意黄金粉膏。有文献报道，将云南白药制成膏剂，可以更好地应用阿霉素引

6、起的外渗。药物外渗后的治疗原则(5)局部封闭常用药物：生理盐水5-10毫升利多卡因2毫升去甲松1毫升。(6)当出现局部皮肤溃疡时，不要使用任何软膏。治疗应采用无菌换药。清洁伤口表面后，高渗盐水纱布也可用于湿敷，覆盖有透气溃疡贴。(7)如果有严重的局部组织损伤或死亡，请咨询外科医生进行清创。药物外渗的后果，化学性静脉炎的临床分类，2种硬化类型：沿脊髓有一种感觉，局部疼痛，压痛和静脉硬化。3、坏死型：瘀斑沿血管周围肿胀型上升至皮下组织，4、闭锁型：静脉闭塞，逐渐系统化，静脉炎国内判断标准：肿瘤完全消失，超过4周，PR面积减少50%以上，超过4周，SD减少PR，PD增加，PD面积增加25%以上，新病

7、变，WHO疗效评价标准，化疗毒副作用及护理。抗癌药不良反应的分类和分级内容，()轻度反应，不需要治疗，()中度反应，需要治疗，()严重反应，危及生命，但可以恢复，()严重反应，直接死亡或促进死亡，WHO分级： 0 级，毒性反应分级-卡氏、恶心、呕吐：是化疗最常见的不良反应之一。呕吐是患者最害怕的不良反应，其次是恶心。止吐药(非血清素受体拮抗剂):甲氧氯普胺、多潘立酮、激素、镇静血清素受体拮抗剂：昂丹司琼(8毫克)根据医生的建议给予。格拉司琼(3毫克)给药：化疗前1020分钟延迟呕吐： 5-羟色胺受体拮抗剂激素加强心理护理，首次化疗时给予止吐治疗，胃肠道毒性，护理注意事项，为避免或减少恶心呕吐，

8、应严格遵守医嘱，按时、按量给药，以减少副作用的发生。化疗前不要大量进食。多吃一点，避免胃胀。避免油腻、太甜和味道过重的食物，喝一些冷饮。如果出现恶心和呕吐，应该暂时禁食，并应用一些止吐药。腹泻通常用： 5-Fu、阿糖胞苷、ADM、Vp-16、CPT等治疗。五次或血性腹泻。应该根据医生的建议停止化疗。抗感染，如止泻剂：益孟婷等。应用于补充营养、维持水和电解质平衡、胃肠毒性和护理要点，这些都是由药物破坏肠粘膜细胞引起的。如果出现腹泻，你应该吃清淡的食物，并要求医生开止泻药。如果腹泻严重，需要静脉输液补充水分。便秘症状：多喝水、蔬菜、水果或泻药。常用抗癌药物引起的白细胞减少和恢复，药物白细胞达到最低

9、值的时间(天)，药物白细胞恢复正常的时间(天)。5-FU 714 710紫杉特尔714 710紫杉醇10 147 10顺铂10 14 10 14 CBP 10 14 10 14 VP-16 10 14 10 14 CPT-11 10 14 7 10 ADM 10 14 7 10 MMC 21 28 7 14，造血毒性白细胞减少，应用粒细胞集落刺激因子和粒细胞集落刺激因子一般来说，下降的程度比白细胞轻(吉西他滨除外)，并且很少成为剂量限制毒性。PLT被降低为限剂量毒性药物：卡铂、吉西他滨等。重复使用复方甘草酸苷通常会导致慢性血小板减少。预防策略：血小板输注和造血生长因子的应用、造血系统毒性和护理

10、要点。原因：化疗药物可破坏人骨髓网状内皮系统，抑制骨髓造血功能。如果出现症状，应该增加高蛋白和高热量食物的摄入量。避免碰撞和穿紧身衣。使用软毛牙刷来减少对牙龈的刺激，防止口腔粘膜出血。化疗前，应先验血。如果低于正常值，可能需要减少剂量或仅在验血正常后进行治疗。有许多抗癌药具有心脏毒性，尤其是蒽环类药物。例如，阿霉素、表阿霉素，患者表现出短暂的心悸和心率增加。非蒽环类药物心脏毒性发生率低，后果轻微，包括： CTX、MMC、氟尿嘧啶、紫杉醇、心脏毒性和脱发，因为化学药物更有可能破坏分裂更快的细胞，如皮肤和头发。停止化疗后脱发会消失，头发会继续生长。在化疗期间，头发可以先剪短，以避免过度的清洗、吹或

11、梳理。当头发湿的时候，不要过度拉扯，用润发剂来滋润头发。如果有必要，你可以戴假发来改善外观。化疗期间，你可以睡在冰枕上，收缩头部血管，减少脱发的发生。口腔粘膜溃疡，由于长期使用抗癌药物，口腔细菌被抑制，促进真菌生长，口腔白斑，如果不及时治疗将出现溃烂。俗称“画眉”。对于这类病人，平时应注意口腔卫生，刷牙和漱口应在饭后和睡觉前进行。在条件允许的情况下，饭后睡觉前可以使用2%的苏打水或4%的复合硼酸溶液，以避免吃过热和酸的食物。如果出现口腔粘膜溃疡：用棉球或纱布清洁口腔，直至症状缓解，并避免在此期间佩戴假牙。预防肾毒性相关药物： DDP、MTX、MMC、CTX、亚硝脲和长春新碱DDP高清DDP :

12、50毫克应进行水合。用药前后6小时，尿量150 200毫升/小时，肾毒性，护理要点，主要是因为大部分药物都是由肾脏代谢的。因此，化疗期间肾功能会受到影响。化疗期间和化疗后，应继续大量静脉输液，以促进尿液排出，从而降低肾毒性。当尿液减少时，应立即通知医生，并应用利尿剂帮助排泄尿液。常用药物：异环磷酰胺、卡铂、顺铂、奥沙利铂、MTX、紫杉醇、泰素、阿糖胞苷、长春新碱、氟尿嘧啶等。奥沙利铂主要引起周围感觉神经病变肢体感觉减退/感觉异常，伴有或不伴有痉挛，常由寒冷引起，发生率为85%95%。撤退后的救援。告知患者在奥沙利铂应用期间减少接触冷刺激。为了避免诱发或加重毒性症状，由于这种神经毒性可能是神经膜

13、功能反应的可逆现象，可以采用延长静脉滴注时间的方法来避免血浆峰值。如果在药物间歇期间异常感觉持续存在，奥沙利铂的剂量可减少25%。如果出现功能障碍，停止用药。神经系统毒性，化疗期间注意饮食，肿瘤是一种消耗性疾病，营养不良在肿瘤患者中很常见。化疗后出现胃肠不适，轻度cas出现恶心和厌食此时，应注意饮食，尽量少吃，以清淡食物为主。此时，不需要高蛋白和高热量的食物来避免食物堆积、呕吐、老化变质或刺激性食物，少吃熏制、烘烤、腌制、油炸和咸味食物。主食由粗粒和细粒混合而成，以保证营养平衡。其他注意事项，除了根据医生的建议服药外，应尽量避免感染的机会。住宅房间应定期通风；床单和衣服应该经常脱掉和清洗，并暴

14、露在阳光下。不要去拥挤的地方；避免二次感染。每天测一次体温。指甲应及时修剪，以避免抓伤皮肤造成的感染。注意安全，避免日常生活中的创伤。多喝开水，加快药物毒素的排泄，减少副作用。化疗后的心理调整。化疗期间和之后，患者可能会感到孤独、无助或抑郁。在治疗过程中有必要引导患者调整情绪。这将有助于病人康复。他们可以和病人聊天，鼓励病人表达内心的担忧和痛苦。这可以缓解抑郁情绪。它可以鼓励病人写日记，听音乐或看电影，参加一些社会活动，放松自己，尽量不要让他们的情绪波动，并告诉病人，虽然他们必须接受化疗，但这并不意味着他们不能参加一些休闲活动。它能让病人感到快乐，忘记他们的烦恼，帮助他们康复。化疗后休息可能会在化疗期间感到疲劳，但可能会出现失眠或睡眠不足。鼓励病人在休息前听音乐和放松。睡前避免喝含咖啡因的饮料，如茶和咖啡