蛛网膜下腔出血基础知识

1、蛛网膜下腔出血的基本知识蛛网膜下腔出血是因脑底或脑和脊髓表面血管破裂而引起的急性出血性脑血管疾病，也称为原发性蛛网膜下腔出血，重要临床上包括脑实质内、脑室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂等血液流入蛛网膜下腔组织，称为继发性蛛网膜下腔出血，外伤性、蛛网膜下腔出血占急性脑卒中的约10%，出血性中风的约20%病因凡脑出血的原因也可能引起此病，但颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化、脑底异常血管网(Moya-Moya病)和血液疾病等最常见。情绪激动或太用力的时候经常发病。动脉瘤在主动脉环的主动脉中生长得很好，这个环的前半部分更常见。动静脉畸形大部分位于大脑半球的大脑中动脉分布区域。血管破裂，流入脑蛛网膜

2、下腔，颅腔内容物增多，压力增加，其次是脑血管痉挛。后者由于出血后血凝块和血管壁周围的纤维素牵引(机械因素)，血管壁平滑肌细胞之间形成的神经根连接处发生广泛的缺血性损伤和水肿。此外，大量血液或凝固点堆积在颅底，部分凝聚的红细胞堵塞蛛网膜绒毛之间的小沟，阻止脑脊液吸收，导致急性交通性脑积水，颅内压急剧增加，减少脑血流，恶化脑水肿，甚至引发脑疝形成。以上都可以稳定地改善患者的状态，然后再引起意识障碍或局部神经症状。蛛网膜下腔出血并发症1.急性梗阻性脑积水是蛛网膜下腔出血的重要严重并发症，是指蛛网膜下腔出血后数小时至7天内的急性或亚急性脑室扩张引起的脑积水。脑室系统充满血液是脑脊液循环通道阻塞，脑压急

3、剧升高的急性脑室扩张的前提条件，也是蛛网膜下腔出血后死亡的主要原因之一。发生急性梗阻性脑积水。提示预后不好。如果暗示双侧侧脑室扩张，腰椎穿刺压力可能不高，急性梗阻性脑积水，应立即实施脑室引流。有时会变成危险。急性脑积水除了严重头痛、频繁呕吐、脑膜刺激综合征外，还经常出现意识障碍恶化等颅内高压。特别是蛛网膜下腔出血后3天内昏迷逐渐出现，瞳孔缩小，光线反射减弱或消失等病情在恶化。2.正常颅内压脑积水(normal pressure hydroencephalus，NPH)是指蛛网膜下腔出血，几周或几年后脑室扩张，导致隐匿性脑积水、低压力脑积水、交通脑积水或脑积水性痴呆的多种原因，称为临床综合症。正

4、常颅内压脑积水的发病机制，如果在脑室系统外部，即脑基底核或大脑凸起部分，阻碍脑脊液正常流向丘脑窦，就会引起正常颅内压脑积水。正常颅内压脑积水的三大特征是精神障碍、步行异常和尿失禁。性格变化、癫痫、锥体外系症状、强烈的握力反射、吸吮反射等也可能出现。进行中洋气地发生中枢麻痹。1临床特征可以按年龄发病，被视为年轻的成年人。在情感波动或力量的情况下，经常发生猝死，部分患者可能会重复头痛的历史。(a)头痛和呕吐突然剧烈的头痛、呕吐、苍白的脸、全身冷汗。就像头痛可以位于任何地方一样，前头痛表示小脑幕和大脑半球(单侧疼痛)，枕痛表示后宫的病变。(b)意识障碍和精神症状大部分患者都是无意识障碍，但会变得烦躁

5、。危重的人可能有谵妄症，意识不清，意识昏迷，发作或精神症状可能出现的人很少。(c)脑膜刺激征年轻的壮年患者随着脖子和背部的疼痛更加常见和明显。老年患者，出血初期或深度昏迷没有脑膜刺激。(d)其他临床症状：低热、腰部、腿部疼痛等。还可以看到轻度麻痹、视觉障碍、等颅神经麻痹、视网膜片状出血、视神经水肿等。此外，上消化道出血和呼吸道感染可能同时发生。诊断突然的严重头痛和呕吐、苍白、冷汗、脑膜刺激症状阳性、血脑脊液或颅骨CT是比较容易的诊断，如在颅底、脑肿块、脑沟中积累血液。少数患者，特别是老年人的头痛等临床症状不明显的情况，可以避免误诊，及时通过腰穿或颅骨CT检查确诊。临床特征蛛网膜下腔出血的临床特

6、点主要取决于出血量、红细胞部位、脑脊液循环损伤程度等。1、发病形式：大部分是情绪波动或力量等突然发病。2、主要症状：突然剧烈头痛，持续缓解或进展不能恶化；伴随恶心，呕吐。可能有短暂的意识障碍和烦躁、谵妄等精神症状，也可能有少数发作。3、主要体征：可看到局部神经功能缺陷的征象，如脑膜刺激征、眼底玻璃膜出血、轻度偏瘫、失语、动眼神经麻痹等。经过和预后蛛网膜下腔出血后的经过和预后取决于原因、状态、血压状态、年龄和神经系统体征。动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血预后不好，脑血管畸形引起的蛛网膜下腔出血往往容易恢复。原因不明的人预后好，复发的机会小。老弱、意识障碍症状、血压上升、颅内压明显增加或偏瘫、失语、

7、痉挛严重的人预后不好。治疗和预防绝对卧床至少4周(连同镇静剂)。治疗基本脑出血，预防血压严重的高血压，软化病的药物。要预防可能发生的延迟血管痉挛，请使用尼莫地平30毫克、3/d口服或其他钙通道阻断剂、尼莫等持续静脉滴注(保持24H)，并注射止血剂和预防抗生素。头痛很难忍受，可以注射止痛药，药效下降，没有限制性神经迹象，可以戴在腰部，脊椎液慢慢释放8 15毫升，必要时重复一次。通过CT扫描或脑血管造影确认为血肿或肿瘤，及时进行血肿或肿瘤清除术。如果是血管畸形或动脉瘤，可以直接做切除手术，也可以通过导管将硬化剂或栓塞物注入畸形血管。预防常识蛛网膜下腔出血是常见的脑血管疾病之一，颅内动脉瘤破裂和血管

8、畸形是常见的原因。蛛网膜下腔出血发生后，应立即在该地区的有条件医院接受治疗或送往医院接受治疗，转移患者时，请注意以下事项：1.尽可能让患者侧躺头部，避免舌头的后部妨碍通气。2.及时清理患者嘴里的土物，以免吸入不当。3.尽量避免长途转运，选择附近有条件的医疗机构进行治疗。转运前应提供脱水、降压等治疗。运输过程中避免震动。6.转移患者的时候，要由医护人员护送，随时观察病情变化。有急救的基本设施。蛛网膜下腔出血患者往往因心脏、肺、肾等器官功能下降而“经不起这个打击”，可以次要应对呼吸道、肺部感染、尿路感染等，感染治疗、冷却治疗很重要。如果没有禁忌的话，早做脑血管造影发现了动脉瘤，如果患者能经受手术，

9、最好在病后一周内实施大大降低该病的死亡率和出血复发的危险。对于不适合术前、术后或手术的患者，内科治疗应尽量减少卧床、活动和精神不安，避免大便，补充营养，保持水、盐和酸碱平衡，并同时进行上述药物治疗。再出血在手术或内科治疗后也必须预防。主要措施包括：避免体力劳动或情绪激动、血压控制、糖尿病、心脏病、肥胖、高脂血症、吸烟、酗酒等可能导致出血的其他疾病和不良生活习惯，及时治疗，培养好的生活习惯，适当调整和控制食物，保持积极乐观的生活态度，对预防蛛网膜下腔出血有一定的价值蛛网膜下腔出血是颅内血管破裂后流入蛛网膜下腔的血液的临床综合征。最常见的病是先天性颅内动脉瘤和颅内血管畸形。发生这种病时最常见的症状是病人突然剧烈的头痛、恶心和呕吐。蛛网膜下腔出血应注意早期发现、早期诊断、早期治疗。医疗保健要点：1.突然伴