锁骨远端骨折

1、,锁骨远端骨折和肩锁关节脱位内固定和内植物的选择,骨折分型,Allman 分型： I类 锁骨中段1/3的骨折，占72%80%。 II类 锁骨外侧1/3的骨折，占10%30%。 III类 锁骨内侧1/3的骨折，不足5%。,锁骨远端,锁骨远端,受伤机制,直接暴力: 上臂内收肩部上外侧着地致伤 间接暴力：FOOS受伤机制上臂外展；肱骨将暴力传达到肩峰,锁骨远端,内容,锁骨远端解剖特点与诊断 骨折分类 内固定的挫折与反思 治疗方法的合理选择 锁骨远端骨折固定的发展,锁骨远端,重建喙锁韧带？,讨论（Discussion）,锥状韧带：维持锁骨冠状位的稳定 斜方韧带：维持锁骨水平位的稳定,肩关节腋位片确定锁

2、骨在水平位是否稳定斜方韧带是否完整 探查喙锁韧带重建韧带减少肩锁韧带负荷,锁骨远端,锁骨外侧1/3的骨折分型,Neer分型 I型 锁骨远端骨折，喙锁韧带完整，骨折不移位或移位轻微； II型 锁骨远端骨折位于喙锁韧带水平，分为两类： IIA型 锥状韧带及斜方韧带均完整，骨折位于韧带近端。 IIB 型 锥状韧带断裂，斜方韧带完整连于骨折远端。 III 型 喙锁韧带远端，累计肩锁关节。通常无移位，或移位不明显。,锁骨远端,分型（Classification）,Green: Skeletal Trauma in Children, 3rd ed. Saunders. 2003.,锁骨远端,Neer I

3、I型骨折的治疗,Neer指出：尽管锁骨远端1/3的骨折并不常见，但其几乎占了所有锁骨骨折不愈合的一半 大多数肩关节外科医生建议对移位的锁骨远端II型骨折行手术治疗,锁骨远端,检查诊断与治疗,锁骨远端,物理检查,神经血管进行的检查 臂丛的内侧束损伤：类似“尺神经损伤”的表现 2. 测量并对比双侧的脉搏 3. 创伤后生命体征变化评估系统（Advanced Trauma Life Support, ATLS）评估生命体征变化并进行相关的治疗，直到其他的损伤被明确排除,锁骨远端,临床评估,1、肩部外伤史 2、局部高凸畸形 3、疼痛、肿胀、青紫 4、局限性压痛Point tenderness 5、 Cr

4、oss arm adduction实验阳性,锁骨远端,放射学检查,胸片前后位 30/40的头侧倾斜位 (包括内侧的胸锁关节和外侧的肩锁关节 ) 45的头倾或尾倾位（Quesana位）:更易显示出骨折的移位情况 显示双侧锁骨的长片 :对比测量双侧锁骨的长度,锁骨远端,侧腋位Axillary Lateral View,锁骨远端,The location of distal clavicle,绝对手术指证,1.开放或行将成为开放伤的骨折 2.锁骨远端骨折并喙锁韧带的完全撕裂损伤 2.进行性的神经、血管损伤 3.多发伤患者由于骨折而致的活动受限 4.痛性骨折不愈合,锁骨远端,外科治疗的方法选择与利弊,克氏针张力带 喙锁螺钉 钢板螺钉 钩钢板螺钉 微创其它,锁骨远端,坚强固定,早期已有的外科治疗操作技术方法克氏针张力带,锁骨远端,修复肩锁和喙锁韧带,肩锁韧带,喙肩韧带,早期已有的外科治疗操作技术方法克氏针张力带,锁骨远端,Bosworth螺钉技术:放置困难，需二次手术取出，松动、断裂,早期已有的外科治疗操作技术方法喙锁螺钉固定,锁骨远端,钢板螺钉内固定与发展选择,锁骨远端,LCP