一般体格检查PPT课件

1、.,1,一般体格检查,(Physical examination) 中国医科大学附属第四医院心血管内科 李建微,.,2,复 习 内 容,.,3,基本检查方法： 视、触、叩、听和嗅 要求：备齐物品 做好解释工作 按一定顺序 爱伤观念,.,4,视 诊 Inspection,概念 一般视诊 发育、营养、体型或体质、意识、表情、体位、姿势和步态等 局部视诊 皮肤粘膜、头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼和关节外形 特殊部位视诊 耳镜、鼻镜,.,5,触 诊 Palpation,概念 内容 温度、震颤、波动、摩擦感、压痛、包块 手法 浅部触诊法 Light palpation -体表浅在病变,.,6,深部触

2、诊法 腹腔内脏器 、异常包块 深部滑行触诊法 腹腔深部包块、 胃肠病变 双手触诊法 肝、脾、肾和腹腔肿物,.,7,叩 诊 Percussion,直接叩诊法 胸、腹部广泛病变 大量胸水、腹水等,.,8,间接叩诊法 紧、翘、直、匀、短,.,9,听 诊 Auscultation,概念 范围 心音、呼吸音、肠鸣音、骨摩擦音 分类 直接听诊法 间接听诊法,.,10,嗅 诊 Olfactory examination,概念 范围 体表、呼吸道、胃肠道呕吐物、 排泄物,.,11,一 般 检 查,全身状态（11项） 皮肤（11项） 淋巴结,.,12,重 点 内 容,全身状态：生命征测量方法 及正常范围 皮肤：

3、紫癜、血管蜘蛛痣 淋巴结：全身浅表淋巴结的检查方法、顺序检查内容及临床意义,.,13,全 身 状 态,性别 年龄 生命征 发育与体形 营养状态 意识状态 语调与语态 面容与表情 体位 姿势 步态,体温 呼吸 脉搏 血压,.,14,全 身 状 态,(一) 性别 sex 病理状态：1.与某些疾病发病率有关. 2.某些疾病对性征的影响. 3.性染色体异常对性别和性征的影响 (二) 年龄 age 方法:一般通过问诊即可获得 内容：皮肤的弹性与光泽、肌肉的状态、毛发、皱纹、牙齿等.,.,15,（三)生命征 1. 体温 （1）三种体温测量方法及正常值 （2）生理情况 （3）病理情况 （4）误差常见原因,.

4、,16,三种体温测量方法及正常值,.,17,（2）生理情况:体温有一定波动. （3）病理状态: 发热(fever):体温高于正常为发热. 低热: 37.3-38 中度热: 38.1-39 高热: 39.1-41 超高热: 41 体温过低:是指体温低于正常.,.,18,（4）体温测量误差的常见原因 水银未甩到36以下； 未夹紧； 附近有冷热刺激物 体温记录法:描绘体温曲线. 分析热型,.,19,2.脉搏,部位 桡动脉 方法 用2-4指并拢指腹平放患者挠动脉搏 动处,两侧对比. 正常范围 60-100 次分,.,20,3.呼 吸,呼吸频率 呼吸节律 呼吸深度 呼吸困难的类型,.,21,呼吸频率,成

5、人1618分，女性稍快 年龄越小，呼吸越快 新生儿 4044次分 13岁 24次分 47岁 22分 814岁 20次分,.,22,呼吸频率的波动,20次/分，称呼吸过速； 12次/分，称呼吸过缓；,.,23,腹式呼吸 胸式呼吸,呼吸的类型,.,24,4.血压 通常指动脉血压或体循环血压. 常用间接测量方法 即袖带加压法,血压计测量. 通常测右上肢血压. 正常血压标准: 理想血压:SBp120mmHg,DBp80mmHg 正常血压:SBp130mmHg,DBp85mmHg 正常高值:SBp 130-139mmHg,DBp 85-89mmHg 1 Kpa= 7.5mmHg 1.33 Kpa= 10

6、 mmHg,.,25,（四）发育与体型 1.成人发育正常的指标 胸围1/2身高；两手距身高；坐高下肢长度 头长1/7-1/8身高 2.体型 无力型(瘦长型) 超力型(矮胖型) 正力型(均称型） 3.发育异常 巨人症；侏儒症；呆小症（克丁病）；佝偻病,（五）营养,1.营养状态 良好、中等、不良 营养状态判断： （1）皮下脂肪充实程度 （2）体重,2.营养不良 消瘦、恶病质 病因 摄食障碍 消化障碍 消耗增多,3.营养过度（肥胖） 体重质量指数=体重（kg）/身高（m2） 男 27； 女25 分类：外源性 内源性（Cushing综合症）,麦克里迪年仅8岁，体重却重达889公斤,.,29,（六)意识

7、状态 1.意识障碍定义 2.意识障碍程度分为 嗜睡持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡 意识模糊定向障碍（时间、地点、人物） 昏睡熟睡唤醒,醒时答话含糊或答非所问,.,30,昏迷 (1)轻度昏迷 (2)中度昏迷 (3)深昏迷 谵妄 意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉、错觉),躁动不安，言语杂乱,.,31,（七）语调与语态,语调异常 嘶哑、发音困难 语态异常 节奏紊乱（舞蹈症、手足徐动症）,（八）面容与表情 1.急性病容 潮红、不安、呼吸急促 2.慢性病容 憔悴、灰暗或苍白，目光黯淡,3.贫血病容 苍白 无力,4.二尖瓣面容 双颊紫红 口唇发绀,5.甲亢面容 面容惊愕 眼裂大，突眼 目光闪闪有神

8、不安烦躁易怒,6.粘液性水肿面容 面色苍黄，浮肿 睑厚面宽，目光呆滞反应迟钝，眉毛稀疏,7.肢端肥大症面容 头颅增大，面长颌大眉弓及两颧隆起， 唇舌肥厚，耳鼻增大,.,38,巨人症和肢端肥大症,系脑垂体发生良性肿瘤引起脑垂体分泌生长激素(GH)过多,引起组织、骨骼及内脏的增生肥大及内分泌代谢紊乱的疾病 发病在青春期前、骺部未闭合者为巨人症 发病在青春期后、骺部已闭合者为肢端肥大症,8.满月脸 面如满月 皮肤发红 痤疮小须,9 .肾病面容 10 .肝病面容 11 .伤寒面容：表情淡漠 12 .苦笑面容：面肌痉挛 13 .面具面容：面部呆板,.,41,（九）体位 1.自主体位 2.被动体位-昏迷

9、3.强迫体位 为减轻痛苦被迫采取的特殊体位,.,42,(1)强迫仰卧位: (2)强迫俯卧位: (3)强迫侧卧位: (4)强迫坐位: (5)强迫蹲位 compulsive squatting: (6)强迫停立位 forced standing position: (7)辗转体位 alternative position: (8)角弓反张位 opishotonos position:,（十）步态与姿势 1.蹒跚步态-髋关节脱位 2.醉酒步态 3.共济失调步态 4.慌张步态-震颤麻痹 5.跨阈步态 6.剪刀步态 7.间歇性跛行步态,.,44,皮肤粘膜检查,（一）颜色 苍白、发红、发绀 黄染（黄疸、胡

10、萝卜素、黄色素) 色素沉着（妊娠斑、老年斑） 色素脱失（白癜、白斑、白化症）,.,45,1. 苍白（pallor） (1) 皮肤苍白： (2)仅肢端苍白: 2. 发红(redness) (1)生理情况下: (2)病理情况下: (3)皮肤持久性发红: 3.发绀(cyanosis) 发绀: 病因:,.,46,黄疸 胡萝卜素增高 黄色素增高,巩膜 先出现 后出现 口腔 角巩 膜缘 血胆红素 34umol/L 不高 不高 原因 肝脏、胆囊疾病 多食胡萝卜素 药物,无，先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤。,三种黄染比较,近处重， 远处轻,近处轻， 远处重,.,47,皮肤粘膜检查,(二）湿度 盗汗-结核

11、冷汗-虚脱、休克 干燥-VA缺乏症，尿毒症，脱水 (三）弹性 手背或上臂内侧皮肤,.,48,（四）皮疹 1.斑疹 不凸起皮面，只有颜色的改变 2.玫瑰疹 鲜红色斑疹，压之退色 3.丘疹 凸起皮面，且有颜色改变 4.斑丘疹 丘疹周围皮肤发红 5.荨麻疹 隆起皮面苍白或红色局限性水肿,.,49,（五）脱屑 麻疹、猩红热、银屑病 （六）皮肤粘膜下出血 出血点(瘀点） 直径5mm 血肿 高出皮肤，大片出血,.,50,（七）蜘蛛痣与肝掌 皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。 1.检查方法及分布 2.原因：雌激素,.,51,（八）水肿,1.定义: 2.检查方法:视诊和触诊结合。 3.分类:(

12、1)凹陷性水肿(pitting edema): (2)非凹陷性水肿: 4.分布:(1)全身性水肿 (2)局部性水肿 (3)积液 5.程度：,.,52,轻度 眼睑、踝部及胫前 局部组织轻度凹陷， 平复较快 中度 全身软组织明显的或较 深的组织凹陷，平复缓慢 重度 全身严重水肿，低部位皮肤紧张、发亮，甚至 有液体渗出，胸、腹腔亦可见积液。,.,53,（九）皮下结节,风湿小结-远节指间关节、无压痛 Osler小结-指尖、大小鱼际部、粉色、压痛 -感染性心内膜炎 生长快的皮下结节-肿瘤转移 囊蚴结节 结节性多动脉炎 游走性皮下结节,.,54,（十） 疤 痕 （十一）毛 发：颜色,曲直与种族有关,病理性脱发 脂溢性皮炎、斑秃、放化疗脱发,.,55,（一）正常 小，0.2-0.5cm，软、滑、无粘连、无压痛 （二）浅表淋巴结分组 （三）检查顺序 耳前耳后枕颌下颏下颈前颈后锁骨上窝腋窝滑车上腹股沟腘窝 （四）检查内容（记录9项）及方法 (1)部位 (2)大小 (3)数目 (4)硬度 (5)压痛 (6)活动度 (7)红肿 (8)瘘管 (9)疤痕,浅表淋巴结检查,.,56,颈部淋巴结,.,57,腋窝淋巴结,.,58,颈部淋巴结触诊,滑车上淋巴结触诊,.,59,