卫生事业管理重点整理

1、第一章绪论公共管理：公共组织为建立与维持公共秩序、实现和保护公共利益的目的，运用政治的、法律的、经济的和管理的理论和方法，依法制定与执行公共政策、管理公共事务、提供公共服务的活动。狭义的卫生：指疾病的预防和治疗广义的卫生：包括了全部与人类健康有关的业务活动及制度建立工作公共卫生：通过有组织的社会努力，改善环境卫生，防病治病，普及个人卫生知识，并建立一套能够保障社会成员享有健康生活水准的社会体制的社会科学和实践。卫生事业管理：是政府为履行公共事务管理职能，在防治疾病、保护和增进人们健康方面所采取的措施的综合，包括制定卫生政策、筹集和分配卫生资源、建立卫生服务组织、健全卫生保障制度、提供基本医疗和

2、预防保健服务、协调社会各方在内的一系列管理活动。衡量一个国家人民健康水平主要的三个指标：人均预期寿命、婴儿死亡率、孕产妇死亡率中国卫生事业发展取得的成就：1.人民健康水平逐步提高；2.卫生服务体系基本形成；3.基层卫生服务系统逐渐发展；4.建立了新形势下的医疗保障制度；5.重大传染病防治取得了明显进展；6.妇幼卫生保健工作取得显著成绩；7.医学教育得到全面发展中国卫生事业面临的挑战：1.公共卫生系统存在薄弱环节，缺乏突发公共卫生事件应对能力；2.医疗服务体系不适应群众的健康需求；3.卫生资源配置不合理，卫生服务的公平性有待提高；4.社会医疗保障体系不健全，弱势人群缺乏有效保险；5.药品和医用器

3、材生产流通秩序没有理顺，价格过高；6.健康不公平问题不容忽视中国卫生事业的性质：我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业卫生系统的构成：卫生服务体系、卫生保障体系、卫生监督体系第二章 卫生组织组织的概念：组织是指在一定环境中，人们为达成共同目标，按一定结构形式、活动规律所结合起来的具有特定功能的开放性群体。卫生组织：是以保护和增进人群健康为目标的各种不同组织群。是卫生体制的重要组成部分，是贯彻国家卫生工作方针，实现卫生工作目标的组织保障，是开展疾病预防、妇幼保健、临床诊断治疗、康复等医疗卫生工作的基本载体。卫生组织的基本功能：是营造组织环境，通过提供安全、有效、方便、价廉的多层次的各种

4、卫生服务，满足居民的健康需求。按照性质和职能的不同，卫生组织可以分为：卫生行政组织、卫生事业组织和卫生非政府组织。中央卫生行政机构：国家卫生和计划生育委员会、国家中医药管理局、国家食品药品监督管理总局与卫生有关的其他国家机关：1.人力资源和社会保障部门；2.国家发展和改革委员会；3.国家质量监督检验检疫部门卫生行政组织的基本职能：1.规划；2.准入；3.监管；4.卫生经济调控；5.发布医疗卫生有关信息；6.促进公平竞争；7.其他卫生事业组织：以保障居民健康为主要目标，直接或者间接向居民提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和健康促进等服务的组织。（包括：疾病预防控制组织、妇幼保健组织、医疗服务提

5、供组织、医学科研与教育组织）疾病预防控制组织：政府举办的实施疾病预防控制与公共卫生技术管理和服务的公益性组织。（中央一级的预防服务提供组织是中国疾病预防控制中心（CDC，简称中国疾控中心），归国家卫生和计划生育委员会领导。）妇幼保健组织：妇幼保健院（所）、妇产医院、儿童医院、综合医院中的妇产科和儿科。医疗服务提供组织：指经过卫生行政部门批准，获得医疗机构执业许可证，从事疾病诊断、治疗的卫生专业组织，包括各级各类医院和基层卫生组织，包括乡镇、街道卫生院和各种诊所。（医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管理。）（地域、专业、归属、所有制）医疗机构分类管理的政策：1.投资政策、2.税收政策、3.不同

6、的价格政策、4.资产处置权、5.公平竞争的市场环境医学与科研教育组织：医学科研机构（中国医学科学院、中国中医研究院、中国疾病预防控制中心是最大的三个科研机构）医学教育机构（指各高、中等医学院校）卫生非政府组织（NGO）：指与卫生有关的各种群众性卫生组织，包括学会、研究会、协会、基金会等。（中华医学会、中国中医药学会、中华预防医学会）第三章 卫生政策公共政策：是以政府为主的公共权威机构，在一定的历史时期内，为解决公共问题、达成公共目标、实现公共利益，经过一定的政治过程所选择和制定的行动计划和方案。（其表达形式包括法律法规、政府规定或命令、国家领导人口头或书面的指示、政府规划等）公共政策的要素：(

7、1)公共政策主体（参加政策制定、政策执行、监督和评估政策的组织团体或个人。官方的立法、行政、司法机关，非官方的社会团体、NGO媒体等）、(2)公共政策客体（所要处理的社会问题和目标群体）、(3)公共政策目标（目的、指标、效果；正价值、零价值、附加值）、(4)公共政策资源（可以加以利用的各种支撑和条件，人力、物力、财力、技术、信息）、(5)公共政策形式（法令、法规；措施、条例；规划、计划）公共政策的类型：（按层次分）元政策（用以指导和规范政府政策行为的一套理念和方法的总称，又被称为制定政策的政策）（可分为价值性的元政策、方向性的元政策和程序性的元政策）、总政策（在政策体系中处于统帅地位的，对国家

8、的社会经济发展产生决定性作用的政策。）（“总路线”、“基本路线”或“根本路线”）（原则性与指导性）、基本政策（政府为维护和协调事关国家和社会的整体利益，针对社会某一领域、某一方面规定发展的主要目标、任务、行动准则，通常是政府涉及各个部门的政策）（连接总政策与具体政策的中间环节）、具体政策（针对特定而具体的公共政策问题作出的政策规定）政策的功能：1.导向功能、2.协调功能、3.控制功能、4.分配功能卫生政策具体的制定过程：政策问题的确认、政策议程的建立、政策方案的规划、政策的合法化卫生政策：政府为了满足人们的健康需要，解决卫生领域存在的社会问题，维护人民健康权益，经过一定的政策程序所制定的用以规

9、范政府、卫生服务机构、医药企业等组织和社会成员行为的目标、措施、行为准则和方案的总和，属公共政策的范畴。卫生政策的特征：公共性、特殊性、复杂性、适度灵活性卫生政策的功能：导向功能、调控功能、分配功能卫生基本政策：指我国的卫生工作方针，是政府在一定历史时期内为达到某特定目标所确定的卫生工作指导原则。卫生工作方针（四大原则）：面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合新时期的卫生工作方针（5项）：1.以农村为重点，2.预防为主，3.中西医并重，4.依靠科技与教育，动员全社会参与，5.为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务目前我国卫生政策研究存在的问题：缺乏循证决策的过程； 以描述

10、性的定性分析为主,以大量调研和真实数据为基础的定量研究很少；卫生政策研究者和决策者之间的沟通对话机制尚未健全；卫生政策研究的国际影响有限；将研究转化为政策的应用性研究尚需加强第四章 疾病预防与控制疾病预防与控制：以政府为主导，全社会参与，研究预防与控制各种健康危险因素、应用公共卫生技术与管理方法，提出相应对策和措施，以降低或消除健康危险因素，防治疾病，提高人群健康水平的一项重要卫生工作。疾病预防：使疾病不发生疾病控制：对已经发生的某些疾病或某种疾病，将之限制在最小范围内或最低水平。开展疾病预防与控制的意义：1.与国民素质密切相关2.与治疗相比，更加能够提高人的健康水平3.比治疗更加经济，做好预

11、防可以节约卫生总费用疾病预防与控制的范围（5类）：传染病控制，慢性非传染性疾病控制，地方病控制，职业病控制，寄生虫病控制等我国的疾病预防控制体系由两大部分组成：行政组织，业务组织行政组织：中央到地方4级：各省、直辖市、自治区卫计委，均设疾病控制处；各市、地卫计委均设疾病控制科；各县、区卫计局均设疾病控制科（股）；各乡镇政府，设有卫生助理业务组织：中国疾病预防控制中心疾控工作内容：1、现场调查，掌握人群疾病的分布特征、发病规律及其影响因素，寻找病因；2、在调查研究的基础上提出防治策略和措施，并评估其效果；3、开展疾病监测，长期系统地观察疾病发生、发展的情况，及时采取防治措施。面临问题：疾控工作难

12、度加大，要求相应提高；潜在的危险因素逐步显现；基层疾病预防控制体系建设任务繁重传染病：甲类：鼠疫、霍乱；乙类：非典、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、禽流感传染病的预防控制管理总体要求：预防为主，防治结合，分类管理传染病的管理对策与措施：（1）贯彻执行中华人民共和国传染病防治法及其实施办法，依法加强监督管理。（2）因地制宜地制定传染病防治规划（3）分类管理，“三早”防治（4）采取有主导环节的综合防治（5）相关部分紧密配合责任报告人：执行职务的医疗保健人员（包括乡村医生）、卫生防疫人员、个体开业医生传染病监测目的：通过定期定点的系统监测，掌握传染病的发生、发展规律，以及相关的社会、自然因素，为制定

13、防治对策，开展防治工作，评价效果提供科学依据。五苗防七病：卡介苗（BCG）、脊髓灰质炎（OPV）、白百破混合制剂（DPT）、麻疹疫苗（MV）和乙肝疫苗（HBV)的基础疫苗和适时的加强免疫。慢性非传染性疾病（NCD）：从发现之日起算超过3个月的非传染性疾病。（肿瘤、心脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、精神心理疾病等）慢性病特点：1.病因复杂，发病与多个行为因素有关；2.潜伏期较长，没有明确的得病时间；3.病程长，随着疾病的发展，表现为功能进行性受损或失能，对健康损伤严重；4.很难彻底治愈，表现为疾病的不可逆性。慢性病控制与管理的策略与措施：1.开展健康教育，动员全社会参与2.贯彻落实“预防为主”方针

14、，开展三级预防（早发现，早诊断，早治疗）3.建立健全各级防治与控制机构4.慢性病的防治监测（死因、患病、行为监测）5.综合防治与干预地方病特点：1.病情重，范围广，危害大；2.病因单一，流行具有明显的地方性；3.防治难度较大；4.季节性，易反复职业病条件（4个，缺一不可）：1.患病主体是企业、事业单位或个体经济组织的劳动者；2.必须是在从事职业活动的过程中产生的；3.必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等职业病危害因素引起的；4.必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病突发公共事件：是指突然发生的，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全

15、的紧急事件。突发公共事件分为四类：自然灾害、事故灾害、公共卫生事件、社会安全事件。公共卫生事件：公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。应急管理：指政府及其他公共机构在突发事件的事前预防、事发应对、事中处置和善后管理过程中，通过建立必要的应对机制，采取一系列必要措施，保障公众生命财产安全，促进社会和谐健康发展的有关活动。突发事件预警级别：一般依据突发事件可能造成的危害程度、波及范围、影响力大小、人员及财产损失等情况，由高到低分为【特别重大(级)、重大(级)、较大(级)、一般(级) 】，

16、并依次采用【红色、橙色、黄色、蓝色】来加以表示。突发公共卫生事件应急管理的原则：（1）预防为主，常备不懈（2）统一指挥，分级负责（3）依法规范，措施果断（4）依靠科学，加强合作第五章 卫生监督卫生监督：政府卫生行政部门依据公共卫生法规的授权，对公民、法人和其他组织贯彻执行公共卫生法规的情况进行督促检查，对违反公共卫生法律、危害人体健康的行为追究法律责任的一种卫生行政管理活动。主体：卫生行政部门对象：卫生监督相对人，包括公民、法人和其他团体依据：公共卫生法律、法规卫生监督的特征：保护性，法定性与授权性，行政性和技术性（根本），综合性，强制性与教育性卫生监督的功能：制约功能，规范功能，预防功能，促

17、进功能卫生监督的分类：食品、环境、学校、放射、劳动卫生监督行为的有效成立：行为的主体合法，行为不超越权限，行为内容合法，行为符合法定形式，行为符合法定程序卫生监督行为的撤销、废止、变更和消灭：撤销（使该行为向前向后均失去效力）、废止（监督行为自后应废止，而此前的行为后果依然有效）、变更（既成事实的监督行为既不被撤销，也不废止，只是变动其中的一部分内容）、消灭（卫生监督行为的效力完全停止，不复存在）卫生监督应遵循的原则：依法行政，合法性与合理性，权责统一，独立审理卫生监督手段：1.卫生行政许可；2.卫生监督检查（预防性卫生监督，经常性卫生监督，事故性卫生监督）；3.卫生行政处罚（警告、罚款、没收

18、）；4.卫生强制执行卫生监督体系：卫生行政机关，卫生监督所，卫生监督员（资格考试）卫生监督主要内容：食品卫生监督（量化分级管理）、环境与健康相关产品卫生监督（公共场所卫生、饮用水与涉水产品卫生、化妆品卫生）、职业卫生监督、放射卫生监督、传染病防治监督、学校卫生监督、医疗服务卫生监督第六章 医疗服务体系与医政管理医政管理：是指政府卫生行政部门依照法律法规及有关规定对医疗机构、医疗技术人员、医疗服务及其相关领域实施行政管理活动的过程。对象：各级各类医疗机构（包括采供血机构）、医疗机构中的从业人员、执业活动主要任务：为广大群众提供质量优良、价格合理的医疗、预防、保健服务。医疗机构实施准入管理的重点：

19、1.医疗机构设置审批制度（地方政务卫生行政部门）；2.医疗机构登记制度；3.医疗机构评审制度（三级十等）医师：是指取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员。医师的分类：四类两级（临床医师、口腔医师、公共卫生医师、中医师）（执业、执业助理）医疗技术评估：1.是否有效；2.是否安全；3.是否更先进，费用更低廉；4，社会伦理学方面的影响大型医疗设备准入：甲类（国务院卫生行政部门）、乙类（省级卫生行政部门）世界各国医疗服务体系：政府导向型（英国），市场导向型（美国），社会导向型（德国）现代急救医疗体系的三个阶段：一是医院前急救，包括现场急救和途中运送救护，

20、这一阶段要求实现社会化；二是医院急救，即决定性救治，这一阶段要求达到专业化；三是救治缓解后的康复治疗，这一阶段要求达到家庭化。我国医疗急救组织网络模式：1、指挥调度型；2、依托型；3、院前急救型；4、院前急救型+院内急诊型血液是指用于临床的全血、成分血。采供血机构：血站（临床供血）、单采血浆站临床用血管理：推行无偿献血制度、采供血机构准入管理、依法采集和供应血液（无偿献血的血液必须全部用于临床，不得买卖，必须严格规范临床用血的各个环节，确保采血用血安全。）医疗事故：【医疗机构及其医务人员】【在医疗活动中】，【违反】医疗卫生法律法规、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失【造成患者人身损害

21、】的事故。【过失行为和损害结果之间存在因果关系】分级：四级；鉴定：医学会；途径：医患双方协商解决、卫生行政部门调解、向法院提出诉讼第七章 妇幼卫生管理妇幼卫生重要性：1、妇幼卫生工作是我国人民卫生事业的重要组成部分.2、妇幼卫生工作是计划生育国策的重要组成部分.3、“母亲安全”、“儿童优先”是国际社会的共识。4、妇幼卫生工作关系到我国经济的繁荣和国力强大妇幼卫生工作的评价指标：婴儿死亡率、孕产妇死亡率、五岁以下儿童死亡率妇幼卫生管理方针：以保健为中心，保障生殖健康为目的，实行保健与临床相结合，面向群体，面向基层和预防为主的工作方针。妇幼卫生工作的任务：1.生殖健康服务、2.婚前保健服务、3.妇

22、女保健工作、4.儿童保健工作、5.优生优育和计划生育、6.妇幼健康教育与健康促进妇幼卫生行政组织：国家卫计委妇幼健康服务司，省（直辖市、自治区）卫计委、妇幼保健与社区卫生处，地（市）卫计委基层卫生与妇幼卫生科，县（市、区）卫计局防疫保健科妇幼保健院按照行政区、功能和任务不同划分为：一、二、三级（一级：县（区、市）级妇幼保健院；二级：市（地）级妇幼保健院；三级：省（自治区、直辖市）级妇幼保健院）农村妇幼卫生保健网：县妇幼保健院、乡镇卫生院、村卫生组织妇幼卫生监测系统：孕产妇死亡监测系统、5岁以下儿童死亡监测系统、出生缺陷监测系统第八章 初级卫生保健陈志潜被称为中国公共卫生之父，是中国社区医学的创

23、始人和健康教育事业的奠基人，被公认为初级卫生保健的先驱。1977年5月第30届世界卫生大会通过了举世闻名的“2000年人人享有卫生保健”。阿拉木图宣言：初级卫生保健是“2000年人人享有卫生保健”目标的基本途径和关键。21世纪人人享有卫生保健的总目标：使全体人民增加预期寿命的同时提高生活质量；国家间和国家内部促进卫生公平程度；使全体人民能利用可持续卫生系统的服务。初级卫生保健的定义：初级卫生保健是一种基本的卫生保健。它依靠切实可行、学术上可靠又受社会欢迎的方式和技术，是社区的个人和家庭通过积极参与普遍能够享受的，费用也是社区或国家依靠自力更生精神能够负担的卫生服务。初级卫生保健包括下面五层含义

24、：1.初级卫生保健的服务对象是全体居民，它使卫生保健服务最大限度地深入到人们的工作和生活场所；2.初级卫生保健方法是经过实践检验的、有科学依据的、其费用是个人和政府支付得起的方法和技术；3.初级卫生保健的承担者除了卫生部门外，还包括政府和各有关部门，并且通过个人、家庭、社区的广泛参与才能实现；4.初级卫生保健的的重点是预防疾病，增进健康，控制和消灭一切危害人民健康的各种因素；5.初级卫生保健的目的是全体人民公平地获得基本的卫生保健服务，从而使全体社会成员达到与社会经济发展水平相适应的最高可能的健康水平。初级卫生保健的原则：1.社会公正；2.社区参与；3.部门协同；4.成本效果与效率初级卫生保健

25、策略的内容：四个方面：（1）增进健康；（2）预防保健；（3）合理治疗；（4）康复服务八项内容：（1）针对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的宣传教育；（2）改善食品供应和合理营养；（3）供应足够的安全卫生水和基本环境卫生设施；（4）开展妇幼保健工作，包括计划生育；（5）主要传染病的预防接种；（6）预防和控制地方病；（7）常见病和外伤的合理治疗；（8）提供基本药物；初级卫生保健的意义：1.提出了实现人人享有卫生保健的基本途径；2.体现了社会公平原则；3.体现了卫生保健是社会发展的一部分；4.使卫生工作发生了根本性变革农村初级卫生保健三大支柱：1.县乡村三级预防保健网（县医院技术中心；乡镇卫生院枢

26、纽；村卫生室网底）；2.乡村医生队伍；3.农村合作医疗制度农村初级卫生保健是农村居民应该人人享有的，与农村经济社会发展相适应的基本卫生保健服务。实施农村初级卫生保健是我国社会经济发展总体目标的组成部分，是各级政府的重要职责。第9章 社区卫生服务管理社区：是指在一定地域内形成的以家庭为基础的，能使人们产生互动的共同体，其构成可以概括为五个要素：人口、地域、特有的文化背景和生活方式及认同意识、生活服务设施、一定的生活制度和管理机构。社区是社会有机体最基本的内容，是宏观社会的缩影。社区卫生服务的基本概念：是社区服务中的一种最基本的、普遍的服务，是由全科医生为主要卫生人力的卫生组织或机构所提供的一种综

27、合性卫生保健服务。社区卫生服务基本特征：以健康为中心、以人群为对象（健康人群、亚健康人群、高危人群、重点保护人群、病人）、以家庭为单位、提供综合性服务社区卫生服务内容：社区健康教育、社区预防、社区保健、社区医疗、社区康复、社区计划生育服务、开展社区卫生服务信息收集，统计，分析与上报工作服务方式：机构内接待患者初诊、双向转诊服务、上门服务、热线咨询、急诊急救、社区医生责任制社区卫生服务的提供者：1.人员（全科医师，社区专科医师；社区公共卫生人员与防保人员；社区护理人员；药剂师，检验师和康复治疗师和其他卫技人员；管理者，医学社会工作者，志愿者）；2.机构（私人诊所、社区卫生服务中心或类似机构、社区

28、医院）发展社区卫生服务的基本原则：（1）坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的公平性、效率性和可及性；（2）坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务，坚持实现区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源，辅以改建和扩建，健全社区卫生服务网络，坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治结合，坚持以地方为主，因地制宜，探索创新，积极推进。工作目标：到2010年，全国地级以上的城市和有条件的县级市要建立比较完善的城市社区卫生服务体系。社区卫生服务管理的发展趋势及工作要求：强化政府的作用和职责；加快全国的社区卫生服务网络建设；切实抓好社区卫生人才队伍建设；加强和改进社区卫生服务的领导和管理；大

29、力推广全科医疗服务模式，引领卫生改革潮流社区卫生服务机构的命名及标识：1、社区卫生服务中心的命名原则：所在区名（可选）+所在街道办事处名+识别名（可选）+社区卫生服务中心；2、社区卫生服务站的命名原则：所在街道办事处名（可选）+所在社区名+社区卫生服务站；3、为规范社区卫生服务机构管理，统一社区卫生机构标识，方便居民识别，卫生部于2007年6月13日启用社区卫生服务机构专用标识社区卫生服务机构设置：1.社区卫生服务中心：1）基本设施：（1）建筑面积不应少于1000平方米，功能分区合理，符合卫生学及无障碍设计的要求，适用、温馨、经济。（2）至少设置日间观察床5张，可根据社区卫生服务的需要和居民的

30、需求，配置适当种类和数量的病床，如老年护理床、临终关怀床，但总数不得超过50张。（3）具备开展社区预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术服务等工作的基本设备及必要的通讯、交通设备。（4）有与开展的诊疗科目相应常用药品和急救药品。2）人员配备：（1）6名执业范围为全科医学专业的临床类、中医类执业医师；9名注册护士；（2）至少1名高级以上任职资格的执业医师、至少1名中级以上的中医类执业医师；至少1名公共卫生执业医师；（3）每名执业医师至少配备1名注册护士，其中至少1名注册护士具有中级职称以上；（4）设病床的，每5张病床至少1名执业医师、1名注册护士3）科室设置：（1）预防保健科：设计划免疫

31、室、妇女保健室、儿童保保健室、健康教育室等。（2）临床科室：全科医疗科、中医诊室、康复治疗室、抢救室、预检分诊室等。（3）医技科室：药房、化验室、X光室、消毒供应室、信息资料室。（4）其他科室可根据社区卫生服务功能及居民需求适当设置。2.社区卫生服务站：1）基本设施：（1）建筑面积不低于150平方米，设诊断、治疗和健康教育室，符合卫生学要求；（2）基本设备应与提供的卫生服务相适应；（3）配备基本药物120种以上，包括常用急救药品和中成药品2）人员配备：（1）2名执业范围为全科医学专业的临床类、中医类执业医师；（2）至少1名中级以上任职资格的执业医师、至少1名中医类执业医师；（3）每名执业医师至

32、少配备1名注册护士社区卫生服务机构的基本职能：公共卫生服务、基本医疗服务（一般常见病、多发病、慢性病诊疗；社区现场应急救护；家庭出诊、家庭护理、家庭病床医疗服务；转诊服务；康复医疗服务；政府卫生行政部门规定的其他适宜医疗服务）第10章 中医药管理中医药管理机构：国家中医药管理局、各级政府中医药管理部门中医药服务机构：中医医疗机构（中医医院、院校、研究机构的附属医院、综合医院的中医科、门诊部、诊所）中医药科研机构、中医药企业及其经营机构、中医药教育机构中医药工作的问题：对中医药的重要性地位认识不到位；立法的滞后影响了中医药管理水平的发挥；人才培养没有完全体现中医药的规律；中医药科研机构和学术缺乏

33、符合自身特点的有效方法中医药管理的原则：坚持继承和创新；适应市场经济发展规律，坚持深化改革；坚持突出中医药特色优势；遵循中医学自身发展规律；以临床实践为核心；坚持中医中药相结合；坚持中医预防、医疗、人才培养、科学研究协调发展；坚持政府主导和社会参与中医药管理的基本内容：中医药服务提供主体（中医医疗机构和其他医疗机构中的中医药卫生资源）；中医药教育管理；中医药科研管理；中西医结合管理；中医药管理的基本方法：行政方法（权威性，强制性，时效性，单一性）；法律方法；经济方法第十一章 健康保障制度 医疗保障制度：是指国家和社会团体对劳动者或其他公民因疾病或 其他自然事件及突发事件造成身体与健康损害时，对

34、其提供医疗服务或对其发生的医疗费用给予经济补偿而实施的各种制度的总称。 医疗保障制度的作用：1、维护社会稳定 2、保障健康，促进经济发展 3、调节收入分配 4、保障基本生活 健康保障制度的模式：（按筹资方式）国家卫生服务保障制度模式/国家税收模式、社会医疗保险模式、商业医疗保险模式、储蓄医疗保险模式、社会医疗救助模式一、国家税收模式 概念：是指政府通过国家税收的方式来筹集卫生费用，通过财政预算拨款和专项资金的形式向医疗卫生机构提供资金，由医疗卫生机构向国民提供免费或低收费的医疗卫生服务的保障制度。代表国家：英国、澳大利亚、新西兰、加拿大、丹麦、冰岛、挪威、芬兰、瑞典。 国家税收（8288%）自

35、费床位和健康保险收入（10.5%）患者自付费用部分（3%） 优势：广泛性 公平性 问题：对人们的医疗需求缺乏有效的控制，因此造成医疗费用的急剧增长，国家财政负担越来越重。由于医疗服务系统是国家所有，医护人员领取固定工资，因此工作积极性差，医疗服务效率和质量不能得到保证。二、社会医疗保险模式 概念：社会医疗保险是国家通过立法形式强制实施，由雇主和雇员按一定比例缴纳保险费，建立医疗保险基金，用于为雇员支付医疗费用的一种医疗保险制度。社会医疗保险模式一般以德国为代表，欧洲多数国家、日 本、韩国以及我国台湾省等也属于这种模式。 特点：1、强制性、互助性和补偿性。2、医疗保险基金管理的原则是“以支定筹，

36、以收定支，收支平衡”现收现付。3、强调权利与义务的相对应，要求雇主和个人按一定比例缴纳保险费。4、与就业收入相关联，大多数从产业工人开始，逐步扩展到社会全体成员。 5、依法建立社会医疗保险机构，作为“第三方支付”组织， 统一管理基金，并按照规定向给以参保人提供医疗服务的 医疗机构支付医疗费用。 优势：1、增加了医疗保险资金的筹资渠道。 2、覆盖面广问题：因为在第三方支付的形式下，医院和患者双方缺乏费用意识，往往会导致过度消费，医疗费用上张过快。 三、商业医疗保险模式 概念：商业医疗保险模式是将医疗保险作为一种特殊商品，由私营机构按市场法则自由经营的一种医疗保险模式。 其筹资不是强制性的，而是由

37、投保人自愿选择保险项目，并自愿交纳相应的医疗保险费，故也称之为自愿保险。代表国家：美国、瑞士 主要特点：1、医疗保的责任是由保险人与被保险人签订合同，缔结契约 关系，双方履行权利和义务来体现的。 2、政府一般不干预医疗保险市场的经营活动，其责任是制订有关医疗保险的法律法规。 3、商业医疗保险模式是一种第三方支付机制，参保人发生的医疗费用由保险公司向医疗机构支付。 4、医疗保险作为一种特殊商品，根据社会不同需求产生的不同险种开展业务，其供求关系由市场调节。 5、商业性医疗保险机构大多数以盈利为目的。 6、社会人群自愿参保，并可自由选择医疗保险组织。 优点：1、商业医疗保险形式灵活多样，能够满足不

38、同社会阶层对医疗服务的需求； 2、消费者的自由选择迫使医疗保险机构在价格和服务质量上展开竞争，提供低价优质的服务；3、竞争也提高了卫生资源的分配效率及卫生服务的提供效率。问题：1、在传统的医疗保险模式下（第三方付费），供方可以利用技术优势诱导需求，刺激消费，从而导致医疗消费膨胀，社会医疗总费用失控。 2、社会公平性较差。 3、商业医疗保险机构主要以营利为目的，他们要对参保人进行风险选择，体弱多病者和老年人往往被排除在保险范围之外，致使高风险人群的医疗保障得不到满足。 四、个人储蓄医疗保险模式 概念：是指国家通过立法，强制劳方或劳资双方缴费，以雇员的名义建立保健储蓄帐户，通过纵向积累以解决个人及

39、家庭成员的医疗费用的一种医疗保健制度。代表国家 新加坡 优点：1、以保健储蓄为基础的医疗保险要求病人用自己的钱支付其医疗费用，有利于增强个人的责任感，使患者对医疗服务做出适当的选择，尽可能减少浪费。 2、储蓄医疗保险模式很好地解决了老年人口的医疗保健筹资问题，解决了“代际转移”的问题。缺点：这种模式的是过分强调效率，而忽视了公平性。对于一般家庭的大病风险缺乏保障。五、社会医疗救助 社会医疗救助是政府承担主要责任，对社会贫困人群和其他原因导致社会困难人群中的患病人员提供医疗服务的医疗保障制度。 基本医疗保险制度：是指以社会保险形式建立的，为居民提供因疾病所需医疗费用资助的一种保险制度。我国目前实

40、施的基本医疗保险制度主要包括城镇职工基本医疗保险制度和城镇居民医疗保险制度。 基本医疗保险制度的基本属性：公益性 福利性 经济性 保障性 互助共济性 基本医疗保险制度社会作用：有助于保障居民健康，有助于提高劳动生产率，有助于维护社会稳定，有助于促进社会文明进步，有助于体现社会公平性，有助于增强费用意识和健康投资意识。城镇职工基本医疗保险制度：以公费医疗和劳动医疗保险制度为基础，社会统筹与个人帐户相结合的医疗保险制度。 城镇职工医疗保障制度改革内容：明确覆盖范围，建立共同缴费制度，建立统筹基金和个人账户制度，建立有效制约的医药服务管理机制，建立基金监管制度，规定了特殊人员的医疗待遇城镇居民基本医

41、疗保险试点目标：逐步覆盖全体城镇 非从业居民。逐步建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度城镇居民基本医疗保险试点原则：v一要坚持低水平起步，二要坚持自愿原则，三要明确中央和地方政府的责任，四要坚持统筹协调城镇居民基本医疗保险参保范围：不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、 技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民 都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。 城镇居民基本医疗保险缴费和补助：城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇，有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。国家对个人

42、缴费和单位补助资金制定税收鼓励政策。 基金支付与管理：城镇居民基本医疗保险基金重点用于支付参保居民的住院和门诊大病医疗费用，有条件的地区也可尝试支付门诊医疗费用。城镇居民基本医疗保险基金应纳入社会保障金财政专户统一管理，单独列账。 发挥社区服务组织作用：加快整合、提升、拓宽城市社区服务组织的功能，加强社区服务平台建设，做好基本医 疗保险管理服务工作。大力发展社区卫生服务，将符合条件的社区卫生服务机构纳入医疗保险定点范围。通过政策优惠，积极鼓励，引导参保居民到社区卫生服务机构就医。 农村合作医疗制度的兴起：1955年河南省正阳县王庄乡新型农村合作医疗制度的概念：是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。 新型农村合作医疗制度的基本内容：1.组织管理（农村合作医疗协调小组） 2.筹资机制和标准（实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合 的筹资机制）