新技术新项目报表(椎间孔镜)

1、号码：芜湖市第二人民医院新技术新业务项目沈请回顾原子核的桌子项目名称：椎间孔显微镜在腰椎间盘突出症治疗中的临床应用报告部门：骨骼部门1申请日期：2011年2月28日物品的名称椎间孔内窥镜在腰椎间盘突出症治疗中的临床应用开始和停止时间从2011年2月28日至2012年8月31日简述项目的主要内容和意义(包括其在本省、本市和我院的现状):在介入性椎间盘治疗出现之前，开放手术是治疗严重椎间盘突出症的唯一有效方法，介入治疗将微创概念引入到椎间盘突出症的治疗中。目前，替代性介入方法包括胶原酶溶解、经皮抽吸、激光汽化(PLDD)、等离子髓核形成、臭氧、射频消融等。然而，所有上述方法都是间接减压，仅用于某些

2、包涵体型突出的情况，其不能完全移除患病的髓核，尤其是压迫神经的组织，并且不能修复受损的纤维环。坏死组织需要被人体自然吸收，时间长，疼痛，复发率高。20世纪90年代中期发展起来的后路椎间盘镜在微创手术的概念上向前迈出了一大步。大多数骨科医生已经逐渐认识到，随着新技术和新材料的不断出现，微创技术必将成为外科的发展方向。然而，后路显微内窥镜椎间盘切除术的手术方法和治疗过程与小切口开放手术是一致的。应实施椎板开窗术、肌肉和韧带剥离术、椎管干扰术和神经牵引术(比开放手术程度低)。容易引起术中出血，干扰视野，增加风险。它不适合于治疗极度外侧突出和椎间盘源性疼痛。术后瘢痕组织容易引起椎管和神经的粘连。“椎间

3、孔镜技术”的出现较好地克服了上述技术的缺点。它通过椎间孔进入，直接在内窥镜下操作。所有相关解剖结构，如椎间盘、纤维环、后纵韧带、硬膜囊、神经根等。在屏幕上以不同的层次清晰显示。它是目前最微创、最安全、最经济的技术，安全性高，操作彻底。与此同时，这项技术仍在迅速发展。目前已广泛应用于人工椎间盘和人工髓核置换、椎间孔镜融合和经皮内固定技术、脊柱结核微创治疗、颈椎椎间孔镜微创治疗等新领域。临床疗效和学术价值吸引了越来越多的骨科医生关注这项技术的推广。椎间孔镜技术的优点是：适应证广，可处理几乎所有类型的椎间盘突出、椎间孔狭窄、椎管狭窄病例；手术效果符合椎间盘手术的金标准显微内窥镜椎间盘切除术。创伤小，

4、不需要破坏椎旁肌肉和韧带，不需要咬掉椎板，不影响脊柱稳定性；大多数骨科医生认为这种技术可以清楚地观察到椎管和神经，但不会对其造成干扰。后方重要结构不会形成疤痕，失败后的补救手术也不会受到任何影响。手术伤口只有0.7厘米，这符合美学观点。安全性高，在局部麻醉下完成手术，能与患者互动，不损伤神经和血管，术中出血少，视野清晰，大大降低了误操作的风险；术后护理简单，仅需要口服抗生素，恢复时间短。它易于扩展到骨病变的微创治疗和融合手术。应用成本低，不需要内置材料。增加手术的含金量，同时减轻患者的经济负担；该技术平台可推广应用于治疗颈椎间盘突出、骨质增生等颈椎常见病朱一泉男性的26居民骨科学夏太保男性的2

5、6居民骨科学1.研究目标、研究内容和需要解决的关键问题(1)研究目标：1。椎间孔内镜治疗各种椎间盘突出和椎间盘源性疾病的方法、特点和疗效：2.扩大手术适应证：目前椎间孔镜技术仍发展迅速，已广泛应用于人工椎间盘和人工髓核置换、椎间孔镜下融合及经皮内固定技术、脊柱结核微创治疗、颈椎椎间孔镜微创治疗等新领域。临床疗效和学术价值吸引了越来越多的骨科医生关注这项技术的推广。(2)研究内容：1。制定椎间孔内窥镜检查的手术适应症和禁忌症；2.熟悉椎间孔镜技术的操作方法和技巧；3.正确观察和评价疗效。(3)需要解决的关键问题：1 .为针的定位找到捷径；2.拓展颈椎间孔微创治疗等新领域。安全和可行性论证(项目安

6、全评估、可能出现的并发症和事故的处理方案):1996年，美国的安东尼杨医生(美国微创外科主席)开创了YESS技术，每年在世界各地培训医生约400次。2002年，德国医生霍格兰(欧洲微创科学前主席)在YESS技术的基础上提出了该系统技术，使椎间孔镜技术成熟。李相湖博士(亚洲微创外科现任主席)的韩国团队迄今已经完成了5000多项手术。台湾长庚和永安总医院共报告了1500例。北京306医院的邹德伟主任率先在中国引进了这项技术。经过304医院侯树勋教授、重庆新桥医院周岳教授、广州南方医院金大地教授、301医院张西峰教授等一大批国内知名专家学者的不断探索和推广，椎间孔镜技术取得了长足的进步，越来越受到我

7、国骨科界同仁的重视。随着新材料和新技术的不断发展，这项技术具有极其诱人和广阔的发展前景。1.经济效益我们可以从两个方面分析塞萨斯椎间孔镜脊柱微创技术的经济效益。一是部门的直接经济效益。目前，对于椎间孔镜脊柱微创技术尚无统一的收费标准。可以参考地中海和PLDD等。在中国实施该项目的医院基本上每人收费8000元。保守估计，平均每次手术6000元。费用主要包括术中冲洗液和用于消融和止血的射频电极。由于采用局部麻醉，成本低，总消耗不超过500元/人次，患者术后3天内出院，常规口服抗生素即可。根据平均每年80个操作的计算，(6000-500) X80=440，000元，购买成本约为900，000元，根据

8、上述计算，投资将在约2年内收回。另一方面，脊柱微创新技术的发展可以降低内部消耗，增加手术的含金量。同时，微创技术可以吸引更多的患者，增加科室的总收入。二是医院的直接经济效益。在骨科实施赛氏椎间孔镜脊柱微创技术的同时，通过提高医院的知名度、吸引知名患者、增加病源、为微创骨科患者提供相应的检查，可以为医院相应的支持部门和医院创造新的经济效益，增加医院的总收入。2.社会福利椎间孔内窥镜脊柱微创技术是目前最先进、应用最广泛的髓核切除术技术。目的是最大限度地减少医源性创伤，获得最佳疗效。从.开始微创外科是一种理念、一种哲学思想和一种实用的临床应用技术。它与成像、电子学、光学、生物材料和新仪器的发展密切相

9、关。近年来的快速发展正越来越彻底地改变着脊柱外科的概念和方法。新材料和新器械在微创外科手术中的重要性体现在早期经皮穿刺介入和逐渐发展的经皮固定以及随后的显微内窥镜技术中。有时甚至是决定性的因素。Thessys椎间孔镜脊柱微创技术是国际领先的高科技，是脊柱微创外科未来发展的重要方向。该技术不仅能以目前最微创的方式诊断和治疗椎间盘突出症，而且避免了传统的撕脱椎板、剥离椎旁肌肉和韧带、破坏脊柱稳定性的手术，也不会干扰椎管，不需要牵拉神经根，从而最大限度地减少并发症和后遗症，大大减少患者的创伤。作为一个基础平台，该技术可以很容易地扩展到椎间融合和固定。在掌握内窥镜技术的基础上，针对颈椎椎间孔镜技术的发

10、展，本科室的微创技术可以提升到一个全新的高度，带动其他微创技术的发展，推动传统外科的进一步发展和完善。经过3-5年的努力，该部门的综合水平处于全省骨科行业的前列。椎间孔内镜治疗腰椎间盘突出症的并发症主要是神经根和硬膜囊的损伤，术中注意观察和精心操作可以避免。少数疗效差的复杂病例可以进行开放性手术。项目组已经具备的工作基础和人员、技术、设备条件：本项目申请人从事脊柱外科临床工作多年，积累了大量的临床经验，掌握了脊柱解剖和手术，对椎间盘突出症有了深刻的了解。项目组主要成员具有丰富的临床经验和实力。目前，我院在美国有一台GE臂x光机，在日本岛津有一台C臂x光机，在德国塞萨尔有一套椎间孔镜系统，具备开展此项工作的全部设备。时间表、预期目的和评估指标：从2011年3月1日至2011年6月1日，我们将完善研究计划，实施研究