《动脉置管及护理》PPT课件

1、动脉导管插入术和护理，布莱尔，动脉导管插入术的目的，动脉导管插入术，持续直接的动脉血压监测，及时准确地反应患者血压的动态变化。还可以通过动脉导管插入术采集血样，以避免频繁的动脉穿刺造成的疼痛或血管壁损伤。用于肿瘤患者的区域性化疗，具有动脉插管的优点。直接动脉压监测是一个连续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度和松紧度的影响，准确可靠，可随时进行。根据动脉波形的变化可以判断和分析心肌的收缩能力。当应用血管活性药物时，患者可以尽早发现动脉压的突然变化。反复采集动脉血气样本可以减轻患者的痛苦。动脉压监测、严重创伤和多器官衰竭休克、心脏大血管手术、大出血、低温麻醉、控制性低血压、重症患者的严重高血压

2、和急性呼吸衰竭、需要频繁血气分析但不能通过非侵入性方法监测血压的心肌梗死和心力衰竭患者、动脉导管插入术、动脉导管插入术和桡动脉是首选的浅表和相对固定的位置。穿刺导管更容易成功穿刺桡动脉。穿刺前必须检查尺动脉的血流量。动脉导管法。肱动脉位于肘窝，相对容易到达。肱动脉相对较粗，对局部血流影响很小。不容易形成血栓。动脉导管入路具有股动脉的深解剖位置，不易到达股静脉及其周围的神经。操作不慎会损伤腹股沟止血导管部位，容易造成局部感染和侧支循环不良。导管肢体栓塞时容易形成坏死。医生应完成桡动脉导管的操作程序，洗手并戴口罩。评估患者、穿刺部位、既往病史和凝血功能。向患者解释穿刺方法和目的。检查尺动脉的侧支循

3、环。桡动脉插管操作步骤，艾伦试验受试者侧手指握拳，然后将手举过心脏水平并按压腕部桡动脉和尺动脉，可见掌白松开尺动脉在15秒内变红，艾伦试验阴性松开尺动脉不能在15秒内变红，艾伦试验阳性，桡动脉插管操作步骤，艾伦试验阴性。表明尺动脉侧支循环正常，桡动脉插管艾伦试验阳性患者可行。也显示尺动脉侧支循环受阻。当导管插入术后发生血栓栓塞时，应禁止测量桡动脉导管插入侧的压力，以避免因侧支循环不全而造成手部缺血性损伤。桡动脉插管程序，准备合适的动脉插管肝素生理盐水：500毫升生理盐水0.2毫升肝素压力袋动脉测压仪电子监视器和压力线3M胶片1张，桡动脉插管程序，患者仰卧位，前臂伸直，手掌向上固定，手腕垫一个小

4、枕头或纱布卷，手屈60度。标定穿刺点：腕褶标记上方1.5-2.5厘米，或桡动脉搏动最明显的远端约0.5厘米。将压力服挂在床头，并将压力导线连接到监视器上。定期消毒皮肤。桡动脉导管插入术操作步骤，套管针与皮肤成30度角，平行于桡动脉路线进入针内，当针穿过桡动脉壁时有冲破坚韧组织空隙的感觉，并且血液搏动出来，证明穿刺成功。立即将套管针与皮肤成10度角降低，然后向前推0.5毫米，使外套的锥形开口完全进入血管腔。用手固定针芯，将外套送入桡动脉并推到所需深度，拔出针芯。桡动脉插管操作步骤，外套管与压力测量装置连接，并通过压力传感器与监护仪连接。取下手腕下的纱布卷，手腕处于自然位置，并固定导管，股动脉插管

5、程序，准备合适的动脉插管材料肝素生理盐水：500毫升生理盐水0.2毫升肝素压力袋动脉测压仪电子监护仪和压力引导静脉切口包1个，2.5%碘，75%酒精，无菌手套，局部麻醉剂，一次性5毫升注射器1个，3M薄膜1个，股动脉插管程序，穿刺患者取平卧姿势，下肢伸直，轻度外展。穿刺点的选择：在腹股沟韧带以下几厘米处，以减少进针时腹膜后出血或肠穿孔的风险。将压力服挂在床头，并将压力导线连接到监视器上。打开静脉穿刺袋，帮助医生给皮肤消毒。铺一条治疗毛巾来辅助局部麻醉。穿刺针的方向朝向头部，并与皮肤成45角。当有大量血液回流时，确认其已经进入动脉，然后将针插入0.1厘米-0.2厘米。操作者用左手固定穿刺针，用右

6、手取下注射器并将其送入导丝。保留导丝，拔出穿刺针。将导管沿导丝引入股动脉，然后抽出导丝。股动脉插管操作步骤，桡动脉插管操作步骤，股动脉导管与压力测量装置连接，并通过压力传感器与监护仪连接。3M贴膜固定导管，帮助患者回到舒适的位置。将传感器放置在与心脏相同的位置，调整零点，并精确测量压力。数一数，整理一下。做好记录并更改班次。动脉插管并发症、肢体缺血、坏死性血栓形成、动脉栓塞、动脉空气栓塞出血、出血和血肿局部或全身感染、远端肢体缺血、坏死、长期过度束缚引起的血栓性血管痉挛、远端肢体缺血、坏死，桡动脉插管前应进行艾伦试验，以确定尺动脉是否有足够的血供。穿刺动作轻柔稳定，避免了反复穿刺造成的血管壁损

7、伤。选择合适的穿刺针，不要太粗，反复使用，密切观察手术侧远端手指的颜色和温度。当发现皮肤颜色苍白、发冷、疼痛等异常变化时，应及时拔出导管。当固定导管肢体时，不要将其包在环中或包得太紧。血栓形成和动脉栓塞套管针保留的时间越长，血栓形成的发生率越高，套管外径与动脉内径的比率越高，与套管针材料相关的发生率越高。多次穿刺导致血管内膜损伤，可增加血栓形成和动脉栓塞的发生率，以防止每次通过测压管抽取动脉血液后立即用肝素盐水快速冲洗，从而防止凝血。如果管道中有血凝块堵塞，应及时拔出，不要将血凝块推入血管，以防止动脉栓塞的发生。患者的循环功能稳定后，应尽快将其拔出。为了防止液体从管道中泄漏，例如，压力测量管道

8、的每个接头应紧密连接，每个三通应保持良好的性能等。以确保肝素盐水的滴落。动脉空气栓塞，防止零点调整和采血操作时气体进入桡动脉造成的空气栓塞，防止因穿刺失败或拔管后未能有效压迫止血患者造成的出血、出血和血肿，防止因凝血功能障碍、出血、出血和血肿导致穿刺时损伤动脉。拔管期间，应防止出血、出血和血肿被压迫5-10分钟，并包扎24小时。对于凝血异常，穿刺成功后应局部加压止血5-10分钟，必要时可加压包扎，30分钟后观察。对于局部或全身感染，原因是手术过程长期无菌，消毒不严格、不彻底。对于局部或全身感染，应加强无菌技术管理，防止置管过程。加强临床监测，如高烧患者，丙确保压力袋中的压力为300毫微克，以确

9、保肝素盐水持续存在于管道中，以防止管道堵塞。定期冲洗管道，保持管道通畅，防止血栓形成。注入冲洗液时，防止气泡进入。如果管道中发现气泡，应及时排出。动脉导管插入术的护理，当管道堵塞时，用抽吸法疏通，有返血时冲洗。如果没有回血，停止使用并拔出。不要强行向内注射冲洗液，以防血栓被推入动脉。定期观察患者的肢体血液循环，如发现局部肿胀、皮肤颜色变化和肢体异常穿插，及时拔除插管，并进行相应的治疗。采集血样时，尽可能减少失血。采血后，应将管道中的残留血液清洗干净。拔出穿刺针时，应压迫局部并包扎5-10分钟。动脉插管护理，检查问题，苏某，男，62岁，结肠癌术后10天，患者高热，四肢湿冷，体温39.6，脉搏122次