乳腺癌的护理常规

1、乳腺癌相关知识及护理乳腺癌时期女性最常见的恶性肿瘤之一在我国占各种肿瘤的7 10%，继子宫颈癌后近年有增加趋势，据一些大城市报告，乳腺癌在女性恶性肿瘤中排在第一位。乳腺癌的原因还不清楚，但目前认为与以下因素有关。1岁：女性的发病率随着年龄的增长而提高，月经初潮之前很少见，20岁以前也很少见，但20岁以后发病率迅速增加，45 50岁左右，绝经后发病率继续达到70岁前后的最高点。死亡率也随着年龄提高了。2遗传因素：家庭妇女有一级直系亲属的乳腺癌史(母亲和姐妹)，患乳腺癌的风险是正常人的2-3倍。3其他乳腺疾病。4月左右的初潮年龄：初潮年龄在13岁之前的人，危险是17岁以上的2.2倍。5绝经年龄：绝

2、经年龄超过55岁的人比45岁以下的人危险增加。6首次怀孕年龄：危险随着出生年龄的推迟逐渐增加，生育年龄在35岁以后高于无生育史。7绝经后补充雌激素：更年期长期服用雌激素会增加乳腺癌的危险。8口服避孕药。9饮食：特别是脂肪饮食，会增加患乳腺癌的风险。喝10杯11体重增加可能是绝经后女性患乳腺癌的重要危险因素。(a)症状早期常表现为没有明显的临床症状或轻微的乳房疼痛，其性质大部分是钝器或隐痛。少数是针刺般的疼痛，疼痛不会随着月经周期而变化。晚期癌症侵犯神经时疼痛大于极点可以发射到热量、同侧肩膀、手臂部分。(b)征象1、乳腺肿块乳腺肿块往往是促进患者治疗的主要症状。80%以上是为患者自己偶然发现的，

3、只有一小部分是在检查时被医生发现的。(1)部位大部分位于乳房上部象限，其次是内部上部象限，胃和中央区域，其他部位较少。(2)一般单侧乳房的单个肿块为2-3个。(3)大小不等的肿块。过去治疗延迟，肿块更大。(4)肿块形状多种多样-不规则，可见圆形、椭圆形等。曲面不平滑、颗粒、边界不明确。即使是浸润较轻的大肿块，也有骨髓癌、粘液癌、未分化腺癌等界限更明确、活动性更好的特定形式的癌症。(5)肿块的纹理并不完全相同。大部分是硬的，但细胞丰富的水草癌和小叶癌往往更柔软，粘液癌的质地更坚韧，囊性乳头状癌表现出囊性波动。(6)活动度与良性肿块相比，活动度下降。2、乳头溢液乳腺癌的乳头溢液发生率低，一般在10

4、%以下，血性过剩中约12%-25%是乳腺癌，但50岁以上患者乳头溢血，乳腺癌可达64%。只有流出，没有明显的肿块，可能表现出内冠癌的早期临床特点。湿疹乳腺癌的流出主要发生在单侧乳房的单个乳管口，流出可以自行溢出、挤压或被动溢出，其性质更多见于血性、肠液血性或水样流出。3、乳头和乳晕变化如果肿瘤侵犯乳头或乳晕发生变化，乳腺的纤维组织和导管可能会因肿瘤入侵而签订合同，拉动乳头，使乳头向肿瘤方向倾斜，病变会使乳头扁平、收缩和下陷，直到乳头完全收缩(不同于先天性乳头凹陷)。4、局部皮肤变化部分部位浅的早期癌侵犯乳房悬挂韧带，签订合同，或因肿瘤和皮肤粘连，皮肤下陷，类似酒窝等临床上被称为“酒窝综合症”，

5、癌细胞堵塞皮下淋巴管，可能出现皮肤水肿，也可能出现橘皮等变化。肿瘤可以侵入皮肤内的淋巴管，在肿瘤周围形成称为卫星结节的小暗洞，晚期癌症患者的皮肤可以完全固定或破裂，并作为“烹饪的模式”持续很长时间。5、更改乳房轮廓肿瘤浸润可能导致乳腺弧度变化，或出现轻微凸起或凹陷。乳头向上的情况也很明显，这样乳头就不会处于同一水平。6、腋窝和锁骨上淋巴结说明乳腺肿块有恶性征象，腋窝和锁骨上淋巴结大，组织硬，活动性低，很可能转移。治疗：由化学药品、放射线、内分泌、生物学等综合治疗补充的外科治疗(改良乳腺癌的根治术)。护理措施术前管理1.心理指导：多了解和照顾患者，放松，树立战胜疾病的信心。2.必要的术前准备：胸

6、部放射、血液分配、皮肤准备等。3.预防术前感冒，减少戒烟，麻醉及术后并发症的发生。4.通过咳嗽练习，教患者正确的咳嗽方法，预防术后并发症。术后管理1.病房：空气新鲜，温度和湿度适中。2.姿势：手术后麻醉保持清醒，血压稳定，有反躺，有助于呼吸和引流。吸氧：按照医生的指示吸氧。4.饮食指导：患者醒来后胃肠蠕动恢复后，少吃，摄取高蛋白、维生素、高卡路里的食物，增强身体的抵抗力，促进伤口愈合，预防术后并发症。5.病观察：密切观察术后生命体征的变化，切口积液，患者胸部压迫，呼吸困难，应迅速得到医生的帮助。6.心理护理：正确处理手术引起的自我形象变化，放松，以良好的心态面对疾病和治疗。7.加强伤口管理：(

7、1)保持皮瓣的供血良好用手术部位压迫绷带将皮瓣贴在胸壁上，防止积液堆积。包松了最好放入手指维持正常的血液供应，不要影响患者的呼吸。皮瓣颜色和伤口愈合观察，手指病例上肢远端血液循环观察低处，皮肤青色症，皮肤温降，动脉搏动不到，告诉腋窝血管的压迫，要及时调节绷带松解度。(2)保持有效排水保持有效的负压吸引。适当固定引流管。引流管的长度要适中。病人躺在床上，固定在床边，起床时固定在上身衣服上。保持无缝排水：防止引流管的畸变压力。观察引流液的颜色和量：术后1 2天，每天引流约50-200毫升血液，后颜色和量逐渐变浅减少。帮助医生拔管。术后4-5天每天引流液低于10-15毫升，伤口紧贴皮肤，手指按压伤口

8、周围的皮肤，没有虚脱感的话，可以考虑拔掉riser卡。8.预防患者上肢水肿。不要在上肢测量血压，抽血，静脉或皮下注射。保护患者上肢，上肢抬高10-15，肘部轻微弯曲；半躺肘90胸部腹部；为了防止腋窝皮瓣滑动影响愈合，请使用针号或用健侧手将胳膊举到胸前。避免四肢下垂太久。为了促进淋巴回流，按摩对面的上肢，或者进行拳头弯曲和手肘运动。9.指导患者侧方肢体功能锻炼。手术后24小时内可以移动手指和手腕，可以进行伸展手指、拳头、手腕弯曲等运动。术后1-3天上肢肌肉的出现收缩利用肌肉的泵作用促进血液、淋巴回流。其他人帮助做手肘弯曲的胳膊等运动，逐渐转换为肩关节的小范围前屈、后伸运动(前屈小于30，后伸小于15)。手术后4-7天，患者可以建议用侧手洗脸、刷牙、吃饭等，进行摸侧和侧耳朵的运动。术后1-2周。手术后1周，皮肤皮瓣基本愈合后开始肩关节活动，以肩膀为中心前后摆动手臂，逐渐提高侧上肢、手