全国“xx杯”医药卫生类说课大赛优秀作品：肝的生物化学胆色素代谢

1、,胆色素的代谢,5号选手,2013年“创新杯”,说课主要内容,2,教材分析,教学过程,学情分析,教学反思,教学方法,教材分析,3,4,内容特点： 重点加粗 附录齐全,深度加工： 前沿动态补充 护理专业结合,教育部职业教育与成人教育司推荐教材 卫生职业学校教学改革实验用书,教材定位： 医学相关专业 卫生职业技术教育,教材分析,教材分析,7,前提： 基层护士工作能力和执业考试需求,基础： 学生前期知识积累和相应理解能力,导向： 黄疸的分类鉴别和护理应用指导,重点难点,教学目标确定,知识目标,技能目标,职业目标,掌握胆色素的代谢过程和黄疸的分类。,熟悉不同黄疸病人血、尿、粪胆色素代谢指标。,联系临床

2、黄疸案例培养学生对疾病的分析能力和对护理专业的热爱。,教学目标,教学重点,教学难点,护理中专一年级,学生,多种方法并用， 激发学生热情； 注重联系临床， 培养职业能力。,学情分析,10,对比教学法,直观教学法,案例教学法,巩固强化法,A,B,C,D,三种黄疸的形成机制图,列表对比归纳 两种胆红素,临床病例和检验报告单,教学方法,资格考试和学历提升题目,学情和以能力本位,主要教学手段：多媒体课件、板书、讨论、案例,11,预计学习效果,中 职 护 理 专 业,学习 效果,掌握胆色素的代谢过程,解释黄疸形成的生化机理,熟悉黄疸病人的生化代谢指标,了解胆红素指标与肝系统功能,教学过程设计,案例导入,新

3、课讲授,回顾总结,5分钟,70分钟,15分钟,教学过程,患者女，42岁，两周来恶心、厌油腻、纳呆、口干苦、乏力、尿黄。近一周来发现面目发黄，身体略觉骚痒，眼睛酸楚不适。 血检结果： (1)总胆红素（TBIL）38.7umol/L,参考值3.4-25.0; (2)直接胆红素（DBIL ）5.5umol/L,参考值0.0-8.0; （3)直接胆红素（IBIL ）33.2umol/L,参考值0.0-20.0; （4）ALT：600卡门单位，A/G：1.5。 诊断：急性黄疸型肝炎 问：为何出现恶心、厌油腻、尿黄？,案例,14,（70min）,肝内转化,代谢异常与黄疸,主要形式：与清蛋白结合 临床护理：

4、避免药物性黄疸,临床胆红素脑病或 核黄疸发病机制,对比归纳:两种胆红素 临床护理：新生儿黄疸,技能训练：临床常见黄疸病人的生化指标鉴别,生成,排出,运输,胆红素,新课讲授,两类胆红素的比较,未结合胆红素 结合胆红素,水溶性 小 大,与葡萄醛酸结合 未结合 结合,经肾随尿排出 不能 能,细胞膜通透性与毒性 大 小,与重氮试剂反应 间接反应阳性 直接反应阳性,酯型胆红素 直接胆红素 肝胆红素,常见其他名称,非酯型胆红素 间接胆红素 血胆红素 游离胆红素,对比教学法,黄疸类型 发病原因 血 尿 粪 胆红素 未结合 结合 胆红素 胆素原 颜色,三种黄疸类型血、尿、粪的变化,正常 有 无或 无 少量 黄

5、色 极微 肝前性 红细胞破坏 增加 不变 无 显著 加深 或微增 增加 肝后性 胆管阻塞 不变 增加 有 减少 变浅或 或微增 或无 陶土色 肝原性 肝细胞病变 增加 增加 有 不定 变浅,对比教学法,新生儿黄疸,案例教学法,案例教学法,案例教学法,案例教学法,血红蛋白,血红素,胆绿素,胆红素,珠蛋白,胆红素清蛋白复合物,血液,胆红素,Y,Z蛋白,胆红素-Y 胆红素- Z,葡萄糖醛酸 胆红素酯,胆素原,胆素排泄,葡萄糖醛酸胆红素酯,胆红素,胆素原,尿,胆素,网状内皮系统,肝,葡萄糖醛酸,胆素原,肠肝循环,肠管,肾,直观教学法,胆色素的代谢过程,门静脉,胆素原,胆素原,生理意义: 可排出大部胆素

6、原,体循环,原型,尿胆素 排0.54mg/d,直观教学法,胆红素代谢过程（复习）,溶血性黄疸时胆红素代谢,溶血性黄疸发生机制示意图,肝性黄疸时胆红素代谢,肝细胞性黄疸发生机制示意图,梗阻性黄疸时胆红素代谢,胆汁淤滞性黄疸发生机制示意图,（10min),课堂讨论,问题1:溶血病人大便颜色为何加深？ 问题2：胆管结石病人为何大便颜色变浅、小便颜色加深？ 问题3：肝硬化病人皮肤颜色为什么出现黄染？,28,（5min）,肝内转变,衰老红细胞生成,排出 胆素原肠肝循环,血液中运输,板书设计,课堂总结,1.胆色素：,2.胆红素的代谢,3.胆红素代谢异常与黄疸,29,患儿， 男 ，25h，系第一胎第一产，足

7、月顺产， 出生体重3.25kg 出生后22小时出现黄疸 母亲妊娠期无疾病及药物史 无输血 流产及接受血制品 疗法史 查体 体温36 脉搏120/min 呼吸22/min 全身皮肤黏膜重度黄染 肝脾肋下未及 实验室检查 血红蛋白136g/l 血清总胆红素273.2mol/l 结合胆红素26.4mol/l ，以下护理措施正确的有（ ） A、加强保暖 B、停止母乳喂养 C、蓝光照射 D、按医嘱用药 E、密切观察病情,我来做护理,ACDE,A 型题： 阻塞性黄疸，血液、尿液、粪便的改变不出现（ ） A血胆红素浓度升高1ms/dl B血直接胆红素浓度升高 C尿胆红素浓度升高 D阻塞完全时出现陶土色便 E血游离胆红素浓度升高,E,我来做考题,X型题： 肝硬化患者出现黄疸，可能出现的检验结果是（ ） A血胆红素浓度升高1ms/dl B血直接胆红素浓度升高 C尿胆红素浓度升高 D阻塞完全时出现陶土色便 E血游离胆红素浓度升高,ABC,我来做考题,归纳对比,直观教学,案例启发,链接临床,教学反思,激发学习热情,图