（医学课件）恶心呕吐护理

1、恶心呕吐和护理，1，教育目标，2，1，概念，恶心上腹部特殊不舒服，是想把胃内容物从口中吐出的强烈愿望。 严重的恶心往往伴随着植物神经功能紊乱的表现，是主观、不能观察的现象。 主要表现为上腹部特殊不适，多伴有头晕、唾液、脸色苍白、冷汗、心动过速、血压下降等迷走兴奋症状。 3、一、概念上，由于呕吐、干燥、呕吐：横膈膜和腹肌痉挛性运动，一般在发生恶心时，最终引起呕吐。 呕吐：是指胃的内容物和小肠的内容物的一部分，是通过食道逆流到口腔的复杂的反射动作。 4、呕吐发生步骤、5、2、恶心呕吐的原因、脑肿瘤消化道闭塞化疗放射线治疗精神、心理因素及6、3、化疗恶心呕吐、化疗恶心呕吐的机制第4脑室底的化学诱发感

2、受区(CTZ )与化疗呕吐有关。 已经证明，作用于CTZ而呕吐的各种神经介质含有血清素、多巴胺、组胺、前列腺素、-羟基丁酸等。 CTZ也是迷走神经传导点，之后CTZ刺激催吐中枢，产生呕吐。 7、3、化疗引起的恶心呕吐、化疗引起的恶心呕吐机制化疗对胃肠粘膜的损伤，嗜铬细胞分泌血清素3(5-HT3 )，释放后与迷走神经传递到神经的5-HT3受体结合，产生呕吐。 细胞毒素刺激5-HT3释放机制尚不清楚，可能与自由基发生和胆碱神经障碍有关。 8、皮质小脑催吐化学感受区(CTZ) 5-HT3、D2、m-1受体进入纤维，呕吐中枢(延脑孤束核)冲动地进入内耳前庭、喉咙、胃肠、胆碱神经、5-HT3、D2、m、

3、H1受体、9、3、化疗引起恶心、呕吐， 恶心的机制与呕吐相似，CINV的发生除了神经生理机制外，还受心理因素的影响，中医认为，CINV是化疗药物毒邪是脾胃，10，3，化疗引起的恶心呕吐，(2)cinv的临床表现形式，11，3，化疗引起的恶心呕吐(3)cinv的影响顺铂、顺铂类，如阿霉素、赤霉素、卡铂等甲蒽醌、紫杉醇类、丝裂霉素、赤霉素等长春碱类、氟尿嘧啶、博莱霉素等低吐性药物、中高吐性药物、中高化疗药物种类是影响呕吐严重程度的最主要因素，12，3，化疗引起恶心和呕吐(CINV的影响因素：非药物因素，有化疗经验的现有化疗患者容易引起恶心和呕吐，而且恶心和呕吐的严重程度与以前的化疗次数、剂量及持续

4、时间明显相关在上次化疗中有恶心、呕吐经验的患者，容易发生预想的恶心、呕吐，难以控制。13、3、化疗引起恶心呕吐(CINV的影响因素：药物以外的因素、年龄、性别、饮酒史的年轻人呕吐重，孩子和老年人呕吐轻，55岁以下的患者比55岁以上的患者容易引起恶心呕吐的女性比男性恶心呕吐的发病率高， 重度生育年龄的女性，特别是怀孕过程中容易引起恶心呕吐的慢性长期饮酒患者，化疗性恶心呕吐的发生率低，容易控制，每天摄入酒精接近100g者为低危险的人，14，3，化疗引起恶心呕吐(CINV的影响因素：非药物因素，体质和心理因素体质虚弱身体功能状态下降、疲劳、严重味觉障碍、容易引起胃肠疾病患者呕吐治疗前的紧张、恐惧、不

5、安等不良情绪均降低对恶心呕吐的耐受性，15、3、化疗引起的恶心呕吐(CINV的影响因素：非药物因素，评价注意点：排除疾病本身因素引起的恶心呕吐， 如肠梗阻、便秘、颅内压上升等，16、4，评价(1)恶心呕吐的诊断标准1.WHO规定的恶心呕吐的诊断标准为0级-无恶心呕吐级-仅恶心级-恶心级-呕吐需要治疗级-顽固性呕吐，很难控制。 17、4，评价，2 .美国东部肿瘤合作组恶心呕吐的诊断标准为0级-无胃肠反应级-无恶心呕吐级-有恶心并发呕吐级-顽固性呕吐，18，4，评价，(2)恶心呕吐的评价内容为1 .发生呕吐的时间、持续时间和次数呕吐物的颜色、质量、质量2 .伴随呕吐的症状，头痛、意识障碍、腹痛等的

6、有无腹部有无压痛、反跳痛、肌肉紧张、肠形和肠鸣音。 19、4、评价，(2)恶心、呕吐评价内容3 .询问患者的食欲和体重，观察患者皮肤的弹性、呼吸状况。 4 .向患者咨询精神因素、药品使用情况等。 20，4，评价(3)评价工具，棒指标，视觉类似尺度，评价，21，(3)评价工具，1 .症状窘迫评价表评价和与恶心呕吐相关的症状窘迫度项目是恶心、情绪、食欲、睡眠影响、疼痛程度、起床活动度、疲劳、胃肠蠕动状况、注意力集中状况、外观、呼吸型各项评价为5分，分数高的人窘迫度高。 22、(3)评价工具，2 .杆指标主要分为五个方向：持续恶心的时间。 恶心的频率。 恶心给患者带来的窘迫度。 呕吐的频率。 呕吐量

7、的多少。 23，(3)评价工具，3 .莫罗评价表主要针对期待性恶心、期待性呕吐、治疗后恶心、治疗后呕吐等4种症状，应用独立的问题作为评价工具。 24，(3)评价工具，4 .视觉相似尺度评价方式是参考疼痛评价表制作的，该评价方式具有简单易行的优点，在临床上使用比较节省时间。 25、5、恶心呕吐的预防和护理，(1)全面收集患者的恶心呕吐相关病史，将引起恶心呕吐的原因准确区分给化疗患者，重视了解患者的心理状态和化疗历史，根据化疗方案的停止吐气强度估计，26、5、恶心呕吐的预防和护理，(2) 饮食护理可以调整饮食结构，对已经呕吐的患者灵活掌握饮食时间，少量饮食就能限制富含5-HT的水果、蔬菜、香蕉、核

8、桃、茄子等和色氨酸的蛋白质摄取量，减少体内游离5-HT的含量。 27、5、恶心呕吐的预防和护理，(3)心理和行为治疗给患者可能发生的治疗副反应和身体感觉等信息，通过保证和解释达到消除不安和错误的概念，帮助患者确立自信。28、5、恶心、呕吐的预防和护理；(3)心理和行为治疗社会支持家庭是患者最主要的护理者和社会支持源之一，是基于来自Orem的自我护理理论的研究，59名自愿参加的癌症患者在自我护理行为日志中记录副作用，结果50%的治疗者“休息”和“忙碌”表现出恶心25%-56%的患者反映可以管理饮食改善恶心。 29、5、预防恶心呕吐和护理、化疗患者的呕吐症状减轻，冥想、音乐疗法、缓和疗法、支持疗法

9、、3 患者舒适地出入口腔护理记录液量的呕吐物的颜色、质、量、31、5，认真观察呕吐的预防和护理，(5)环境要求安静清洁，空气新鲜，无异味通气位置良好，32，5，恶心呕吐的预防和护理，(6)药物治疗的护理1 .降低颅内压2 . 据报道，在胃处于低充盈状态时投用药物可以减轻恶心、呕吐。 33、5、预防和护理恶心、呕吐，3 .止吐药 5-HT3受体阻断剂5-HT3受体广泛分布于中枢和外周，肿瘤化疗、放疗使肠嗜铬细胞释放5-HT，激活腹腔迷走神经，与呕吐相关的化疗、放射治疗的呕吐作用很强。 34、5、预防和护理恶心、呕吐，地泮(ondansetron，中枢腹宁)1.作用：阻断5-HT3受体(中枢，迷走

10、)，刺激呕吐中枢。 2 .应用：放疗、化疗(环磷酰胺、阿奇霉素)引起的恶心、呕吐快，强度强(优于甲氯普胺)。 对运动症、兴奋多巴胺受体的恶心、呕吐几乎没有效果。 其他药物：格拉兹约翰、德拉兹约翰等。 35、5、预防和护理恶心、呕吐，甲氯胺(胃恢复)生物利用度为75%，易通过血液脑屏障。 1 .作用：阻断CTZ上的D2受体、5-HT3受体、高剂量镇痛剂。 阻断胃肠上d受体(多巴胺抑制胃体平滑肌，收缩幽门括约肌，影响胃排出)，促进胃肠的正向蠕动。 2 .应用：胃肠功能失调、恶心、呕吐化疗、放疗、药物呕吐。 36、5、恶心呕吐的预防和护理，长期大量使用不良反应是锥体外系症状(肌震颤，坐立不安)，37

11、、5、恶心呕吐的预防和护理，地塞米松：止吐效果确实，但作用机制尚不明确，38、5、恶心呕吐的预防和护理， 对运动疾病、咽部刺激、机械性肠梗阻和颅内压上升等相关的恶心有效。 39、5、预防和护理恶心呕吐，多巴胺DA受体阻断剂，解除多巴胺对胃肠的抑制，加强蠕动，促进胃的排出和协调运动。 40、5、预防和护理恶心、呕吐；(2)地西泮与甲氯普胺联合使用，可减少患者焦虑，减少甲氯普胺引起的锥体外系症状。 41、5、预防和护理恶心呕吐，4中医治疗中药、穴位封闭和针刺等疗效较好，采用维生素B6足三里穴位注射治疗化疗相关恶心呕吐，临床效果较好。 恶性肿瘤患者用涌泉穴中药外用，中药外用可达到舒肝下气、腹泻肝安胃、逆止吐的效果。 42、总结，恶心呕吐是肿瘤患者的常见症状，约50%的进行性恶性肿瘤患者出现恶心呕吐。 如果不介入的话，70%-80%接受化疗的患者会出现恶心、呕吐症状。 严重的恶心、呕吐导致患者脱水、电解质失衡和营养不足，且对患者也有一定的心理影响，降