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文档简介

1、大面积烧伤的处理及植皮术,刘畅 张青青 葛经武 指导者: 张玉兰,主要内容,烧伤概念 伤情判断 病理生理和临床分期 治疗原则 烧伤严重并发症 创面处理 植皮术 手术配合,概念,机体直接接触高温物体或受到强的热辐射所发生的变化。由火焰、高温固体和强辐射热引起的损伤称之为烧伤。,烧 伤(burn),热力烧伤 火焰热液热蒸汽 电烧伤 电火花 化学烧伤 酸碱,原因,伤情判断,烧伤面积估算 烧伤深度识别 烧伤严重性分度 吸入性损伤,病人并指的掌面约占体表面积的1%,烧伤面积估算,成人 儿童,吸入性损伤,热力 化学物质,烧伤深度识别,度 表皮浅层 浅度 生发层 真皮乳头层 深度 真皮层 度 全皮层 肌肉骨

2、骼,病理生理 临床分期,急性体液渗出期 休克期 感染期 修复期,治疗原则,早期及时补液,维持呼吸道通畅,纠正低血容量休克 烧伤组织切除,移植自体皮 纠正休克,控制感染 形态功能恢复,烧伤休克,液体治疗,要是防治烧伤休克的主要措施,烧伤全身性感染,性格改变 生命体征改变 局部变化 实验学检查的改变,诊断,防 治,及时纠正休克,维护机体防御功能 正确处理创面 抗生素的应用和选择 营养支持,水电解质紊乱的纠正、 脏器功能的维护,抗生素的应用和选择,一般烧伤 早期及时 严重烧伤 第三代头孢菌素和氨基糖干类抗菌素 注意 感染控制后,及时停药,创面处理,度烧伤 无需处理 小面积浅度烧伤 清创 深度烧伤 大

3、面积烧伤,手术治疗 植皮术,植皮术,自体皮移植 异体、异种皮移植,大面积烧伤后应如何植皮呢?,自体皮肤移植,游离皮片移植 皮瓣移植,刃厚皮片 中厚皮片 全厚皮片,带蒂皮瓣 游离皮片移植,大面积烧伤 植皮术,大张异体皮开洞嵌植自体皮 自体微粒移植 网状皮片移植术,异体、异种皮肤移植,适用人群 自体皮肤不足,创面急需覆盖 来源 新近死亡的尸体取皮,处理,皮库 备用,麻醉 全身麻醉 体位 根据烧伤部位,手术配合,术前准备 清创 洗手,整理无菌台,清点用物,协助医生消毒铺单 切痂 取自体皮或异体皮源 清点用物,创面移植 包扎,注意事项,建立有效静脉通路 严格执行无菌操作 体温 出血 保护病人隐私 妥善保管自体皮,感谢各位老师的聆听!,热烧伤,电烧伤,化学烧伤,休克期,2-3 急剧 8 高峰减缓 48 逐渐恢复,感染期,生理屏障损坏 坏死组织和渗出 大面积侵入性感染 痂下组织菌量,水肿回收期 创面愈合,修复期,浅度烧伤 自行恢复 深2度 残存的上皮岛融合修复 3度 皮肤移植修复,用物准备,敷料:剖腹包,手术衣、平纱布、绷带、大纱布、中单若干,必要时备剖腹被 器械:整形包,大碗

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