提高手术室手卫生依从性-Q-C-C(一)

1、提高手术室手卫生的依从性,市人民医院第三手术室,我们的圈徽,主管护师 专科,护士 本科,护师 专科,成立时间：2014. 07.01,8+1,(我们的护士长) O(_)O,平均年龄：34岁,组织品质团队,护师 本科,护士 专科,主管护师 专科,护士 专科,护士 专科,护士 专科,二 主题确定 统计后结果,医院是一个人员密集的地方，它的各项设施所含的细菌多，而我们90%的工作都需经医务人员的手来完成，国外报导：医院感染80%是由手引起的，国内资料统计：医院感染30%由手传播，正常人接触大量细菌容易生病，而手术室收治的患者因手术原因、免疫功能低下及侵入性操作多等个原因，医院获得性感染的发生率明显高

2、于普通病房患者，而感染是导致抢救最终失败的重要原因之一，相关文献以及各种数据表明提高手术室医务人员洗手依从性可以有效预防和控制手术室患者院内感染的发生。所以提高科室人员洗手依从性的主题就显得迫在眉睫。,选题理由 洗手依从性对于手术室的重要性,【1】车莹医务人员手卫生依从性现状及影响因素当代护士，2012，(11)：1213 【2】李六亿我国手卫生的现状、问题与改进对策中国护理管理，2008，8(1)：1719 【3】王玉琼，郭秀静，雷岸江，等品管圈在护理工作中的应用研究护士进修杂志，2009，24(21)：19451946 【4】 张幸国医院品管圈活动实战与技巧杭州：浙江大学出版社，2010：

3、12 【5】杨晓君医务人员手卫生依从性调查中华医院感染学杂志，2011，21(9)：1848 一 l849,【参考文献】,经过大家各种讨论、分析，最终拟定了我们的活动计划表！,三 活动计划表 2014年-2015年 “ ”代表预计完成时间 “ ”代表实际完成时间,手术室手部细菌对照图,未洗的手 接触病人后64个菌落,快速手消后的手 4个菌落,清水清洗的手 25个菌落,洗手液后的手 5个菌落,相关调查分析图表10名护士手卫生知识知晓率 总知晓率-90%,相关调查分析图表全科医务人员手卫生执行率 （隐性调查白班当值医务人员-医生4名、护理10名-9小时） 计划实施前-总执行力 47.77%,手卫生

4、执行率计划实施前 柏拉图,20.26%,9.97%,100.00%,59.25%,这不是一个人的问题，也不是一个科室的问题，而是一个共性问题！,四 现状把握 冰山图,意识不到洗手的 重要性！,宣传不到位，洗手意识差，没有养成习惯！,接触病人及其周围环境后未洗手！,医 务 人 员 洗 手 依 从 性 差 分 析 ！ ！ ！,科室,个人,宣传,医院,医院洗手设施太少且老化,管理者重视度不够,科室消耗过大,洗手液、消毒凝胶节约使用,宣传、学习不到位,虚于表面,意识不到洗手的重要性,工作因素,自身原因,兄弟科室计划外过多使用,洗手液及消毒凝胶价格高昂,领导应转 变观念， 大力支持,洗手配套 设施质量

5、问题频发,消毒凝胶 一次使用 量过少,领导在时一 个样，不在 时另一个样 ，自欺欺人,手卫生宣传 仅限于口头 及七步洗手 法图片,保护自己的意识 强于保护患者,认为戴手套 可代替洗手,觉得自己 的手干净,病人周转快，人员配比不够，超负 荷、快节奏的工作，没有时间彻底 手卫生消毒，从而导致手卫生不规范,合格纸巾放置不及时,未配备干手物品,自身懒散，卫生意识差， 怕洗手过多伤害手部皮肤,洗手池离 病人太远,科室团队影响力,高职位、高职称 的护士不规范洗 手影响低年资的 护士洗手依从性,要因分析 针对手术室（鱼骨图）,快节奏工作 手卫生规范性差,管理者重视度不够,宣传、学习不到位,意识不到洗手的 重

6、要性,医院洗手设施设施不足,实习、轮转人员 培训不到位,科室消耗过大 洗手液及免洗消 毒凝胶节约使用,科室团队影响力 高年资护士影响 低年资护士,因果关联分析图,五 目标设定 初步,目标值=现况值+(现况值圈员能力) 现况值为：计划实施前手卫生执行率：47.77% 圈员能力为：平均分2.0/满分5100%=40.00% 手卫生执行率47.77%+(现况值47.77%圈员能力40.00%) = 66.87% 科室洗手依从性执行力整体达到66.87%,讨论拟定与分析,六 对策拟定与分析 外在因素,对策拟定与分析 内在因素,根据手卫生执行率调差表,依据二八原理 提取执行力百分比后三名 进行进一步重点改进。,33.33% 接触同一患者 不同部位后 （清洁与污染）,34.42% 脱手套后 （无菌、薄膜）,37.50% 接触患者体 液血液后,3,2,1,七 对策实施检讨,设定应洗手人数固定 目标值=现况值+(现况值累计百分比圈员能力) 现况值：为实际洗手人次 圈员能力为：平均分2.0/满分5100%=40.00% 1.接触同一患者不同部位后（清洁与污染） 目标值=114+(11433.33%40.00%)=129,129,公式计算,改进后 152 【目标达成率】= -x 100% =- x 100% = 117.83% 目