第四版监理用表使用指导

1、江苏省建设工程施工阶段监理现场用表（第四版）及绿化工程工序用表 填表编制说明（2008年11月第一版）无锡市园林建设监理有限公司2008年11月6日（仅供内部员工参考使用）工程开工报审表工程名称： 编号：致：（监理单位） 我单位承担的工程/分包工程的准备工作已完成，并已报验通过下列内容：工程施工组织设计（. ）经总监批准 首道工序的分项施工方案（.1 ）监理方批准 施工起重机械设备（A.1 4 ）已进场、方案已批准 项目部施工安全管理体系(A3.2 ) 专项方案审批 工程用材料和设备（.3 、.3 、.3 ）材料已落实进场，送检、检查 分包单位资质(A3.6 ) 资质上报并审查 施工测量（.7

2、 ）测量数据核查应符合要求 工程安全防护措施费使用计划报审表(A4.4 ）报审 申请于年月日开工，请核准。附件： 1、项目经理部管理人员情况一览表及有关证件。审核资质等级、有效期 2、进场材料、设备的名称、数量、规格和性能一览表。核查合格证、复试报告 3、特殊工种人员的姓名、上岗证一览表及有关证件。核查有效期 4、施工合同对以上条内容的对应要求。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期：1、施工许可证已齐核发，2、征地拆迁已满足施工需要，3、通路、水、电、通讯已满足开工条件，5、施工单位资质文件、营业执照副本、业绩材料。项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收 人姓名及时间监理审核意见：

3、 同意。 不同意。 如同意，签署：经审查，工程各项准备工作已经完成，具备开工条件，同意本工程于 年 月 日开工。（承包单位延期开工，开工日期按合同开工日期签，建设方延误开工，要协商处理，延期再签，延长工期报审表由总监与发包方签字） 如不同意，签署：经审查，本工程尚未具备开工条件，不同意开工，请在 年 月 日完成各项开工准备工作，以期尽早开工。 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 总监理工程师： 日期： 注：1、承包单位项目经理部应提前48小时提出本报审表。 2、建设单位应已取得由建设行政主管部门核发的建筑工程施工许可证。江苏省建设厅监制2.1工程进度计划报审表工程名称： 编号：.1 致：（

4、监理单位）兹报验年月日至年月日的：工程总进度计划。工程月进度计划。附件：1 上期进度计划完成情况及分析。2 本期进度计划的示意图表、说明书。3 本期进度计划完成分部/分项工程工程量。4 本期进度期间投入的人员、材料(包括甲供材)、设备计划。 5 承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期： 审核要点：1、总进度计划、月进度计划必须填报，2、四个附件施工必须填报正确，3、对工期滞后，应及时发监理工程师通知单（进度控制类），应要求施工方提出调整措施，以确保进度，4、影响质量的赶工不允许批准；5人员、设备、材料、资金核查是否全部到位。项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收 人姓名及时间监理审核意见

5、：1、经审核， 工程 进度计划能满足合同工期要求，同意该计划。2、经审核， 工程 进度计划不能满足合同工期要求，不同意该计划；并请予 年 月 日重新报审。附：原因 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 总监理工程师： 日期： 注：月进度计划报审表承包单位项目经理部应提前5日提出，一般为每月25日申报。 江苏省建设厅监制2.2延长工期报审表工程名称： 编号：2.2 致：（监理单位）根据施工合同条款条的规定，由于下述原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1、 工程延期的依据及工期计算：申请延长工期 天。2、 证明材料：（1）工程延期事件发生，承包方应向监理方最终申请工程延期的日历天数及延期后

6、的竣工日期。（2）说明书、证明材料必须附上 承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期: 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理审核意见：根据施工合同条款 的规定, 你方提出的工期延长申请经我方审核: 不同意此项申请。 同意此项申请，工期延长 天。同意/不同意工期延长的理由及计算： 工期延长的理由，必须是建设方或人力不可抗拒的原因导致的延期，而且发生在关键线路上，若产生在非关键线路上，应将原计划调整后视是该线路是否升格为关键线路，若升为关键线路，方可计算实际延长天数。 项目监理机构(章)： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日期： 注：项目监理机构一般应在自收到本报审表之日起

7、14日内回复。 江苏省建设厅监制.1施工组织设计方案报审表工程名称： 编号：.1 致： （监理单位）兹报验：单位工程施工组织设计 分部(子分部)/分项工程施工方案 特殊工程专项方案 4 施工起重机械设备安装、拆卸方案（起重机械(桩工机械同)须有建设行政主管部门核发的起重设备专业承包企业资质证书的企业进行安装、拆卸，并经专业检测机构检测合格方可投入使用，作业人员执证上岗操作。5本次申报内容系第 次申报，申报内容公司技术负责人项目经理部已批准。附件： 1施工组织设计。2 施工方案。（1、工程施工方案2、季节性施工方案3、重点部位，关键工序的施工工艺方案4、新工艺、新材料、新技术施工方案） 承包单位

8、项目经理部（章）： 项目经理：日期:项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间专业监理工程师审查意见: 审核要点：1、必须有编制人，审核人（单位技术负责人）签字； 2、盖施工单位公章，并符合施工合同要求； 3、方案应有针对性：关键重点部位（如悬挑结构、地下防水、高层防震等）的质量保证措施； 4、方案应有可操作性，施工方有无能力、是否确实可行； 5、方案是否先进合理，必须符合消防、环保、安全功能要求； 6、方案应与平台布置 一致，应部署合理，质保措施可靠；7、新材料新工艺应由专家论证，总监应与建设方协商；8、方案必须符合国家质量管理体系、安全生产管理体系，符合安全、环保、消防、文明施工

9、强制性规定；9、施工组织设计、模板安拆、脚手架塔拆、应急预案、质量通病防治方案及所有涉及安全的方案必须有承包商单位的技术负责人审核签字。专业监理工程师： 日期: 总监理工程师审核意见：（1）经审核，某方案能满足施工要求，同意按该方案指导施工。（2）经审核，某方案不能满足施工要求(说明主要原因)，请按监理方要求于 年 月 日前重新报审。 项目监理机构(章): 总监理工程师：日期： 注：承包单位项目经理部应提前7日提出本报审表。江苏省建设厅监制.2施工安全生产管理体系报审表工程名称： 编号：.2 致： （监理单位）兹报验： 工程施工安全生产管理体系，请核查和批准。本次申报内容系第 次申报，申报内容

10、项目经理部单位安全生产负责人已批准。附件：1、施工单位安全生产许可证。2、安全生产责任制度、安全生产教育培训制度和安全生产规章制度。3、安全事故应急救援预案。4、项目部安全生产组织机构，项目经理、安全员、特殊工种岗位资格证书。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期: 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间专业监理工程师审查意见:审核要点：1、施工单位安全生产许可证有效；2、安全生产责任制度、安全生产教育培训制度和安全生产规章制度完善、健全。3、安全事故应急救援预案可行4、项目部安全生产组织机构符合工程要求，项目经理、安全员、特殊工种岗位资格证书齐全。 专业监理工程师： 日

11、期: 总监理工程师审核意见：（1）经审核，本工程施工安全生产管理体系能满足施工要求，同意按该体系指导施工。（2）经审核，本工程施工安全生产管理体系不能满足施工要求，请按监理方要求于 年 月 日前重新报审。 项目监理机构(章): 总监理工程师：日期： 注：承包单位项目经理部应提前7日提出本报审表。江苏省建设厅监制3.3材料(构配件)、设备进场使用报验单工程名称： 编号：3.3致：（监理单位）兹报验： 材料进场使用。 构配件进场使用。工程设备进场使用开箱检查。（指建设方设备，不是施工方施工机械）名称：采购单位： 拟用部位：附件（共页）： 1 清单（如名称、产地、规格、数量等）、样品。 2 生产许可

12、证、出厂合格证、质保书。 3 检测报告、复试报告。 4 其它有关文件。本次报验内容系第 次报验, 本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 1、设备检查，包装无破损，装箱单与实物相符、质量证明文件完整。对大中型设备与安装单位共同验收。 2、材料（构配件）应证明使用部位，质量证明文件完整，数量有清单。（产品出厂合格证、厂家质量检测报告及材质化验报告，厂家质量保证书、进口商品报关单、商检证、复核合格报告）。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期： 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理审查意见： 同意。 不同意。 本批材料（构配件、设备）规格型号符合使用要求

13、、提供的三证与复试报告齐全真实，同意使用（或安装），（若不同意，则签不同意使用或安装）。 验收审核要点：1、结构用材、防水材料等重要材料必须提供复试报告；2、进场材料的数量、批号必须与报验单相符； 3、三证需有原件，若提供复印件必须注明原件存放单位并盖该单位公章；4、进口材料（设备）必须有商检报告，中文质量合格证书；5、不合格材料必须在使用前期退场；6、材料报验单必须与材料批次一一对应。 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 日期： 注：、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，需复试合格才能使用的，应在复试合格后签批。、大型设备开箱检查设计单位代表应参加。江苏省建设厅监制3.4施工起重机械设

14、备进场/使用报验单工程名称： 编号：3.4 致：（监理单位）兹报验： 根据工程需要， 工程（单位/分部）拟使用 起重机械设备，请核查审核。附件（共页）：设备进场： 1 设备清单（如名称、产地、规格、数量等）。 2设备生产许可证、出厂合格证、质保书。 3设备安装、拆卸单位的资质和人员的资格。 4设备安装、拆卸施工方案。 5设备专业检测单位的资质和人员的资格。设备使用： 1专业检测单位检测报告、复试报告、合格证。 2建设行政主管部门或其它相关部门登记的证明。 3设备操作人员的上岗资格。 4设备操作和维护保养管理制度。 本次报验内容系第 次报验, 本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资

15、料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期： 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理审查意见： 同意进场。 不同意进场。 同意使用。 不同意使用。 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 总监理工程师: 日期： 注：1、凡危险性较大的施工起重机械、整体提升式脚手架、模板等自升式架设设施和安全设施进场、使用均必须向监理机构报验。2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，需复试、检测合格才能使用的，应在复试、检测合格后签批。江苏省建设厅监制3.5工序质量报验单工程名称： 编号：3.5 致： （监理单位）兹报验： 1地基与基础 2主体结构 3建筑装饰装修 4建筑屋面 5建筑给

16、水、排水及采暖 6建筑电气 7智能建筑 8通风与空调 9电梯 10建筑节能 子分部/分项/检验批名称： 部位： 验收时间： 本次报验内容系第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、 验收审核要点：1、检查人必须按规范规定进行复验，按GB50300第5章的合格验收标准填写检查结论，复核必须真实、准确；2、施工单位的自查结论必须真实、准确； 3、检验批工序报验单必须与检验批质量验收

17、一一对应，不对应不能签监理方意见 ；4、签字结论应与对应的检验批签字结论一致。 检查人: 日期： 监理审查意见：（专业监理工程师的验收结论必须与检查人结论一致） 可进行后续施工。 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 日期： 注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。江苏省建设厅监制3.5工序质量报验单(通用)工程名称： 编号：3.5 致：（监理单位）兹报验： 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 本表仅适用于路桥、市政、园林、古典建筑、绿化的专业 验收时间

18、： 本次报验内容系第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、 检查人: 日期： 监理审查意见： 可进行后续施工。 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师：日期： 注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。江苏省建设厅监制 3.6分包单位资质报审表工程名称： 编号

19、：3.6 致： （监理单位）根据工程需要，我方拟选择 （分包单位）进行本工程 （分包工程名称/分包内容）的施工，该部分工程合同价款为 （大写）。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予核查和批准。附件： 1 分包单位资质材料。（核资质等级，有效期，并提供营业执照及资质证书） 2 分包单位业绩材料。 3 专职管理人员和特种作业员的资格证、上岗证。 4 安全生产许可证。 5 承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期：项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间专业监理工程师审查意见： 同意。 不同意。 专业监理工程师： 日期： 总监理工程师审核意见： 同意。 不同意。 项目监理机构(章

20、): 总监理工程师：日期： 注：承包单位项目经理部一般应提前7日提出本报审表。江苏省建设厅监制3.7施工测量报验单工程名称： 编号：3.7 致： （监理单位）本项目经理部已完成 的测量工作, 测量成果符合设计和规范要求，现呈报相应资料。本次报验内容系第 次报验。1、报验内容：定位现象、桩基桩位测量记录、基本定位放线现象、DQL定位放线现象、结构主体每层测量放线记录、沉降观测现象2、应有测量成果表 承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期： 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理核验结果及结论： 1、收到施工相应测量资料共 页，收到时间： 。 2、3、（1）检验数据经检验该测

21、量记录符合设计要求与规范规定，同意验收。（2）经检验，该测量记录不符合要求，不同意验收，附复核依据。 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 日期： 注：承包单位项目经理部应提前24小时提出本报验单，并给予配合。江苏省建设厅监制3.8混凝土浇筑报审表工程名称： 编号：3.8致：（监理单位）本工程部位的钢筋、模板、水电安装和预埋件等报验通过：1 土建工序质量报验单（A3.5 ）各专业必须会签 2 安装工序质量报验单（A3.5 、A3.5 ）3 混凝土浇筑施工方案报审表（A3.1 ）大体积砼，抗渗砼等必须报施工方案浇筑的准备工作已就绪，申请于月日时至月日时浇筑混凝土，请批准。水泥认可单号与材料报验

22、单编号同黄砂认可单号与材料报验单编号同石子认可单号添加剂认可单号砼配合比单号与配合比单号同砼设计坍落度砼预计浇筑量施工值班负责人砼设计强度值浇筑方案人料机准备情况各专业审核商品砼产品合格证1、各专业技术方案已审批。如大块体砼浇筑、地下室，剪力墙浇筑方案；2、注意雨季天，冬施，高温季节对砼浇筑的影响；3、环境条件不利亦是不允许施工；4、养护准备工作必须做好。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期：项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理审核意见：同意。不同意。1、经审查，砼浇筑前各项准备工作均已符合浇筑条件，同意浇筑 2、经审查，某项工作尚不符合浇筑条件，不同意浇筑 专业

23、监理工程师（土建）： 日期： 专业监理工程师（安装）： 日期： 总监理工程师： 日期： 项目监理机构(章)： 注：1、承包单位项目经理部应在混凝土浇筑前提出本报审表。2、使用商品混凝土的，可不填写水泥认可单号、黄砂认可单号、石子认可单号、添加剂认可单号，但必须提供商品混凝土生产合格证。江苏省建设厅监制3.9施工安全专项方案报审表工程名称： 编号：3.9 致： （监理单位）兹报验：基坑支护与降水工程专项施工方案土方开挖工程专项施工方案模板工程专项施工方案4起重吊装工程专项施工方案5脚手架工程专项施工方案6拆除、爆破工程专项施工方案7其它危险性较大的工程专项施工方案 本次申报内容系第 次申报，申报

24、内容施工企业技术负责人已批准。附件：1、 施工组织设计/方案。2、 专家认证意见。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期:项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间专业监理工程师审查意见:1、 施工组织设计/方案合理可行2、 专家认证意见齐全。专业监理工程师： 日期: 总监理工程师审核意见：（1）经审核，某施工安全专项方案能满足施工要求，同意按该方案指导施工。（2）经审核，某施工安全专项方案不能满足施工要求(说明主要原因)，请按监理方要求于 年 月 日前重新报审。 项目监理机构(章): 总监理工程师：日期： 注：承包单位项目经理部应提前7日提出本报审表。江苏省建设厅监制4.工程

25、计量报审表工程名称： 编号：4. 致： （监理单位）兹申报年月日至年月日完成的 合格工程量，请予核查。类别： 1合同内工程量 2变更工程量附件： 1 计算书和说明共页。 2 变更通知单（B25 ）。 3 设计变更等其它变更依据。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构(章)： 总监理工程师：日期： 注：项目监理机构一般应在自收到本报审表之日起7日内予以计量。江苏省建设厅监制4.2工程费用索赔报审表工程名称： 编号：4.2致：（监理单位）根据施工合同

26、条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予批准。索赔的详细理由和经过：索赔金额的计算：附件： 承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期：项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理审核意见：根据施工合同条款 的规定, 你方提出的费用索赔申请经我方审核: 不同意此项索赔。 同意此项索赔，金额为(大写) 。同意/不同意索赔的理由：索赔金额的计算：1、总监应组织监理工程师对索赔进行审查与评估；2、总监应与建设方协商在28天内签署意见；3、承建方资料不全应进一步提供资料。 项目监理机构(章)： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日期： 注：项目监理机构一般应在自收到本

27、报审表之日起28日内回复。江苏省建设厅监制4.3工程款支付申请表工程名称： 编号：4.3 致：（监理单位）我方本期完成了 工作,工程量（款）为 ， 按施工合同的规定, 应扣除 ，本期申请支付该项工程款共(大写) (小写: )。现报上工程付款申请表及附件，请予以审查并开具工程款支付证书。附件： 1 工程计量报审表 ( A4.1 1 - ) 2 工程费用索赔报审表( A4.2- ) 3 计算方法： （1）预付款申请：按照施工合同中的规定签认 （2）付进度款申请：已核准的工程量清单，监理方的审核报告，数额计算书等（3）竣工决算申请：竣工结算协议书，竣工结算资料（4）工程变更费用支付申请：工程变更单及

28、有无资料（5）索赔费用申请：费用索赔审批表及有无资料（6）合同内项目及合同外项目其他应附的付款凭证注：1、专业监理工程师应对本表及附件进行审批 2、专业监理工程师应提供审核记录与批复建议 3、若同意付款应注明应付款额及其计算方法，报总监审批 （1-3）填写工程款支付证明承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期： 项目监理机构签收人姓名及时间江苏省建设厅监制4.4工程安全防护措施费使用计划报审表工程名称： 编号：4.4 致： （监理单位）我方依据承包合同第 、 、 条款约定申报 工程安全防护措施费用使用计划,请予以审核。附件：1、 工程安全防护措施费用使用计划 2、 计算方法：承包单位项目经理

29、部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日期： 总监理工程师审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期 ： 江苏省建设厅监制5监理工程师通知回复单（类）工程名称： 编号：5 致： （监理单位）B2 号监理工程师通知单（ 类）的内容完成情况如下（逐条对应写明）：详细说明：1、问题产生原因；2、整改经过；3、预防类似问题出现所采取的措施 承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期： 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理审核意见：1、回复内容必须与通知单对应。2、施工质量问题，安全

30、问题等必须整改到位，如未整改到位再发通知单、做备忘录直止发停工令。3、一般问题由专业监理工程师签，重大问题由总监签 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 总监理工程师： 日期： 注： 监理工程师通知回复单分类为：进度控制类（A51）、质量控制类（A52）、造价控制类（A53）、安全文明类（A54）、工程变更类（A55）。江苏省建设厅监制6工程复工报审表工程名称： 编号：6 致： （监理单位）根据B1号工程暂停令要求, 我方暂停了 部位(工序)的施工, 现已完成要求的各项整改工作, 自检符合要求，具备复工条件。请予以核查批准。整改措施及结果如下/附后： 承包单位项目经理部（章）： 项目经理：

31、日期： 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理审核意见：1、施工方应在规定时间内完成有关整改工作2、该表应由总监签发，总监代表不能代签3、且先向建设单位报告 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 总监理工程师： 日期： 江苏省建设厅监制7单位/分部工程竣工报验单工程名称： 编号：7 致： （监理单位）我方已按合同要求完成了 工程,竣工资料自检完整,经自检合格,请予以检查和验收。附件：1、 承包单位验收报告。2、 工程实体质量验收资料。3、 观感质量验收资料。4、 相关安全和功能检测验收资料。5、 主要功能项目的抽查结果资料。6、 竣工图。7、 其它材料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期： 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理审核意见：经（预）验收，该工程1、 符合/不符合设计文件要求；2、 符合/不符合施工合同要求；3、 竣工资料符合/不符合要求；4、需整改的内容：审核要点：1、监理方必须对各个附件详细检查；2、实物质量要进行预验收，并提出详尽的整改意见；3、对技术资料进行审查，对资料的完整性、准确性逐条提出资料核查意见；4、签发日期应在实物质量整改与资料补齐补准时。综上所述，该工程竣工（预）验收合格/不合格，建