呼吸引起氧合异常概述

1、呼吸引起氧合异常概述,课堂目标,陈述呼吸系统的结构 列出呼吸系统的主要功能 明白与肺通气/换气功能相关的主要概念 清楚呼吸系统评估的主要内容,呼吸系统的结构和功能,呼吸道 肺,呼吸系统的结构,呼吸系统结构,呼吸道 以环状软骨为界 上呼吸道：鼻、咽、喉 下呼吸道：气管 、主支气管、支气管、 细支气管、肺泡,呼吸系统的结构,呼吸道 主支气管（左、右支气管）的特点 右支气管短、粗、直 气管、支气管壁粘膜的结构特点 假复层纤毛柱状上皮细胞、杯状细胞,呼吸系统的结构,肺 脏 肺脏的位置和结构 胸腔内左右两肺 肺泡的组织结构 气体交换的场所 肺泡上皮细胞包括I型细胞和II型细胞,呼吸系统的结构,肺 脏 肺

2、的循环： 肺循环：气体交换的功能性血管 体循环：支气管动静脉，营养血管 肺神经：迷走神经、交感神经,呼吸系统的结构,胸膜及胸膜腔 脏层胸膜和壁层胸膜 胸膜腔压力 吸气末（-5-10cmH2O) 呼气末（-3-5cmH2O）,呼吸系统的结构和功能,呼吸系统的功能 进行气体交换：吸入O2，呼出CO2 参与机体新陈代谢 防御功能 嗅觉、发声、协调水与热平衡,呼吸系统的功能,呼吸功能 - 外呼吸 外界 肺泡毛细血管 - 气体在血液的运输 - 内呼吸： 体循环 组织细胞,呼吸系统主要完成 - 吸入气体进入肺泡（通气） - 肺泡气与血液的气体交换（弥散） -外呼吸,肺的通气功能,肺与外界环境之间的气体交换

3、 肺容量 肺通气量 小气道通气功能,肺容量,与肺容量相关的几个概念,肺总量 肺活量 残气量 功能残气量 潮气量 补呼（吸）气量 深吸气量,肺通气量,单位时间内进出肺的气体量 反映肺的通气功能,与肺通气量相关的概念,每分钟通气量： 等于潮气量呼吸频率 10升为通气过度 最大自主通气量： 以最快的速度及最大的幅度进行呼吸时的分钟通气量 反映通气机能的贮备能力,与肺通气量相关的概念,死腔量 - 解剖死腔：从鼻到终末细支气管（不参与气体交换） 成人约120150ML - 肺泡死腔：通气良好而血液灌注不良的肺泡 - 解剖死腔+肺泡死腔=生理死腔,与肺通气量相关的概念,肺泡通气量： - 每分钟进入肺泡可以

4、进行气体交换的气量 - 肺泡通气量=（潮气量-死腔量）呼吸频率,与肺通气量相关的概念,用力肺活量（FVC）： 深吸气后以最大的力量所呼出的气量 - FEV1:一秒用力呼气量 - FEV1%= FEV1/FVC100% - FEV1%的意义：考核通气功能损害的程度，及鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。 - FEV1%正常=80%， FEV1%70%提示气道阻塞。,小气道通气功能,小气道内径0. 8，生理死腔增加 V/Q0.8，动静脉分流量样效应 V/Q比例失调后果主要是缺氧,肺的换气功能,弥散功能 - 主要指氧而言，CO2的弥散为氧的20倍，故CO2弥散障碍临床上是不存在的 - 影响因素： 肺泡气

5、和毛细血管的分压差 弥散距离 弥散面积 气体的弥散率,防御功能,吸入空气的净化 清除异物 反射性防御机制 肺泡巨噬细胞作用 呼吸道分泌物中的中性粒细胞、免疫球蛋白、 溶菌酶的抑杀作用,呼吸的调节,中枢性调节 大脑皮层、脑干 反射性调节 肺牵张反射、本体感受器反射、防御性反射 化学性调节 中枢化学感受器 周围化学感受器,呼吸系统评估,健康史 身体评估 辅助检查 心理-社会评估,健康史,一般资料 呼吸系统常见症状 咳嗽 咳痰 咯血 胸痛 呼吸困难,如何评估？,健康史,家族史 职业史 ？ 社会生活习惯 ？,身体评估,视？ 触？ 叩？ 听？,肺和胸膜的检查,视：呼吸运动 呼吸频率、节律 异常呼吸形态 触：呼吸运动 触觉语颤 胸膜摩擦感,肺和胸膜的检查,叩：正常胸部叩诊音 异常胸部叩诊音 听：正常呼吸音 异常呼