急诊考点及复习#考试学习

1、名词解释1) 急诊医学：是一门以综合医学知识为基础，对急危重症、创伤或慢性病急性发作患者的病情给予及时评估和干预治疗，防止其进一步恶化的一门新兴学科。2) 心脏骤停(AD)：是指各种原因引起的心脏有效泵血功能突然丧失，导致血液循环停止，全身重要脏器严重缺血、缺氧的临床急症状态。3) EMSS: 急诊医疗服务体系，是院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房治疗及各专科绿色生命通道组成的一体化急救网络。4) 脑死亡：大脑、小脑、脑干、颈髓1-2段神经功能发生不可逆丧失。判断的三个必须条件：深度昏迷、无自主呼吸、脑干反射全部消失。5) 急性冠状动脉综合征(ACS)：是指冠状动脉内存在不稳定的斑块，继而

2、发生斑块破裂和血栓形成，或发生斑块内出血、血痉挛等，导致完全或不完全性冠状动脉闭塞，以引起心肌缺血、坏死为主要表现的一组临床综合征。6) 重症支气管哮喘：指支气管哮喘急性持续发作，经常规治疗症状不能改善或继续恶化，并逐渐或迅速发展至呼吸衰竭成为危及生命的哮喘。7) 急性肺栓塞(PE)：是由各种栓子突然堵塞肺动脉主干或其分支，导致以急性肺循环和呼吸功能障碍为主要临床病理生理特征的临床综合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。8) 主动脉夹层：指血液通过主动脉内膜撕裂口，进入主动脉壁并造成正常动脉壁的分离，并沿主动脉长轴方向扩展，进而形成真假两腔的病理状态。9) 中间综合征(IMS)

3、：多发生在进过抢救治疗，胆碱能危象消失后14天，个别患者可发生在中毒后一周以上。临床上出现以肢体近端肌肉、颅神经支配的肌肉及呼吸肌的麻痹为突出，表现的症候群。因其发生在胆碱能危象控制后，迟发性神经病变之前，故而得名。10) 中毒：指某种物质通过一定的途径进入机体后，与生物体相互作用，直接导致或通过生物物理或生物化学反应引起生物体功能或结构发生改变，导致暂时性或持久性损害，甚至危及生命的疾病。一次接触毒物或接触毒物后24小时内发生的毒性反应甚至2致死者为急性中毒。11) 中暑：由于体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丧失过多而引起的以中枢神经系统和(或)心血管系统功能障碍为主要表现的一组临

4、床综合征。12) 创伤：是指暴力或刺激等因素作用于人体所造成的组织结构的完整性破坏或功能障碍。13) 复合伤：是指两种或者两种以上不同性质的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损损伤。14) 胃肠外营养(TPN)：即不经过口也不经过胃管或者肠造口，而是经过静脉输注营养液来供应病人所需的全部营养物质。15) 急腹症:是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和以急性腹部症状为突出表现的一组疾病。16) 机械通气：由于各种原因导致呼吸器官不能维持正常的气体交换，发生呼吸功能障碍时，以机械装置代替或用呼吸机辅助呼吸工作，称为机械通气。17) 血液净化技术：是利用净化装置通过体外循环方式清除代谢产物、异常血

5、浆成分以及蓄积在体内的药物或毒物以净化血液、纠正机体内环境紊乱的一组治疗技术。18) 高压氧治疗：是指在高气压下吸入纯氧或氧分压超过100kPa高浓度、有特殊治疗作用的氧气以治疗某些疾病的方法。1) 重症支气管哮喘的治疗措施：1.氧疗 2.解除支气管痉挛，降低气道阻力，改善通气功能 3.纠正脱水、酸碱失衡和电解质紊乱 4.去除病因 5.控制感染 6.促进排痰 7.机械通气 8.营养疗法 9.防治并发症2) 胸外按压的要点：1）复苏者应在病人右侧 2）按压部位与手法：双手叠加，掌根部放在胸骨下1/3垂直按压 3）按压深度：成人45cm，儿童34cm，婴儿1.32.5cm 4）按压频率：100次/

6、min以上 5）按压与放松的时间比例为1:1 6）按压与呼吸频率：单人复苏时3:2，双人时5:1 3) 胸外按压的有效指征：1按压式可扪及颈动脉和股动脉搏动，可测得血压；2患者皮肤、黏膜、甲床色泽由发绀转为红润3散打的瞳孔变小4 ETCO2升高，是判断复苏效果的可靠指标5可出现自主呼吸 6神志逐渐恢复，可有眼球活动4) 急性中毒的治疗原则：(一)立即终止毒物接触：将患者解救出毒物现场，脱去受污染的衣物，清理皮肤表面的污物；(二)清除未吸收的毒物 1催吐（口服温水，手指或压舌板刺激咽后壁诱发呕吐）2洗胃（保护剂 溶剂 解毒剂 吸附剂 中和剂 沉淀剂）3导泻：加快肠道毒物的排出速度；(三)血液净化

7、（适应症：当血药浓度达到或者超过致死剂量、无特异性解毒剂的毒物中毒、病情进行恶化、机体对毒物的清除功能障碍）；(四)尽早使用特效解毒剂的应用：阻止毒物的吸收、促进毒物的排泄、降低毒物的毒性、对抗毒物的毒理作用；(五)对症支持治疗：（针对：心搏骤停、休克、心律失常、肝肾功能、神经功能等病症的对症治疗）5) 急性中毒洗胃：（保护剂 溶剂 解毒剂 吸附剂 中和剂 沉淀剂）适应症：清除胃内各种毒物、治疗幽门梗阻 治疗急慢性胃扩张 禁忌症：腐蚀性食管炎 食管胃底静脉曲张 食管或者贲门狭窄 严重心肺疾病 昏迷和惊厥情况下6) 有机磷中毒症状：1毒蕈碱样症状：瞳孔缩小，严重者可呈现针尖样瞳孔 腺体分泌物增多

8、，唾液腺，汗腺分泌增多 支气管平滑肌痉挛；胃肠道粘膜受刺激，平滑肌收缩，胃蠕动增强；2烟碱样症状：牙关紧闭、颈项强直、全身肌肉抽搐、肌无力；神经系统症状：头晕头痛 乏力 意识模糊，抽搐；心肝肾胰腺损伤，中间综合征：常发生在急性中毒后24-96小时内（急性中毒性危象控制后和迟发性脑病变之前）反跳：患者症状已经缓解控制后，突然再次昏迷出现肺水肿，最终死亡的现象。7) 中毒临床表现分三度：1）轻度中毒：头晕头痛 呕吐多汗 视力模糊 瞳孔可能缩小 2）中度中毒：肌肉震颤 瞳孔缩小 轻度呼吸困难 大汗 流涎腹痛 3）重度中毒：瞳孔小如针尖 肌肉震颤 呼吸极度困难 肺水肿 发绀 大小便失禁 昏迷 呼吸肌麻

9、痹 8) 脱机指征：1）血流动力学平稳，心输出量、血容量正常，无严重心律失常。2）病人全身情况好转，神志清楚，安静，无出汗，呼吸平稳。3）FiO20.6，CPAP5cmH2O，PaO2 7090mmHg，PaCO245mmHg和 Ph7.35。9) APACHE的临床应用价值：1、评估病情，指导治疗 2、预防个体和群体死亡风险 3、比较不同治疗方案的效果 4、用于评价和考核不同医院ICU的医疗质量。10) 经口明视气管内插管适应症：1） 呼吸心脏骤停或窒息。2）各种原因所致的呼吸困难、低氧血症及二氧化碳潴留。3）各种原因造成的上呼吸道梗阻，需要建立人工气道者。4）防止呕吐物流入气道或分泌物不易

10、排出者。禁忌症：1）明显喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿或声门及声门下狭窄者。2）胸主动脉瘤压迫气管着。3）严重出血倾向。11) 机械通气的目的：1）纠正低氧血症，缓解组织缺氧。2）纠正呼吸性酸中毒。3）降低呼吸肌作工，缓解呼吸肌疲劳。4）防止肺不张。5）为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障。6）稳定胸壁等。适应症：1）任何通气、换气功能障碍。除未经处理的张力性气胸外都可使用机械通气。2）中枢神经系统衰竭、神经肌肉病变、药物中毒。3）严重肺部疾病，如COPD、ARDS等。4）严重脑缺氧或水肿引起的呼吸功能不全。12) 控制通气的适应症：1）自主呼吸消失或呼吸明显减弱。2）镇静剂或麻醉药引起的呼

11、吸中枢严重抑制。3）ARDS 4）实施非生理性特殊通气(如反比通气、分侧肺通气、低频通气、允许性高碳酸血症通气或目标性过度通气治疗颅内高压) 5）测定呼吸率参数13) 现场检伤的临床分类、标志及其临床应用：(1)第一优先：危重伤(红色标志)，生命体征不稳但有生存机会，需立即急救，并在专人护送，严密观察其病情变化下，迅速送往医院救治。 (2)第二优先：重伤(黄色标志)，指伤情暂不危及生命，但需要在短时间内手术治疗，可在现场处理后专人观察下送往医院救治者。 (3)第三优先：轻伤(绿色标志)，指伤情较轻，能行走，未影响生命体征，经门诊或者手术处理即可回家休养而不要转送医院者。 (4)第四优先：濒死伤

12、(黑色标志)，已无生存机会或已死亡，抢救困难费时，生存机会不大者。 及时将医疗措施送到危急重伤患者的身边进行现场初步急救，安全将其护送到就近医院的急诊或ICU作进一步诊治，为抢救伤员生命改善、预后争取时间。14) 急性左心衰的抢救措施： 1）患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。 2）高流量氧气吸入（1020ml/min纯氧吸入），并应在湿化瓶中放入酒精或有机硅消泡剂。 3）吗啡35mg，静脉注射，仍是治疗急性肺水肿极为有效的措施；但对伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺功能不全者，属禁忌。年老体弱者减量。 4）呋塞米（速尿）2040mg静注，于2分钟内推完，亦是主要的治疗方法。 5）应用血管扩张剂

13、，可选用硝普钠或硝酸甘油静滴，硝普钠初始量2040g/min，每5分钟，增加5g/min.维持量300g/min；硝酸甘油初始量510g/min，每3分钟增量5g/min，维持量50100g/min，直至肺水肿缓解或收缩压降至100mmHg，如有低血压，宜与多巴酚丁胺合用。 6）毛花苷丙0.4mg，静脉注射，适用于心房颤动伴快速心室率或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全者，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。 7）氨茶碱0.25g以葡萄糖水稀释后缓慢静脉推注，对解除支气管痉挛特别有效，同时有正性肌力作用，及扩张外周血管和利尿作用。 8）四肢轮流结扎降低前负荷。15) 急腹症鉴别：1.外科急腹症的

14、特点 ：（1）常先有腹痛后出现发热等伴随症状。 （2）腹痛或压病部位较固定。 （3）常可出现腹膜刺激征，甚至休克。 （4）可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查结果。 2.内科急腹症的特点： （1）常伴发热、咳嗽、胸闷、胸痛、气促、心悸、心律失常、呕吐、腹泻等。一般先发热或先呕吐，后腹痛，或呕吐腹痛同时发生。 （2）腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻。无明显腹肌紧张。 （3）查体、X线、心电图检查可明确诊断。1. 院前急救的三要素：医疗 交通 通讯2. 院前急救的六条基本原则：先复后固、先止后包、先重后轻、先救后送、急救与呼吸并重、搬运与护送一致3. EMSS包括：院前急救、院内急诊、重症

15、监护治疗 三部分。4. EMSS基本任务：现场初步急救、安全转运与护送、为后续治疗和抢救生命争取时间。5. 创伤急救的基本技术：复苏、止血、固定、包扎、搬运6. 急性中毒的机制：局部刺激或腐蚀作用、窒息作用、抑制酶的活性、麻醉作用、干扰细胞器的生理功能、竞争受体7. 我国院前急救的模式：独立型、依托型、依附性、指挥型、“三级急救网络”型8. 现代心肺复苏的标志：口对口人工呼吸、闭胸式心脏按压、闭胸式电除颤9. 高血压脑病三联征：头痛 抽搐 意识障碍10. 创伤愈合分为：一期愈合、二期愈合11. 清除未吸收毒物的方法：催吐、洗胃、导泻12. 急性化脓性胆管炎特有的临床表现：腹痛、寒战高热、黄疸1

16、3. 重症中暑分为：中暑痉挛、中暑衰竭、中暑高热14. 呼吸机所致的肺损伤：肺泡外气体、系统性气栓塞、弥漫性肺损伤、氧中毒15. 急诊洗胃的禁忌症：强腐蚀剂中毒、伴有惊厥或癫痫发作、胃食管静脉曲张、昏迷及有冠心病等 适应症：清除胃内各种毒物、治疗幽门梗阻 治疗急慢性胃扩张 16. 止血常用方法：直接压迫止血法 指压血管止血法 加压包扎止血法 止血带止血法 抗休克裤17. 血液净化清除物质的主要方式：血液透析 血液灌流 血液滤过18. 毒物侵入途径有：消化道、呼吸道、皮肤黏膜、 注射 、(输血)19. 淹溺分为：干性淹溺、湿性淹溺20. 血栓性栓子最常见于：下肢21. 多发伤最常见的合并伤是：四

17、肢创伤22. 心室扑动和心室颤动是非同步电复律的绝对适应症。23. 型呼吸衰竭氧疗的氧流量1-2L/min,氧浓度20%-30%24. 创伤性气胸安置引流插管的部位锁骨中线外侧第2肋间，或腋前线第4-5肋间1. 创伤性气胸安置闭式引流的部位：锁骨中线第二肋间2. 当走位环境温度超过皮肤体温时，人体主要通过：蒸发散热。3. 中毒患者，当底纹降至：38时，即可考虑停止降温。4. CVP的正常值范围是：5-12cmH2O5. 什么温度最接近中心体温：直肠温度6. 开放性损伤合并大血管损伤，使用止血带时，连续阻断血流时间不得超过：1小时7. 血液透析以：弥散原理为主清除溶质8. CVP升高的原因有：肺

18、梗死 右心衰 纵膈压迫 缩窄性心包炎 心包填塞 9. 气管插管的禁忌症：无绝对禁忌，1有喉头急性炎症，由于插管可以是炎症扩散，故应该谨慎；喉头严重水肿者，不宜进行人工气道术；有严重凝血功能障碍者，应待凝血功能纠正后进行；有巨大动脉瘤（尤其位于主动脉弓部位）插管可能引起动脉瘤破裂；10. 百草枯中毒的主要靶器官：肺11. 急性有机磷中毒的呼出气体：大蒜味12. 机械通气的适应症不包括：肺大疱 未经引流的高压气胸 大咯血、出血性休克、活动性肺结核、急性心肌梗死合并心源性休克13. 治疗一氧化碳中毒首选：高压氧14. 临床使用中较为理想的镇静剂：咪达唑仑（咪唑安定）15. 成人气管插管的深度：21-

19、23cm（看不见套囊后在往里推1-2cm）16. 急性中毒时、诊断不明时、洗胃液可为：温水或者生理盐水网上整理内容（仅供复习参考，加深印象，不一定会考）CPR基本操作过程：评估环境、判断意识、启动紧急医疗系统，准备除颤器、摆放体位、开放气道、判断呼吸、人工呼吸、判断循环征象、胸外按压、复检（检查呼吸、颈动脉搏动、四肢、眼球、咳嗽等）。CPR中常见基本数字：按压部位为胸骨下1/3处，高质量的胸外按压频率不少于100次/min按压深度至少5cm，目前推荐使用的按压/通气比例为30:2，每个周期为5组30:2的CPR，时间大致2mins。（P239-240）抢救顺序：C-A-B，即Circulati

20、on建立人工循环Airway保持呼吸顺畅Breathing口对口人工呼吸创伤急救搬运原则：必须在原地检伤、包轧止血及简单固定后再搬运，凡怀疑有脊柱、脊髓损伤者，搬运前先固定，搬动时将伤者身体以长轴方向拖动，不可以从侧面横向拖动。（P258）ARDS：急性呼吸窘迫综合征，是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。（P59）ARDS的诊断标准：急性起病；氧合指数200（任何PEEP水平）；正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影；肺动脉楔压18mmHg，或无左心房压力增高的证据。如氧合指数300且满足上述其他标准，可诊断ALI。（P60-61）最常见的两种中毒有机磷中毒和CO中毒的处理原则：前者清除毒物、特效解毒药对症治疗，后者撤离中毒环境、保持呼吸道通畅、注意保暖、注意观察意识状态、监测生命体征、氧疗、机械通气、脑水肿治疗。（小题）有机磷中毒中药物运用阿托品！怎么样叫达到治疗效果？达到什么程度恰到好处？一定要达到阿托品化，但一定要注意防止阿托品中毒，瞳孔扩大和颜面潮红不是“阿托品”化得可靠指标。当中毒病人由呼吸道吸入中毒或眼局部染毒时，可出现瞳孔明显缩小，但全身给予