病理学(第八版)最新内分泌、神经系统疾病及传染病

1、.,湖北医药学院病理学教研室 徐臣利,内分泌、神经系统疾病及传染病,.,主要内容,.,第一节 甲状腺疾病,.,甲状腺,.,甲状腺疾病,.,甲状腺肿,.,弥漫性非毒性甲状腺肿,碘 甲状腺素 TSH 甲状腺滤泡上皮 胶质堆积 甲状腺肿大,.,弥漫性非毒性甲状腺肿发病机制,病因及 发病机制,致甲状腺肿因子,高碘,遗传与免疫,缺碘,.,弥漫性非毒性甲状腺肿病理变化,病理 变化,胶质贮积期,结节期,增生期,.,弥漫性非毒性甲状腺肿（胶质贮积期）,.,弥漫性非毒性甲状腺肿（结节期）,.,弥漫性毒性甲状腺肿,.,弥漫性毒性甲状腺肿,是指血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，临床统称为甲状腺功

2、能亢进症（hyperthyroidism），简称“甲亢”。又称Graves病、 Basedow病、突眼性甲状腺肿。,.,弥漫性毒性甲状腺肿,主要表现： 甲状腺肿大 基础代谢率和神经兴奋性升高 T3、T4升高，吸碘率高 多见于女性，以20-40岁最多见。,.,弥漫性毒性甲状腺肿发病机制,发病机制,精神创伤,遗传,自身免疫,.,弥漫性毒性甲状腺肿病理变化,.,弥漫性毒性甲状腺肿病理变化,.,弥漫性毒性甲状腺肿病理变化,.,第二节 神经系统疾病,.,流行性脑脊髓膜炎,病原菌： 脑膜炎双球菌急性化脓性炎症 流行特点：多散发，多冬春季流行 人群：儿童和青少年 临床上可出现发热、头痛、呕吐、皮肤淤斑，脑膜

3、刺激症状，部分患者可出现中毒性休克。,.,流行性脑脊髓膜炎发病机制,脑膜炎双球菌,飞沫,上呼吸道感染,局部炎症,入 血,菌血症 败血症,脑脊髓膜炎,.,流行性脑脊髓膜炎病理变化,上呼吸道 感染期,败血症期,脑膜炎症期,.,流行性脑脊髓膜炎病理变化,.,流行性脑脊髓膜炎病理变化,.,流行性脑脊髓膜炎临床病理联系,临床病理联系,脑膜刺激症状,颅内压升高症状,脑脊液改变,颅神经麻痹,.,流行性脑脊髓膜炎结局,抗菌素的应用和及时治疗，大多数患者可痊愈。 少数并发后遗症： 脑积水 颅神经受损麻痹 颅底动脉炎致阻塞性病变,.,流行性乙型脑炎,病原菌： 乙型脑炎病毒急性传染病 流行特点：夏秋之交 人群：儿童

4、明显多于成年人，尤其是10岁以下儿童 起病急，病情重，死亡率高，表现为高热、嗜睡、抽搐、昏迷等。,.,流行性乙型脑炎发病机制,乙型脑炎病毒,蚊子,局部繁殖,病毒 血症,机体免疫力 血-脑屏障,乙 脑,隐性感染,动物,.,流行性乙型脑炎病理变化,病变广泛累及整个CNS实质， 以大脑皮质及基底核、视丘最为严重。 肉 眼：软脑膜充血、水肿，脑回增宽，切面脑组织有弥散分布、粟粒大小的半透明软化灶，境界清楚。,.,流行性乙型脑炎病理变化,.,流行性乙型脑炎病理变化,血管改变和炎症反应,神经细胞变性坏死,软化灶形成,胶质细胞增生,.,流行性乙型脑炎病理变化,.,流行性乙型脑炎临床病理联系,嗜睡，昏迷最早出

5、现 颅神经受损症状 颅内高压症状 脑膜刺激征,.,第三节 传染病,.,结核病（tuberculosis）,病原菌：结核分枝杆菌（tubercle bacillus） 病变性质：慢性肉芽肿病 可累及全身，以肺结核最为常见 典型病变：结核结节形成伴有不同程度干酪样坏死。此结节具有诊断意义。,.,结核病发病机制（肺）,.,流行性乙型脑炎发病机制,结核分枝杆菌,呼吸道,肺 泡,巨噬细胞吞噬,繁殖,血源性播散,被杀,局部炎症,免疫反应 变态反应,.,结核病发病机制（肺）,.,结核病基本病理变化,渗出浆液性或浆液纤维素性炎 增生结核结节（tubercle） 坏死干酪样坏死（caseous necrosis

6、）,.,结核病基本病理变化的转化规律,吸收、消散,纤维化、钙化,浸润进展,溶解播散,.,肺结核,结核病中最常见,原发性肺结核,继发性肺结核,.,原发性肺结核,病变特征：原发综合征 （primary complex：肺的原发病灶、淋巴管炎、和肺门淋巴结结核）形成，X线呈哑铃状阴影。,.,原发性肺结核,播散至全身,纤维化、钙化（免疫建立）,继发性肺结核,.,继发性肺结核,局灶性肺结核,浸润性肺结核,慢性纤维空洞性肺结核,干酪性肺炎,结核球,结核性胸膜炎,.,1、局灶性肺结核,继发性肺结核的早期病变 X线：肺尖部单个或多个病灶（肺尖下2-4cm处，0.5-1cm直径大小）,.,2、浸润性肺结核,最常

7、见的活动性、继发性肺结核 （多由局灶性肺结核发展而来） X线：锁骨下边缘模糊的云絮状阴影， 病变以渗出为主，中央有干酪样坏死，病灶周围有炎症包绕,.,2、浸润性肺结核,.,2、浸润性肺结核,痊愈,急性空洞（一般愈合）,干酪性肺炎,慢性纤维空洞性肺结核,.,3、慢性纤维空洞性肺结核,1、肺内有一个或多个厚壁空洞 2、同侧或对侧肺组织，特别是肺小叶可见支气管播散引起的新旧不一、大小不等、病变类型不同的病灶，愈往下愈新鲜 3、后期肺组织破坏严重,.,3、慢性纤维空洞性肺结核,.,3、慢性纤维空洞性肺结核,愈合或开放性愈合,大咯血、窒息死亡,气胸或脓气胸,喉结核、肠结核,肺源性心脏病,.,4、干酪性肺

8、炎,镜下：大片干酪样坏死，肺泡腔内有大量浆液纤维蛋白性渗出物。 此型病情危重,.,4、干酪性肺炎,.,5、结核球,又称结核瘤（tuberculoma） 直径2-5cm，有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶，多为单个，常位于肺上叶 X线很难与周围性肺癌相鉴别,.,5、结核球,.,5、结核球,1、浸润型肺结核的干酪样坏死灶纤维包裹 2、结核空洞引流支气管阻塞，空洞由干酪样坏死物填充 3、多个结核病灶融合,.,6、结核性胸膜炎,干性和湿性两种，后者常见 1、湿性又称渗出性结核性胸膜炎，多见于年轻人，病变主要为浆液纤维素性炎 2、干性又称增殖性结核性胸膜炎，增生为主，常发生于肺尖，由肺膜下结核病灶

9、直接蔓延至胸膜所致。,.,6、结核性胸膜炎,.,原发性和继发性肺结核对比,原发性肺结核 继发性肺结核 发病 初次感染、儿童 再次感染、成人 部位 通气好的近肺膜处 肺尖部 免疫力 低 高 病变 变质、渗出为主 渗出、增生为主 扩散 淋巴、血道为主 气道为主 病程 一般短 一般长、病变复杂,.,肺结核血源播散所致疾病,.,血源播散性结核病,急性全身粟粒性结核病,慢性全身性粟粒性结核病,急性肺粟粒性结核病,慢性肺粟粒性结核病,肺外结核病,.,肺外结核病,可分为原发性和继发性 原发性肠原发综合征，小儿 继发性继发于活动性空洞型肺结核（反复下咽含结核杆菌的痰液），多发生于回盲部（约85%）,.,肠外结

10、核病,溃疡型：多见，典型的溃疡多呈环形，其长轴与肠腔长轴垂直,增生型：少见，肠壁大量结核性肉芽组织形成和纤维组织增生为病变特征,.,肠外结核病,.,肺外结核病,青少年多见 感染途径以腹腔内结核灶直接蔓延为主 原发病灶：溃疡型结核病最常见，其次为肠系膜淋巴结结核或结核性输卵管炎。 分为干性和湿性两型，混合多见。,.,肺外结核病,儿童多见 结核杆菌经血道播散所致，且常常为肺原发综合征血行播散的结果。 病变以脑底最为明显。蛛网膜下可见多量灰黄色浑浊的胶冻样渗出物。,.,肺外结核病泌尿生殖系统结核病,常见于20-40岁男性，多为单侧，结核杆菌来自肺结核病的血道播散。 病变起始部位：肾、髓交界处或肾乳头

11、,.,肺外结核病泌尿生殖系统结核病,.,肺外结核病泌尿生殖系统结核病,局灶性结核病变 干酪样坏死 干酪样坏死随尿下行，输尿管感染、膀胱感染,.,肺外结核病泌尿生殖系统结核病,男性生殖系统结核病与泌尿系统结核病有重要关系，附睾结核是男性不育的重要原因之一。 女性生殖系统结核多由血道或淋巴道播散而来，输卵管结核多见，为女性不孕的原因之一,.,肺外结核病骨与关节结核病,多侵犯脊椎骨、指骨及长骨骨骺（股骨下端和胫骨上端）等处，常常由松质骨内的小结核病灶开始 脊椎结核最多见（T10-L2多见），病变起自椎体，常发生干酪样坏死，容易致畸形，可出现两侧冷脓肿。,.,肺外结核病骨与关节结核病,.,肺外结核病骨

12、与关节结核病,.,肺外结核病骨与关节结核病,以髋、膝、踝、肘等关节结核多见，多继发于骨结核。可造成关节强直，从而丧失运动能力。,.,肺外结核病骨与关节结核病,.,肺外结核病,多见于儿童和青少年 以颈部、支气管和肠系膜淋巴结，尤以颈部淋巴结结核（瘰病）多见,.,伤 寒（typhoid fever）,病原：伤寒杆菌 病变特征：全身单核巨噬细胞系统细胞的增生 回肠末端淋巴组织病变最为突出,.,伤 寒（typhoid fever）,传染源：患者或带菌者 传播途径：消化道 易感人群：一般为儿童及青壮年， 全年可发，夏秋多见 病后可获得稳固的免疫力,.,伤 寒病因和发病机制,伤寒 杆菌,胃,小肠,回肠末端

13、淋巴小结,肠系膜淋巴结,菌血症,肝脾淋巴结肿大,败血症和毒血症,潜伏期,.,病理变化及临床表现,以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎（伤寒细胞）,.,病理变化及临床表现,髓样肿胀期,坏死期,溃疡期,愈合期,.,病理变化及临床表现,.,病理变化及临床表现,心肌纤维浊肿,肾小管上皮细胞浊肿,皮肤玫瑰疹,膈肌等凝固性坏死,伤寒肉芽肿的检出 中性粒细胞的减少,.,病理变化及临床表现,肠出血,肠穿孔,支气管肺炎,无并发症，4-5周痊愈,.,细菌性痢疾（bacillary dysentery）,病原：痢疾杆菌（G-） 病变特点：假膜性肠炎 多局限于结肠，大量纤维素渗出形成假膜为特征，假膜脱落形成表浅溃疡,.,细菌性痢疾（bacillary dysentery）,腹痛、腹泻 里急后重、黏液脓血便,.,细菌性痢疾（bacillary dysentery）,传染源：患者和带菌者 传播途径：消化道 易感人群：儿童、青少年 流行季节：全年可发、夏秋多见,.,细菌性痢疾病因和发病机制,痢疾 杆菌,胃,肠道,结 肠,溃疡（内毒素）,毒血症（内毒素）,水样腹泻（外毒素）,.,病理变化及临床表现,急性细菌性痢疾,慢性细菌性痢疾,中毒性细菌性痢疾,主要发生在大肠 尤其是乙状结肠和直肠,.,急性细菌性痢疾,分泌亢进,浅表 坏死,假膜 脱落,腹泻,假