腹腔镜手术护理新进展5

1、新时期腔镜手术护理管理进展摘要探讨腹腔镜手术护理管理进展。通过对腔镜手术开展以来在手术室配合中面临的主要问题的分析，我们不断改进管理方式，完善管理流程，加强护理人员培训和管理，从设备器械管理、手术配合质量、人员培训过程实施规范化管理，提高对腔镜手术的配合能力，从而提高其配合质量。关键词新时期； 腹腔镜手术；护理管理进展abstract to investigate the laparoscopic surgery nursing management progress. By conducting endoscopy surgery in the operating room since th

2、e match of the main problems faced in the analysis, we constantly improve the management mode, perfect management processes, strengthen the nursing staff training and management, from equipment instrument management, the operation quality process to implement standardized management, personnel train

3、ing, improve their ability to cooperate endoscopy surgery, so as to improve its quality.key words in the new period; Laparoscopic surgery; Nursing management progress二十一世纪以来，科学技术水平有了长足的发展，新的医疗设备与各种治疗手段有了进一步的提高，腹腔镜等先进的医疗设备的问世使手术方法在传统开腹方式的基础上有了极大的改进1。随着微创手术的不断发展，腹腔镜技术已经越来越广泛地应用于临床。腹腔镜手术具有创伤小、出血少、患者恢复快

4、、疼痛轻、住院时间短等优点，已成为各种术式的首选2，手术方式改进的同时，也需要与之相适应的护理配合，来协助高质量地完成手术。从而，对手术室配合与管理提出了更高的要求。新时期下，为了给患者提供最优质的服务以保证患者手术安全，提高患者的满意度；为了给手术医生提供最默契的配合，使得医护关系更加和谐；为了提高我们的工作效率，更好地配合各种腔镜手术；如何有效的合理利用有限的资源，发挥腔镜仪器在手术中的作用，如何为腹腔镜手术提供一个安全、顺畅、高效的配合流程，满足腔镜手术不断向专业化、个性化方向发展，给手术配合和管理带来了极大的考验，是目前手术室工作人员面临的课题。通过不断地探索和总结经验，本文就腹腔镜手

5、术的护理管理研究进展情况综述如下。1.手术室目前面临的问题1.1手术室腔镜专科护理人员的设置和培训 对腔镜专科护理人员的配置和培训，是重要而紧迫的。缺乏经过正规培训的专科人员，就无法完成开展手术之前的各种准备，包括成员的组建、专业的培训、仪器设备及器械的使用、管理和保养等。腔镜手术器械细小关节多，附件多，对手术台上的器械清点及功能维护提出很高的要求，加之部分手术医生的不规范操作造成器械设备损伤或配件遗失，给手术室护士的工作带来很大压力。腔镜小组整体配合能力的完成和提高，才能保证腔镜手术在各种情况下都能顺利完成。1.2 仪器设备的选择与腔镜器材的配置 选择合适的仪器设备及合适的腔镜手术器材，是在

6、开展腔镜手术之前就必须完成的工作。怎样去选择及完成这些配置，关系到以后能否顺利地开展各种腔镜手术。然而腔镜器械价格昂贵，购买周期长，医院往往为节约成本而控制购进数量，造成器械基数一定程度上不能满足常规手术的需要。1.3支持系统的建立 包括信息科工程师的支持、仪器及器械商的信息沟通、专业清洗人员对器械的处理及消毒供应中心的配合等。如何取得这些方面的支持，怎样支持，也是一个重要的问题。1.4常规流程及意外应急流程的建立 可以避免时间的浪费和实践探索的重复。腔镜设备是精密的医疗仪器，任何环节操作不当均易发生故障，影响手术正常进行。连台手术多，腔镜器械需循环灭菌使用，任何环节衔接不好，均可导致手术等候

7、器械。2.对策2.1 手术室腔镜专科组的设置和人员培训 成立手术室腔镜专业护士组，设有专业腔镜小组长，规定其任职资格，有利于对手术室护理质量进行全面掌握和管理3。腔镜组长每天负责检查腔镜器械、仪器设备的性能及使用情况，检查各种腔镜使用登记本，发现问题及时纠正、正确处理，以及补充更换，发现设备及器械出现故障时上报给护士长，做好腔镜器械、设备的维修与登记，能够及时、保证其正常有效运转。所有腔镜器械编号均进行登记，拍摄图片并附在器械常规卡上。各个器械包卡片内附有器械名称、编号、数量，各个小部件名称和数量要有常规。制定详细的腹腔镜设备操作程序，将各种设备的具体使用方法程序化、规范化，并以此为基础使护士

8、手术配合标准化。制定腹腔镜手术配合常规和特殊情况应急处理预案，将手术配合中经常遇到的问题进行归纳总结，制定出详细的解决方法，为手术护士提供快速的问题处理指南。小组成员要非常熟悉器械的名称和用途以及掌握手术的配合流程，同时器械拆卸后重组装也要熟练掌握，熟悉主刀医生的手术习惯特点，护理人员只有不断加强新仪器、新设备的学习，了解仪器、器械的知识性能，准确掌握新知识，培养独立处理术中意外的能力，才能更好地配合医生开展手术4，以达到安全、快捷、熟练默契的全方位手术配合，从而提高医生的满意率5。组长定期进行专业技能的培训和各科意见和建议的收集，科内定期组织生产厂家的工程师和腔镜专科组长进行讲课，增强腔镜手

9、术配合人员对仪器和器械进行科学管理的意识，提高其操作技能，减少由于操作不当引起的故障及仪器损坏6，使专业组人员熟悉本专业业务，熟悉腔镜的使用、清洗和保养，降低了腔镜损坏率；提高了器械准备的准确率和设备使用率，提高了手术配合的质量7。组长在掌握腔镜手术配合等问题时，平时工作中还要注意主动与手术医生进行交流与沟通，善于吸收意见和建议，对手术过程中不同手术医生的喜好、工作习惯等进行明确登记了解，并收集各专科医生的使用习惯和特殊偏好，记录后整理成册8，从而达到实现手术过程中腔镜器械的使用更加默契和熟练。对于人员的培训需要一直进行，以专科为核心，以点带面，最后达到全科护理人员都能胜任腔镜手术的配合，并且

10、配合水平要不断提高。而培训的方式要多样化，根据不同层级人员，采用不同的方法，做到理论与实践相结合，在实践中不断创新，使其尽快掌握甚至有所超越。通过专科人才的培养和专业的培训，可以更好的突出专科手术配合特色，提高手术配合默契程度和工作效率，降低了腔镜器械的损耗和手术切口感染率，提高了手术室护理质量9。同时，腹腔镜专业组护士的培养，也顺应了新形势下手术室护理人员向高度专业化和一专多能方向发展的趋势。2.2 规范设备器械的购置、使用与管理2.2.1根据临床手术的发展水平及年手术量，结合医院实际情况选择购置合适的仪器设备。选择不同仪器时，需注意仪器之间的兼容性，避免造成浪费和部分仪器的闲置。备用足够的

11、易耗零件和配件，如冷光源灯泡、单双极电线等。每年做好下一年度预期设备申购计划，以满足不断增长的手术需求。2.2.2根据腔镜手术的发展情况，及时配置好手术所需器械，使腔镜机组得到充分的利用。器械的购置应考虑是否能与原有的仪器设备及器械配套使用，尽量避免品牌过多，避免给使用及管理过程带来困难。一般重要的和常用的器械，使用率高，应选择质量好、耐磨损的器械；而备用或非常规使用的器械则可选择经济实惠的器械。2.2.3另外还需考虑凡在清洁处理和消毒灭菌方面上具有操作简单和易行的特点。根据手术量与器械的配备比例，购置相应的经卫生部批准的灭菌设备，如环氧乙烷灭菌锅、低温等离子灭菌锅等。2.2.4腔镜主机实行定

12、位放置，以避免移机过程中产生的不必要的损伤。腔镜主机实行专人负责、相对固定使用管理的护理人员，定期轮换，减少因使用不当造成的故障和损坏；同时专科成员必须掌握各腔镜机组的使用方法、常见故障、排除方法、性能评估，并及时与工程师联系，确保所有机组都处于正常备用状态，以确保每台手术顺利进行。要求厂方专业工程师定期对腔镜设备进行检查维护做好记录。2.2.5建立各类手术腔镜器械准备卡和手术医生偏好备案10，器械准备护士按腔镜器械准备卡和手术医生偏好卡内容逐一准备，无一漏缺。对新开展手术的器械准备与手术医生共同商讨，组合一套公用器械，作为准备器械的依据。新增加器械时，组长及时加入器械准备卡。将腔镜器械的清洗

13、、保养、灭菌方法、注意事项等编制成操作流程并制成塑料卡片，挂于明显处，便于人员出现流动时，在最短时间内有条不紊地为患者提供有效的护理，护士长对各环节进行监督和检查。2.3 支持系统在开展和发展腔镜手术中有着重要的地位，首先通过有效的沟通取得医院的重视和支持，配备专业的医院技术工程师及消毒供应中心的专职人员，以保障设备的良好状态，无菌物品的及时供应，特别要和消毒供应中心做好及时沟通、交接工作，确保器械完好使用。再者与仪器及器械商及时的信息沟通，多方面了解相关的信息，通过多渠道的培训，增强腔镜手术配合人员对仪器和器械的科学管理的意识，提高其操作技能，减少由于操作不当引起的故障及仪器损坏11，才能为

14、开展和发展腔镜手术提供合适的硬件支持和技术的支持。2.4相对成熟的腔镜手术，应建立常规流程，对于相对不成熟的手术，应建立应急流程作为补充，以确保工作的有条不紊。所以制定工作指引，并全员熟知，且不断补充，及时学习，才能更高质量地配合腔镜手术。3.腔镜器械的管理流程3.1腔镜器械的准备 术前1d预清洗室护士和腔镜手术专科组长沟通协商，有计划地统筹安排次日腔镜器械和仪器的使用。腔镜组专科组长术前ld根据手术预约通知单了解次日各外科腔镜手术的手术量和手术台次、接台和连台手术的情况，如遇有腔镜仪器和腔镜器械安排不开的情况。及时和护士长及手术医生进行沟通协调，合理调整手术顺序。最后在“手术室腔镜器械发放登

15、记簿”上详细登记每一台手术的手术间编号、手术顺序号、手术名称、使用器械名称、手术者、配合护士姓名。手术当日再根据发放器械的具体使用情况详细登记每一台手术使用的摄像头、光缆、硬式内镜及成套器械的序号、数目。这样可使器械在使用流程中的每一个环节有可追溯性。由于器械的昂贵加之购买数量的限制, 对特殊的, 数量有限的, 使用几率相对小的器械,选择用包装袋打包灭菌备用,有效期长达 1 年, 灭菌存放,可减少器械准备的忙乱。.3.2腔镜器械的术晨核对和终末清点 我科只配备过氧化氢等离子低温灭菌器，需要环氧乙烷低温灭菌的器械送到消毒供应中心。预清洗室护士术晨进行灭菌后器械的交接核对，腔镜专科组长在下班前与预

16、清洗室护士对当日使用的器械总数进行每天1次的终末清点这样可有效防止器械的丢失有计划地做好次日腔镜手术的器械准备。,3.3腔镜器械发放流程 第一台手术所需的腔镜器械由预清洗室护士在完成器械的交接核对后统一发放至各腔镜手术间。接台和连台手术在开台前，由手术配合器械护士找预清洗室护士到无菌腔镜器械储存间领取。3.4腔镜器械的回收和处理 腔镜器械使用后。由预清洗室护工经污染通道到手术间外回收。首先和手术配合器械护士进行“一对一”清点核对核对无误后双方在“腔镜器械术后回收交接登记本”上签字确保器械使用后的完整性。防止器械的缺损和零配件的丢失。然后将器械分类清洗。一般采取单纯手洗和手洗加机器清洗的方法。各

17、种软式和硬式内镜、光缆、摄像头、电凝导线等采取单纯手洗的方法：电凝钩、剪刀、分离钳等污染较重的器械用清洗酶充分浸泡后手工初步清洗，带有细小的管腔、齿槽、关节缝隙的器械用高压水枪冲洗，使之通畅并不留血液，然后将器械可拆卸的部位全部打开拆卸。放在全自动清洗消毒器内的专用内镜器械清洗架上，进行机器清洗，根据器械的污染性质选择相应的清洗程序。耐高温、耐湿度的物品和器械，如钛夹钳、冲洗针等首先选用压力蒸汽灭菌。其他湿热敏感器械采用环氧乙烷低温灭菌和过氧化氢等离子低温灭菌相结合的灭菌方法。由于环氧乙烷低温灭菌用时较长，对于需要快速接台、重复使用的腔镜器械均采用过氧化氢等离子低温灭菌，该灭菌方法安全、简便、

18、灭菌时间短可保证接台腔镜手术器械的使用。3.5腔镜器械的储存 腹腔镜仪器、器械精密昂贵。因此，主机使用后要擦拭干净，关闭开关加罩防尘，固定放置在阴凉干燥通风处，避免高温、潮湿、碰撞造成机内电路的损坏。专人保管，定时清理12。腹腔镜器械暂时不用时，由管理人员每周清洁保养1次，检查关节是否灵活、钳齿咬合及剪刀锐利情况，以保证处于性能完好的备用状态。根据各外科腔镜手术需要，将器械整合成套、编号放置，将腹腔镜、关节镜、脑室镜、纵隔镜、膀胱电切镜等使用器械种类和数量相对固定的手术器械成套放置。采用专用腔镜器械保存盒，盒内设有稳固安全摆放观察镜和锐性器械的设施。在盒内放置器械卡片。标有器械的名称、数目，便

19、于器械护士使用时核对。盒外标有器械的名称和序号，如腹腔镜1-9号、关节镜13号等。所有腔镜器械按名称和种类放置在腔镜器械储存问的固定位置。摄像头、光缆、300硬式内镜、0。硬式内镜等贵重器械标记序号后，有序放置在指定的筐内，标签明显。按编号放置，拿取方便。3.6健全腔镜器械使用登记制度 设登记本建立器械的使用档案，可防止遗失，可对损坏的器械给予及时补充，可为增添器械提供依据，为保养维修提供信息，提高了手术配合的质量13。预清洗室设立腔镜器械清洗登记簿、灭菌登记簿(包括环氧乙烷低温灭菌和过氧化氢等离子低温灭菌)、腔镜器械术后回收交接登记簿：腔镜器械储存间设立腔镜器械发放登记簿、腔镜器械灭菌使用期

20、限登记簿。腔镜仪器储存间设立仪器使用登记簿和操作程序登记簿等，完善交接登记、签字制度，腔镜专科组长每天检查，以备仪器设备出现异常情况时能够责任到人。建立护理缺陷登记本，手术相关人员将当天手术中存在的缺陷、安全隐患等不良事件做记录(如器械准备、术中配合、体位安置、清点工作中等存在的问题)。上班的护士每天查看护理缺陷登记本14，了解问题，有则改之，无则加勉。建立专科手术备忘本，记录手术医生的习惯、特别嗜好及使用某些特殊器械，术后记录及时供大家翻阅。建立器械使用登记本, 每次手术后均详细登记,洗手护士要向专职护士清点归还器械, 避免小件配件的丢失,改善后明显增加了手术科室和患者的综合满意度,同时专科

21、护士理论和技能水平大幅提高。3.7快捷绿色通道微创腹腔镜主机因镜头、摄像线、导光束、手术器械等多种因素使用物品的限制，在连台微创腹腔镜手术物品不能满足手术需求，术前对微创腹腔镜手术物品的紧急清洗消毒、灭菌物品进行登记，填写“紧急待洗待消器械”管理表，分别放置在器械回收、清洗整理灭菌区，微创腹腔镜手术物品按操作流程步骤高效率进行处理，缩短术后物品的等待处理时间，灭菌出锅后第一时间送至手术间提供手术使用，加快物品使用的周转。主动与临床进行沟通，及时解决特殊问题，满足使用科室的需求，全员参与保障无菌物品优质、快捷供应和安全使用15。4.手术配合流程4.1患者准备4.1.1心理准备 由于腹腔镜是一种新

22、的微创技术，大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，出于对手术成功率的担心，因此，心理难免会出现恐惧、焦虑等抑郁情绪。多数研究报道认为，巡回护士应于术前 1 天到病房访视患者16，阅读病历，了解患者的一般情况及术前准备情况，与患者沟通并耐心做好解释工作，介绍手术室环境、手术过程、麻醉方式等与手术相关事项。详细的告知手术前注意事项等，以缓解患者的紧张心理，消除不良情绪为手术带来的不良影响17，使患者以良好的心态主动配合手术，保证充足睡眠，使身体尽快恢复体力。 在保证手术按顺利进行同时，征求患者对手术工作的要求，及时改进手术护理方案，及时解答患者提出的各种疑问解除其顾虑。手术后 1 周内巡回护士到病房随访

23、，了解病人的手术效果，鼓励病人配合护理工作，预防并发症18。4.1.2皮肤准备 手术切口的皮肤护理，是腹腔镜手术重要的护理项目之一。手术前患者要注意个人卫生，术前一日剃除整个腹部至会阴部的毛发，以减少切口感染的机会，因术中脐部要进行穿刺，所以最好用棉签蘸着肥皂水或植物油将脐孔内的污垢除掉。虽然具体的护理操作是由临床护士来完成，但手术护士在接受手术患者时，也应认真地对手术切口皮肤的准备情况予以检查，看看是否符合手术要求。研究发现，使用不同清洁剂可产生不同的消毒作用。通常手术部位先用肥皂水清洁，再用生理盐水清洗干净，最后用 0.5%碘茯棉球消毒。周晓峰等19采用“洁肤柔手”消毒剂作为脐部的清洁剂，

24、结果可杀灭细菌繁殖体和绝大部分芽孢与病毒，起到有效的消毒作用。若发现切口的皮肤有破损、渗液等症状时，可推迟手术，以防脐部穿刺时污染腹腔，引起腹膜炎等并发症20。4.1.3肠道准备 患者进手术室之前，手术护士应对病人的肠道准备状态有所了解，患者术前应有充分的术前准备21。腹腔镜手术前肠道准备的目的是刺激肠蠕动、软化和清除粪便，排除肠内积气，防止病人因麻醉后肛门括约肌松弛不能控制排便而增加污染机会，也可减少肠内积气充盈及存有粪便而影响手术操作。大家对此已达成一致的共识。但具体的操作上，存在着一些不同的操作方法。如金超慧等22于术前一日予以患者流质饮食，4 h 后肥皂水灌肠; 术晨给予肥皂水清洁灌肠

25、。刘媛媛等23对需要手术的患者术前2 d 禁食易产气食物，术前12 h禁食固体食物，术前 4 h 禁食流质饮食。王春芸认为24，术前禁食 8 h、禁水 6 h，可避免术中呕吐引起患者误吸而窒息。另外要嘱咐患者排空肠道可避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，减少污染的机会，因为充分的肠道准备是手术成功的必要条件。其次术前就其病情预防性应用抗生素能降低患者术后感染的机会。最后嘱咐患者术前应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。4.1.4放置尿管 一般腹腔镜手术均应在术前 30 min 留置尿管25。手术护士在接到病人后，要查看引流袋是否持续开放，这是为了使膀胱空虚，以免术中

26、膀胱胀满，或以免因曾经有盆腹腔手术史等而使膀胱正常解剖位置改变者引起机体损伤26。4.2巡回护士配合4.2.1环境准备 注意手术间的安静整洁，一定要保证手术室中的正常温度，避免过高过低，限制温度在2226，避免患者的肢体部位暴漏在外。对体质较虚弱的患者床上加垫变温毯保暖，使患者体温保持正常手术所需温度27，并且患者术前一定要有充分的术前准备。4.2.2麻醉配合 麻醉是手术顺利实施与进展的必须前提，麻醉工作离不开手术室护士的密切配合28。特别是连续多台手术，巡回护士与麻醉的配合细节尤为重要。选择合适位置，建立静脉通路，选用上肢粗静脉行留置针穿刺并固定好适时调整输液速度，以保证患者术中有效循环血量

27、、紧急用药及抢救。严密监测各项仪器的运转情况，备好吸痰用物。吸引器应处在良好备用状态。密切观察病情变化，注意患者血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度变化，发现问题及时报告手术医生及麻醉师。4.2.3体位安置 手术体位安置得当与否直接影响手术的进程。合理的体位安置，既便于手术操作，又避免了并发症的发生29。巡回护士应能及时根据体位要求摇动手术床，妥善固定好患者体位，使其处于功能体位，防止神经损伤及意外坠床事故的发生。保护好患者皮肤，预防电灼伤的发生。腹腔镜胆囊切除采用15一30。的头高脚低及右侧抬高15一20。体位；腹腔镜阑尾切除术采用平卧位；腹腔镜乙状结肠切除术头低足高并右侧倾斜的仰卧或截石位、腹腔镜

28、胆总管切开取石术体位同腹腔镜胆囊切除术。因手术时间较长，患者的各个隆突部位应加棉垫，避免压伤。术中应做好患者约束、使患者处于功能体位，防止神经损伤及意外坠床事故的发生。保护好患者皮肤、预防电灼伤的发生松紧适宜。充分暴露手术部位，同时根据手术类型与方法调整患者体位，尽量做到利于手术医生操作和患者舒适。4.2.4人工气腹配合 与洗手护士配合正确连接腹腔镜头、气腹导管、光导纤维、电凝线、吸引导管等，确认连接无误后开机，注意气腹机的使用:气腹机进气宜先缓后快，腹内压力及气体量根据术中情况需要调节CO2流量、光源亮度、电凝大小等。注意在输注气体前应核对，否则使用电凝会发生燃烧，危及患者生命30。调节气腹

29、机压力在14 mmHg一16 mmHg，为了给机体一个适应过程，开始以l一2Lmin的速度向腹腔内注入CO2，当注入2L左右时流量可调至46Lmin，直至腹压达到12mmHg左右时，即可停止充气。压力过大可导致腹胀、心律减慢及二氧化碳吸入过多-。在实际操作中，过高的二氧化碳压力不仅引起高碳酸血症，还可导致内脏血流的改变。尤其是长时间手术时，由于压力和化学两方面的影响，会引起全身重要脏器的损伤和机体生理功能的紊乱。因此腹腔镜手术的气腹压力设置尤为重要。一般妇科腹腔镜气腹压力设置在10 14 mmHg( 1mmHg = 0 133 kPa) ，常用压力为 12 mmHg;腹腔镜胆、胃、脾等手术，C

30、O2气腹压力为 10 12 mmHg( 1 mmHg =0 1333 kPa)31，老年患者气腹压力一般控制在 1 07 1 33 kPa 之间32。4.2.5其他 巡回护士还要认真检查电刀、吸引器、腹腔镜成像系统是否正常，腹腔镜器械是否齐全;认真与器械护士清点好器械物品，做好记录，以防滞留在腹腔内33。手术结束后，及时变换患者体位，在过床搬运和运送途中，注意保暖和各种管道的保护及患者安全，做好护理交接工作，同时将患者术中的情况及时告诉责任护士。4.3洗手护士配合4.3.1器械物品的准备及清点 腔镜手术所需的手术器械较为精细和复杂，因此，术前器械准备直接影响着手术的顺利进行和手术的效果。洗手护

31、士根据手术种类备齐手术器械，包括基础器械、低温等离子灭菌机灭菌的腔镜器械常规包、无菌布类及敷料、缝针缝线，根据手术需要备动脉夹钳（Hem-O-lock)、超声刀、血管闭合钳（Ligasur)、肠管吻合器及闭合器、组织旋切器等。洗手护士提前30min上台，检查器械的性能和完整性，根据手术需要安装好腔镜器械并按使用先后顺序摆放于无菌器械台上。与巡回护士共同清点台上所有手术器械。协助医生消毒手术野、铺无菌巾，妥善固定好电刀连线、气腹导管、吸引导管，用腔镜专用无菌保护套套好摄像镜头、光源导线并固定于手术台适当位置，巡回护士应能及时根据体位要求摇动手术床，妥善固定好患者体位。手术进程中，根据不用部位严格

32、区分和提供手术器械和所需物品，并于术前和腹腔闭合前检查、清点手术器械。4.3.2建立人工气腹的配合 备好灭菌的腹腔镜及腔镜操作器械按使用顺序排列于无菌器械桌上，递气腹管、吸引器管、冷光源线及电极线，协助套好摄影镜头。护十递相应器械如尖刀、气腹针等，在脐孔下缘(或上缘)作l一2 min的切口，刺人气腹针，连接气腹管缓慢注入CO2，协助建立人工气腹.为了给机体一个适应过程，开始以2 L/min左右的速度向腹腔内注入CO2，当注入2 L左右时，可调整流量至46 L/min，直至腹压达到1114 mmHg左右时，即可停止充气，一般腹压控制在15 mmHg以内。洗手护士要判断是否进入到患者的腹腔中，协助

33、医生将穿刺器固定，避免因为脱落而出现皮下气肿的情况34。在手术过程中要对腹腔镜手术过程中可能出现的情况熟悉了解，整个手术过程要严格遵守无菌操作原则，做好手术过程中的观察与护理35。4.3.3熟练掌握专业知识 洗手护士应熟悉手术步骤，掌握专用器械的名称和使用方法。术中认真观看显示屏上手术操作步骤，准确传递器械（如各种型号Tuoruka、腔镜专用组织分离钳、组织固定钳、组织剪、单极电凝钩、双极电凝钳、超声刀头或血管闭合钳、吸引器头、钛夹钳、取石钳、肠钳、肌瘤钻、套扎棒等）。传递过程中动作要轻柔、快捷，防止损坏，用完后清除器械上的血污和焦痂并及时收回，以防掉落、污染或损坏。术中所用缝线必须严格控制长

34、度，带针的缝线长度一般在15 cm左右，结扎线长度一般68 cm，过长的线容易和肠管等软组织缠绕，影响术者操作速度36。手术过程中要经常用碘伏棉球擦拭镜头或将镜头置于无菌保温杯内热生理盐水，以保证手术野的清晰。由专人负责调试腹腔镜，如果发现腹腔镜出现异常的情况一定要给予及时的维护与修理，使用后进行专业的消毒灭菌37。手术过程中所使用的工具要明确摆放位置，使用前检查工具的安全性。对于一些需要散热的工具不要在上面放置其他物品，影响散热38。4.3.4关腔前后的配合 手术结束前，冲洗腹腔，根据病情需要，确定是否放置引流管，认真清点台上所有器械、敷料。退出各个器械后放出气体，用40可吸收线缝好穿刺点。

35、再次清点器械、敷料。用创可贴或纱布覆盖切口。保存标本，做好记录并及时送检。手术结束后仔细核对器械及配件是否完好，擦干各种导线、导管、阴干后无角度盘旋后收起。5.讨论5.1科学安排手术，合理调配仪器 按照手术难易程度和现有设备情况，合理安排手术，发挥最大效益，便于手术医生和病房护士根据手术时间做好术前准备，保证术前患者的接送及时到位。避免不同患者因手术步骤冲突，等待仪器设备而浪费时间，提高仪器的使用率。在安排手术过程中，根据手术难度越大，使用越高级腔镜设备的原则进行统筹安排。针对各专科患者的腹腔镜手术特点，手术科室对主机及专科手术的特殊要求等个体化，选择相对应的腹腔镜手术物品及手术器械，调配适合

36、手术需求，满足临床使用，明显降低因手术时间短，品牌多、器械种类广，手术物品、器械等资源有限等因素，为患者提供优质的腹腔镜手术物品供应服务。组配微创腹腔镜手术器械，满足多科室的微创腹腔镜手术使用，资源共享协调手术；多科室、多种类微创腹腔镜手术，使用手术器械要求不尽相同，手术器械配备采用多科室兼容、机动灵活、搭配组合完成腹腔镜手术为原则，通用的腹腔镜手术器械放置在腔镜器械专用屉内，钳芯套入外鞘内，固定摆放在固定槽内，器械屉底层放置手柄、气腹管、单极电凝线及穿刺器和转换器，腹腔镜手术器械的固定格式放置利于精细器械的管理和带教，针对专科的手术特殊性，对个别特殊腔镜手术器械采用单独包装进行消毒灭菌，提供

37、微创腹腔镜手术的特殊需求。总之，微创腹腔镜手术的物品管理受诸多的因素影响，有效的协调腹腔镜资源，统筹管理，充分利用现有的微创腹腔镜物品，高效率周转使用以满足日益增长的微创腹腔镜手术需求，达到良好效果。5.2合理使用人力资源 护理人力资源的科学合理配置与有效使用是医疗保障的重要部分39。相对固定腔镜手术配合人员，可有效提高其配合手术的主动性、准确性、默契性，提高了人力资源的使用效率。由于连台手术多，手术时问短，手术结束洗手护士将腔镜器械立即交给器械管理护士处理，马上进行下一台的开台准备工作，缩短了术前用物准备时问，提高了工作效率，可以保证腔镜器械管理的连续性。器械管理护士统一调配腔镜器械，有计划

38、性、预见性，根据手术需要和医生的手术习惯提前为每一台手术提供充足和性能良好的腔镜器械，避免因手术器械的原因而耽误手术的顺利进行。5.3 医护协调配合 提高工作效率科学排班，调配仪器，合理使用人力资源，都需要多科协作的团队精神。手术室是医院的重要组成部分，也是一个集体观念、团队协作非常强的一个科室，以患者为中心，从患者的角度审视，改进手术配合和管理工作流程，提高了手术室护理质量。在新时期新趋势下，腔镜下手术的发展前景充分判断的前提下，手术室护理人员应该在主观上有根本的改变。随着各种先进的仪器设备的投入和应用，在硬件准备充分的同时，软件方面的建设应随时跟进，不断完善。手术室也应积极创造条件，为人员

39、的学习提供条件，制定一系列切实可行的计划，加强对护士的培训，提升护士的素质，使护理人力资本持续增值40。包括科内各种常规手术配合的培训，新开展的手术要及时总结并在科内分享经验，选择合适人员外出进修或学习，并将所学知识在科内进行传播等等，不断提高手术室对腔镜手术的配合能力。专科护士在较长时间内都要配合腔镜手术，促使其积极主动地学习有关腔镜的知识和技术、多方面的学习手术解剖、步骤、病理、特殊 材料和器械的使用等知识，熟悉手术步骤，提高了专业素质和手术配合质量，充分发挥各级人员的创造性和主观能动性，增强了护士的工作责任心41。只有护理人员的配合能力提高，各种仪器设备才能更好地发挥其作用，在各种因素的

40、共同促进下，腔镜手术的发展才能更好、更健康。参 考 文 献1马晓楠 腹腔镜器械的围手术期管理体会J 中国误诊学杂志，2009，8( 1)：353 3542王殿军，李晓飞，彭莉芳 腹腔镜手术的护理配合体会J 江西医药，2008，43( 3)：2673王振香，常海玲，付军桦等，手术室专科护士的设置与效果评价J护士进修杂志，2005，20（9）：797-7984李红，陈艳，于哲等骨科徽刨手术设备及器械的管理J现代护理2007，13(8)：7545王玉英专科护士相对固定在手术室管理中的应用J西部医学，2004，16（4）：340.6周梅宁，关惠军，丁景华等手术室腹腔镜设备及器械的管理J护理学杂志，20

41、06，21(12)：497谭玉聪手术室腔镜组护士专科培训的探讨J医学创新，2012，17（9）：147-148.8方有花细节管理提高腔镜手术护理配合质量的效果J解放军护理，2011，28( 3B)：67.9刘美凤，徐冬云腔镜手术专科护理组的设置与评价J医学信息，2010，1：119.10朱红，费惠手术室护理专科分组管理模式的实践与评价J现代实用医学，2007，19(7)：58358411刘军，谭仁琼，向华居等。手术室忽视培训现状与对策J护理管理杂志，2007，7（3）：25-30.12黎建青,任小青,何明珊妇科腹腔镜手术临床应用及护理新进展J全科护理,2009,13：12051206.13朱云

42、霞，江燕云蒋玉梅等手术室泌尿外科腔镜仪器的管理J家庭护2008，6(4)：101014陈世妮护理缺陷登记本的设计与应用J护士进修杂志，2010，25(5)：40915张秀栾，钟白丽，王鲜平等沟通在无菌物品全程优质供应服务中的作用J中华医院感染学杂志，2007，7(4)：445-44616李 英，刁秀琳，雷 琳 后腹腔镜肾上腺手术的护理配合J护士进修杂志，2011，26( 1)：65 6617颜家爱 腹腔镜手术患者的心理分析及护理J 当代医学，2011，17( 32)：128 13018李 珍 巡回护士在心内直视手术中的护理体会J 中外医疗，2010，( 13)：17019周晓峰，赵东方 腹腔镜手术前脐部皮肤清洁方法的探讨J 护理实践与研究，2010，7( 3)： 9020王聪明 腹腔镜胆囊切除术的护理J 全科护理，2011，9( 11)：2937 293821Mouton WG，Bessel JR，Pfitzner J，et a1A randomized controlled trial to determine the effects of humidified carbon dioxide insufflation dur