第七章 以家庭为单位的健康照顾

1、第七章 以家庭为单位的健康照顾,第七章 以家庭为单位的健康照顾,是全科医学的核心内容之一。它综合了传统开业医生的宝贵经验、吸取和采纳了社会学家关于家庭的理论与方法和全科医生的实践经验及其专业研究成果。使家庭医学具有自己的学科特色。,家庭保健与服务的理论与技术,第七章 以家庭为单位的健康照顾,以家庭为单位的健康照顾的意义,以家庭为单位的健康照顾是全科医疗的原则 之一，也是全科医疗服务的专业特征所在。,重视家庭在促进健康和防治疾病中的作用,人们的家庭保健服务需求正日益增加,慢性病的控制需要家庭的支持,人口老龄化使需要照顾的老年人逐渐增多,第七章 以家庭为单位的健康照顾,Epstein等认为家庭医生

2、必备的基本知识和结构,1. 理解家庭结构与功能概念 2. 了解家庭沟通的方式 3. 掌握观察家庭如何运作的技巧 4. 与个人，同时也与其家庭保持关系的能力 5. 愿意加强家庭的中心功能，即为家庭成员的心身健康与社会功能的发展提供适宜的环境。,第七章 以家庭为单位的健康照顾,Doberty和Baird曾描写了全科医生在五个不同水平上提供了家庭服务,back,提供医疗保健服务的同时，给予家庭最起码的关心,向家庭人员提供有关医疗信息和咨询,同情和支持,评价和干预,家庭治疗,第七章 以家庭为单位的健康照顾,第一节 家庭的概念,一、家庭的定义和特征,二、家庭结构,三、家庭功能,四、全科医学服务应以家庭为

3、单位,第七章 以家庭为单位的健康照顾,一、家庭的定义和特征,（一）家庭的定义 彝?family)是社会的细胞，是社会最基本的单位。 传统意义上的家庭是指由血缘、婚姻和供养关系联系在一起的共同生活的两个或更多的人的集体，这个定义更强调家庭的结构。,第七章 以家庭为单位的健康照顾,1980年Smilkstein把家庭作定义：,指能提供社会支持，其成员在出现身体 或情感危机时能向其寻求帮助的一些亲密 者所组成的团体。更强调家庭功能 。,又有人提出下面的定义：,家庭是通过生物学关系、情感关系或 法律关系连接在一起的一个群体。,第七章 以家庭为单位的健康照顾,（二）家庭的基本特征,行为共同性,角色稳定性

4、,关系情感性,第七章 以家庭为单位的健康照顾,二、家庭结构,（一）家庭的外部结构-家庭类型,核心家庭(nuclear family),扩展家庭(extended family),）主干家庭，又称直系家庭(linear family),）联合家庭 (composite family),其它家庭类型:包括单身家庭、单亲家庭、未婚同居家庭、群居家庭、同性恋家庭等,第七章 以家庭为单位的健康照顾,核心家庭(nuclear family),由父母及其未婚子女组成的家庭或和无子女夫妇组成的家庭，也包括养父母及养子女组成的家庭。,第七章 以家庭为单位的健康照顾,主干家庭，又称直系家庭(linear fami

5、ly),是由一对已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹构成的家庭。 也包括： 父和/或母和一对已婚子女及其孩子所组成的家庭 一对夫妇同其未婚兄弟姐妹所组成的家庭。,第七章 以家庭为单位的健康照顾,联合家庭(composite family),由至少两对或两对以上同代夫妇及其未婚子女组成的家庭 包括： 由父母同几对已婚子女及孙子女构成的家庭； 两对以上已婚兄弟姐妹组成的家庭等。,第七章 以家庭为单位的健康照顾,各类型家庭的特点,核心家庭：规模小、人数少、结构简单、关系单纯，家庭内部只有一个权力和活动中心。但可利用资源少，家庭关系存在着亲密和脆弱的两重性 。 主干家庭：一个权力和活动中心，一个次

6、中心。 联合家庭：规模大、人数多、结构关系复杂，权力和活动中心多。但家庭内、外资源的可利用性大，抵御危机能力强,第七章 以家庭为单位的健康照顾,四世同堂是什么家庭类型？,第七章 以家庭为单位的健康照顾,其他家庭（异常家庭）,单身家庭 单亲家庭 未婚同居家庭 同住（群居）家庭 同性恋家庭等,第七章 以家庭为单位的健康照顾,第七章 以家庭为单位的健康照顾,（二）家庭的内部结构,指家庭内部的构成和运作机制。反映家庭成员之间的相互作用及相互关系。 主要包括权力结构、家庭角色、沟通类型、家庭界限、家庭气氛与生活空间和家庭价值观,第七章 以家庭为单位的健康照顾,1. 家庭权力结构（family autho

7、rity structure）,反映权力在家庭内部的分布情况，即家庭 进行决策时谁的作用最大，谁的作用次之， 以及做出决定时家庭成员之间的相互作用方式。,类型：,1). 传统权威型,2). 工具权威型,3). 分享权威型,4). 感情权威型,第七章 以家庭为单位的健康照顾,家庭角色是家庭成员在家庭中的特定身份，代表着其在家庭中所应执行的职能，反映出其在家庭中的相对位置和与其他成员之间的相互关系。 角色期待：指社会或家庭期望在其中扮演某个角色或占有某种地位的人所应该表现出来的一组特殊行为,2. 家庭角色 (family role),第七章 以家庭为单位的健康照顾,角色学习：实现角色期待，完成相应

8、的角色行为，所经过的一个学习、发展过程。 角色丛：一个人在家庭中常扮演多种角色，如家庭中的一个男性可能是丈夫、父亲和儿子，称为角色丛。 角色冲突：是指因角色期待的矛盾而使个体在角色扮演种左右为难的现象。,第七章 以家庭为单位的健康照顾,. 家庭各成员对某一角色的期望趋于一致； . 每个家庭成员的角色都与自己的地位、能力相适应； . 家庭的角色行为与社会期望的一致，能被社会所接受； . 家庭成员的角色能满足成员的心理需要； . 家庭角色具有一定的灵活性，能主动适应的角色转变。,判断家庭角色良好品质的标准,第七章 以家庭为单位的健康照顾,3. 家庭沟通类型,沟通的内容是否与感情有关，可以分为： 情

9、感性沟通 机械性沟通 沟通时表达信息的清晰程度，可分为： 清晰性沟通 模糊性沟通 沟通时信息是否直接指向具体的接受者，可分为： 直接沟通 间接沟通,第七章 以家庭为单位的健康照顾,4. 家庭界限 约束其成员在家庭内、外活动的规则。 家庭界限不清，家庭过于对外开放、界限极端不通透都存在着诸多弊端。 5. 家庭气氛与生活空间 家庭气氛主要指感情气氛，是通过家庭成员之间的交往表现出来的，决定于家庭成员间相爱的程度、个人的表现风格、表达能力和个性及家庭沟通习惯等。 生活空间包括居住面积和空间及空间在家庭人员之间的分配。,第七章 以家庭为单位的健康照顾,6. 家庭价值观,指家庭对客观世界的态度，是一种认

10、识观，它与家庭成员的行为方式，家庭成员对外界干预的反应性有关。如家庭对健康和疾病的认识所形成的健康观、疾病观将决定家庭采取什么方法来保护和促进健康。 家庭价值观既有个性也有共性，各成员可有自己的价值观，家庭成员又有共同信奉的价值观。家庭价值观的形成与传统文化和宗教、科学技术环境密切相关。,第七章 以家庭为单位的健康照顾,三、家庭功能 (family function) 1）满足感情的需要 2）生殖和性需要 3）抚养和赡养 4）社会化 5）经济功能 6）赋予成员地位,第七章 以家庭为单位的健康照顾,四、全科医生开展以家庭为单位的照顾 的重要性,1重视家庭在促进健康和防治疾病中的作用 2人们的家庭

11、保健服务需求正日益增加 3慢性病的控制需要家庭的支持 4人口老龄化使需要照顾的老年人逐渐增多,第七章 以家庭为单位的健康照顾,第二节 家庭与健康,家庭结构完整、功能良好、成员和睦、感情融洽的健康家庭(healthy family)可以促进家庭成员的身心健康。相反家庭结构不完整、家庭功能有障碍、家庭关系紧张、感情有隔阂的家庭对家庭成员身心健康的作用是不利的。,第七章 以家庭为单位的健康照顾,一、家庭对健康影响的机制,第七章 以家庭为单位的健康照顾,二、家庭健康的促进和制约因素,(一) 家庭资源 (二)家庭危机 1. 家庭生活事件 2. 家庭危机,第七章 以家庭为单位的健康照顾,生活事件心理应激评

12、定表,第七章 以家庭为单位的健康照顾,三、家庭对健康和疾病的影响,1. 遗传的影响 2. 对儿童发育及社会化的影响 3. 对疾病传播的影响 4. 对成人发病率和死亡率的影响 5. 对疾病恢复的影响 6. 家庭对求医行为、生活习惯与方式的影响,第七章 以家庭为单位的健康照顾,第三节 家庭评估(family assessment),家庭评估(family assessment) 是家庭保健的重要组成部分，是根据家庭有关资料，对家庭结构、功能、家庭生活周期等做出评价，其目的是分析家庭存在的健康和疾病问题、家庭所具备的资源，为促进家庭健康提供依据。,第七章 以家庭为单位的健康照顾,目前广泛应用的家庭评

13、估方法,家系图（genogram）,家庭圈(family circle),家庭关怀度指数（APGAR问卷）,FACES问卷,功能评估,结构评估,综合评估,第七章 以家庭为单位的健康照顾,一、家庭结构评估 家系图（genealogy chart） 一般由三代人组成，从上到下辈分降低，从左至右年龄降低。 夫妻双方的家庭都可包含在内。 每个成员的符号旁边，可按需要加注年龄及结婚、离婚、死亡、退休等生活事件。,第七章 以家庭为单位的健康照顾,家系图示例,第一代,第二代,第三代,65,63,46,42,18,38,10,40,第七章 以家庭为单位的健康照顾,二、家庭功能评估,1. 家庭圈,病人画一个大圈

14、，再在里边画上小圈，每个 圈分别代表自己和他认为重要的人。圈的大 小代表权威性或重要性的大小。圈之间的距 离代表亲疏程度。,反映了病人对家庭的看法，在家庭中的地位 以及和其他成员的关系。,家庭圈代表当前的情况，需要持续地修正,第七章 以家庭为单位的健康照顾,父,母,P,兄,第七章 以家庭为单位的健康照顾,2. 家庭关怀度指数（APGAR问卷）,问卷包括两部分： 第一部分测量个体对家庭功能的整体满意度 。 第二部分是了解个人与家庭成员间的个别关系，关系的评判采用多级排序法，如良好、较差、恶劣三种程度。,第七章 以家庭为单位的健康照顾,家庭功能APGAR评估问卷,第七章 以家庭为单位的健康照顾,A

15、PGAR评价,第七章 以家庭为单位的健康照顾,三、家庭生活周期评估,家庭生活周期(family life cycle) 指家庭遵循社会与自然的规律所经历的产生、发展和消亡的过程。,第七章 以家庭为单位的健康照顾,家庭 生活周期,第七章 以家庭为单位的健康照顾,家庭生活周期主要问题及其保健重点,第七章 以家庭为单位的健康照顾,家庭生活周期主要问题及其保健重点（续）,第七章 以家庭为单位的健康照顾,四、家庭资源评估-ECOMAP图,第七章 以家庭为单位的健康照顾,第四节 家庭保健服务,一、家庭保健服务的原则 (一) 贯穿三级预防的思想 (二) 重视家庭化服务 (三) 采取综合措施 (四) 强调适宜技术,第七章 以家庭为单位的健康照顾,二、家庭干预计划,(一) 建立个人和家庭健康档案 (二) 家庭评估 (三) 制定家庭保健计划 (四) 实施家庭保健计划,第七章 以家庭为单位的健康照顾,四、常见的家庭保健服务,(一) 家庭健康教育和咨询