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文档简介

1、,肠梗阻的诊断,诊断思路,梗阻的类型和性质,梗阻的部位,梗阻的原因,是否有肠梗阻,1、是否有肠梗阻的存在？,临床症状： 腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便 腹部体征：肠型或蠕动波、肠音亢进等 实验室检查和X线,实验室检查 血红蛋白值 血细胞比容 尿比重 （可因缺水、血液浓缩所致） 白细胞、中性粒细胞（多见绞窄性肠梗阻） 呕吐物、粪便检查有红细胞或隐血阳性（因考虑肠管血运障碍）。 X线 一般在肠梗阻发生4-6小时，X线检查即显示出肠腔内有气体，立位或侧卧位透视或摄片，可见气胀肠襻和液平面。,1、是否有肠梗阻的存在？,1、是否有肠梗阻的存在？,空肠鱼肋状，手风琴样 ； 回肠管壁平坦 ； 结肠呈交指状排

2、列,2、机械性肠梗阻OR动力性肠梗阻？,机械性多须手术， 麻痹性常不必手术。 机械性肠梗阻:阵发性腹痛，伴肠鸣亢进； 麻痹性肠梗阻:持续性胀痛，肠鸣消失，且多继发于腹腔感染、腹膜后出血、腹部手术、肠道炎症等。 X线鉴别:麻痹性肠梗阻显示大肠、小肠全部充气扩张； 机械性肠梗阻的胀气扩张仅限于梗阻以上的部分肠管，即使晚期并发肠较窄和肠麻痹，结肠也不会全部胀气。,麻痹性肠梗阻伴游离气腹,3、单纯性肠梗阻OR绞窄性肠梗阻？,极为重要，判断手术特征之一。 判断肠绞窄： 发作急骤，持续性剧痛； 病情发展迅速，早期出现休克； 腹膜刺激征：（体温上升示腹膜炎）； 腹胀不对称（肠扭转可能）； 呕吐早而频繁，血性

3、液（呕、泻或腹穿为血性）； X线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻性，易穿孔) 非手术治疗无效；,4、高位小肠梗阻OR低位小肠梗阻？,高位小肠梗阻:呕吐早而频繁，水电解质、酸硷平衡失调严重，腹胀不明显； 低位小肠梗阻:呕吐晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀明显。 结肠梗阻:为闭袢性，需尽早手术。腹痛常不显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟，X线结肠内胀气明显，且在梗阻处突然中止，钡灌肠可见梗阻部位。,4、高位小肠梗阻OR低位小肠梗阻？,X线鉴别 空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，扩张的肠腔位于左中上腹部。立位片只见到较少量的液平面在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平面。 回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大跨度排列。,高位小肠不全梗阻,低位小肠梗阻,5、完全性梗阻OR不完全性梗阻？,不完全性梗阻：有排便、排气；呕吐、腹胀较轻；X线结肠内看见气体存在。 完全性梗阻：多无排便、排气；呕吐频繁；X线检查梗阻以上肠襻明显充气、扩张，梗阻以下结肠内无气体。,6、梗阻原因？,新生儿肠梗阻:多为先天性肠道畸形； 2岁以下幼儿:肠套叠是主要原因； 儿童有排虫史、条索状团块:为蛔虫肠梗阻； 青年人剧烈运动后肠梗阻:小肠扭转； 老年人单纯性梗阻:结肠癌或粪块堵塞多见。 应详细检查

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