慢性肾衰病人的护理

1、第五章泌尿系疾病患者的护理，第六节慢性肾功能衰竭患者的护理，学习目标，学习要点：慢性肾功能衰竭的概念、临床分期和特征慢性肾功能衰竭患者的身体状况饮食护理和病情观察内容。 学习难点：辅助检查治疗的要点和并发症的识别。 疾病概述，慢性肾功能衰竭简称肾功能衰竭，是一种以在各种慢性肾衰竭上肾功能逐渐减退、代谢产物积存、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。 根据肾功能损害的程度，将慢性肾功能衰竭分为肾储备能力下降期、氮质血症期、肾功能衰竭期尿毒症期。 我国本病的病因依次为肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾及阻塞性肾病等。 疾病概况、护理评价、(1)健康史询问患者有无各种原发性肾脏疾病和泌

2、尿系其他疾病高血压、糖尿病肾病、痛风性肾病、淀粉样变性肾病、狼疮性肾炎和多发性骨髓瘤的有无等感染的有无、血液容量不足、肾毒性物质、心力衰竭、手术和创伤、水、电解质平衡护理评价，(二)身体状况慢性肾功能衰竭病变非常复杂，无明显症状，所以尿毒症波及人体各器官，各系统出现代谢障碍，症状轻重不同。 1 .如果水、电解质和酸碱失衡，就会出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、浮肿或脱水、低钙血症、高磷血症、高镁血症和代谢性酸中毒等。 护理评价，2 .各系统表现(1)胃肠表现：食欲减退是常见的最初表现。 另外，恶心、呕吐、腹部膨胀、腹泻也很常见。 尿毒症末期，唾液中的尿素分解为氨，呼气通常具有尿味和金属味。

3、晚期患者由于胃粘膜糜烂和消化性溃疡，消化道出血多，尤其常见于前者。 护理评价，(2)心血管系统表现：高血压和左心室肥大：高血压是慢性肾功能衰竭最常见的并发症，左心室病变是最常见的死亡原因。 心力衰竭：是常见死因之一。 心包炎：见于尿毒症晚期和透析不足者，其表现与一般心包炎相同，心包积液多为血性，重症者出现心脏压迫。 动脉粥样硬化：患者常常高甘油三酯血症和轻度胆固醇上升，其动脉粥样硬化发展迅速，是其主要死因之一。 护理评价，(3)血液系统表现：贫血：肾功能衰竭多为某种程度贫血。 出血倾向：可表现皮下淤血斑、鼻出血、月经过多等。 白血球异常：部分患者白血球数减少，中性粒细胞的趋化、吞噬和杀菌能力减

4、弱，容易发生感染。 护理评价，(4)呼吸系统表现：出现尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。 酸中毒的时候，呼吸很深很长。 (5)神经、肌肉系统的表现：初期常见疲劳、失眠、注意力不集中等症状。 后期可出现性格变化、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。 晚期患者周围神经病变多，出现肢体麻木、肌腱反射消失、肌肉无力等。 护理评价，(6)皮肤症状：皮肤瘙痒是一种常见症状，有时难以忍受，可能与继发性甲状腺功能亢进和皮下组织钙化有关。 患者脸色发黄，轻度浮肿，呈“尿毒症”脸色，与贫血和尿素乳膏堆积有关。 护理评价，(7)肾性骨病：临床上约10%的慢性肾功能衰竭患者在透析前出现骨病症状，如纤维性囊性骨炎、肾

5、性骨软化症及骨质疏松症和骨硬化症等，可引起骨痛、步行不便和自发性骨折。 (8)内分泌失调：患者经常有功能障碍，小儿性成熟晚，女性患者性欲减退，肾功能衰竭末期可能绝经、不孕，男性患者性欲匮乏。护理评价，(9)感染：尿毒症患者容易并发严重感染，常见于肺部和尿路感染，与机体免疫功能下降和白细胞功能异常有关。 (10 )代谢失调等：有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸血症、脂质代谢异常等临床表现。 护理评价，(3)心理社会状况慢性肾功能衰竭患者预后不良，治疗费用高，特别是需要长期透析和肾移植手术的情况下，患者和家人的心理压力大，会出现抑郁、恐惧、悲观、绝望等心理。 护理评价，(四)辅助检查l .血液

6、检查红细胞数降低，血红蛋白浓度降低，白细胞数上升或降低，血小板正常或减少，红细胞沉降率增加。 内生肌酐去除率降低，血肌酐及血尿素氮增高。 血浆白蛋白下降、血钙下降、血磷增加、pH下降等。 2 .尿检的夜尿变多，尿比重降低。 尿沉渣有红血球、白血球、颗粒管型、蜡管型等。 3 .影像学检查显示超声波或x射线检查发现双肾缩小。 护理评价，(5)治疗要点的治疗原则根据慢性肾功能衰竭的不同阶段(肾功能衰竭分期)选择不同的防治策略。 具体措施是治疗原发性疾病，去除引起慢性肾功能衰竭恶化的因素。 延缓慢性肾功能衰竭的发展：进行饮食治疗，应用必要的氨基酸，控制全身性和肾小球体内的高压力和其他西医治疗和中医药治

7、疗。 并发症的治疗：积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调和各系统并发症。 替代治疗。 护理诊断和合作性问题，1 .营养不良：低于机体需要量，与蛋白质摄取、消化功能紊乱、水电解质紊乱、贫血等因素有关。 2、活动缺乏耐力与心脏病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡失调有关。 3 .损害皮肤完整性的危险性与水肿、皮肤瘙痒、凝血障碍及机体抵抗力下降有关。 4、感染的危险性与机体免疫功能下降、白细胞功能异常及透析有关。 5 .潜在并发症：水、电解质和酸碱失衡。 护理目标、患者食欲改善，摄取的营养物质增加，营养状况好转。 活动耐力提高。 浮肿逐渐减轻或消退，皮肤保持完全。 没有发生感染。 护理措施，(1)一般护理1

8、 .休息和活动以休息为主，避免过度疲劳。 休息和活动量因病情而异：症状不清楚、病情稳定者，可与看护人或亲属一起活动，不出现疲惫、慌张、气喘、晕眩的程度。 症状明显、病情恶化者，绝对要卧床不起，提供安静的休息环境，协助患者生活护理。 对于长期卧床不起的人，必须指导适当的床活动，患者翻身进行被动肢体活动，防止压疮和肌肉萎缩。 护理措施、2、饮食护理目的：减少体内氮代谢产物的积累和体内蛋白质的分解，维持氮平衡，增强机体抵抗力，缓解尿毒症症状，延缓病情发展。 原则：提供优质蛋白质、高卡路里、高维生素、容易消化的食物，尽量不摄取植物蛋白质。 护理措施，3 .皮肤和口腔护理指导患者要注意个人卫生，洗澡、更

9、换内衣、剪手指指甲、保护浮肿部皮肤的皮肤瘙痒时，按照医生的指示应用止痒剂，指示患者不要用力搔爬、抓挠、引起皮肤感染的尿毒症患者的嘴里尿素气味很好容易发生牙龈肿胀、口内炎，每天早晚，要用3%过氧化氢溶液擦拭口腔，吃饭后漱口，防止口腔和喉咙的感染。 护理措施，(二)病情观察严格监测患者生命体征、意识状态，准确记录24小时的出入液量，每天定时测量体重，观察有无液量过多的表现各系统症状的有无电解质代谢紊乱和有无代谢性酸中毒的表现有无感染的征兆。护理措施，(3)治疗和l .药品护理按照医生的指示观察药品的疗效和副作用。 使用红色素时，要注意头痛、高血压、癫痫发作等，并定期进行血液检查。 禁运库存血。 使

10、用骨化三醇治疗肾性骨病时，随时监测血钙、血磷浓度，可防止内脏、皮下、关节、血管钙化和肾功能恶化。 必要氨基酸疗法。 如果口服合适，需要静脉给药，要注意控制输液速度。 输液中有恶心、呕吐时，在投用止吐剂的同时，减慢输液速度。 请不要在氨基酸液中加入其他药，以免引起副作用。 2、透析疗法、护理措施，(4)心理护理人员要以热情关心的态度接近患者，使患者感受到诚实和温暖。 与患者和家属建立有效的沟通，鼓励家人理解和接受患者的变化，介绍该病的治疗进展，耐心地回答患者的疑问，积极地解决患者的烦恼，让他们能正确处理疾病，保持乐观心情，战胜疾病护理措施，(5)健康指导1 .疾病知识指导注意个人卫生，保持口腔、皮肤清洁。 皮肤发痒时，要注意不要强刮不要破损感染的会阴部的清洁，注意观察有无尿路刺激症的保温，积极治疗不要感冒引起上呼吸道感染的原发，消除恶化肾功能不全的诱因。 护理措施、2、生活指导强调合理饮食对本病的重要性，根据严格遵守饮食治疗原则，特别是蛋白质合理摄取和限水钠的病情和活动耐力，进行适当的活动，增强机体抵抗力。 3 .药物指导按照医生的指示，避免使