上、下肢骨折的护理

1、上、下肢骨折的护理,张孟新,概述,骨与软骨的连续性或完整性发生完全性或不完全性中断称为骨折。,骨折的病因与分类,病因 直接暴力 间接暴力 肌肉拉力 重复外力 骨骼病变,分类,骨折端是否与外界相通 闭合性骨折 开放性骨折 骨折程度 完全性骨折 不完全性骨折 骨折时间 新鲜骨折 陈旧骨折 骨折后移位倾向 稳定骨折 不稳定骨折,上肢骨折,锁骨骨折 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 尺桡骨骨折 指骨骨折,锁骨骨折,肱骨干骨折,肱骨髁上骨折,尺桡骨骨折,指骨骨折,下肢骨折,股骨颈骨折 股骨粗隆间骨折 股骨干骨折 髌骨骨折 胫骨平台骨折 胫腓骨骨折 踝部骨折 距骨骨折 跟骨骨折 跖趾骨折,股骨颈骨折,股骨粗隆间骨

2、折,股骨干骨折,胫骨平台骨折,胫腓骨骨折,髌骨骨折,踝部骨折,跟骨骨折,距骨骨折,跖骨骨折,临床表现, 疼痛 肿胀 畸形 活动障碍 软组织损伤,治疗,手术治疗：开放性骨折、粉碎性骨折、多段骨折、不稳定骨折、陈旧性骨折、有严重的软组织、血管、神经损伤等。 非手术治疗：牵引、石膏、夹板固定等。,护理评估,健康史 受伤的原因、时间、姿势；外力的方式、性质；骨折的轻重程度。 评估受伤时的身体状况及病情发展情况 了解伤后急救护理措施,护理评估,身体状况 全身情况：意识、体温、脉搏、呼吸、血压，有无休克或其他损伤。 局部情况： 肢体有无疼痛、肿胀、畸形、活动障碍。 疼痛的部位、程度、性质、持续时间及减轻疼

3、痛措施的有效性。 观察患肢远端血液循环、感觉、运动情况。,护理评估,评估自理能力、患肢活动范围及功能锻炼情况。 辅助检查： 实验室检查：血常规、生化、血沉等。 影像学检查：X线检查、CT检查、MRI检查等。,护理评估,心理及认知状况 由于损伤发生突然，病人痛苦大，患病时间长，并发症多，需病人及家属积极配合治疗。因此应评估患者心理状况，了解病人及家属对疾病、治疗及预后的认知程度，家庭经济能力，对病人的支持态度及其它社会系统支持情况。,护理措施,病情观察：密切观察生命体征，尿量及出血情况，发现休克应立即抢救，建立两条以上静脉通道，快速补液、输血，及时止血。 疼痛护理：肢体制动、保持功能位、抬高患肢

4、；针对疼痛引起的原因给予对症处理；心理安慰；遵医嘱给予镇痛药物；移动病人或护理操作时，动作轻柔、准确。,护理措施,患肢护理：促进肿胀消退，如抬高患肢、局部冰敷、早期功能锻炼；观察及防治患肢血循环障碍，观察远端皮肤颜色、温度、感觉、运动、肿胀程度，动脉搏动等，必要时均遵医嘱给予药物治疗。 心理护理：意外突然受伤、剧烈疼痛、活动障碍等因素使病人产生焦虑、紧张、恐惧等心理。应关心安慰病人，介绍疾病相关知识及成功病例，解除思想顾，消除不良情绪，积极配合治疗。,护理措施,手术前后护理 手术前护理：常规禁食水、皮肤准备、配血、药物过敏试验等。 手术后护理： 维持呼吸循环功能：每1-2小时/次监测生命体征至

5、病情平稳；麻醉病人去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，吸氧，必要时吸痰；观察出血及引流情况，出血多时及时报告医生。,护理措施,血液循环：密切观察患肢远端血液循环，皮肤颜色、温度，有无疼痛、肿胀、麻木、感觉迟钝、不能活动等情况，如有异常，及时报告医生处理。 预防感染：应用抗生素；保持伤口清洁干燥，如有大量渗出，及时更换敷料；观察体温变化，有无感染症状；保持引流管通畅，妥善固定，防治扭曲、受压，观察引流量及性状。,护理措施,并发症的预防及护理 脂肪栓塞综合症：发生粉碎性骨折使脂 肪颗粒破裂经血管进入血液循环所致。遵医嘱应用肾上腺皮质激素和利尿剂，减轻肺水肿。 伤口感染：抵抗力下降

6、、手术出血、手术室及手术器械消毒不彻底、伤口引流不畅、局部软组织肿胀、高热不退有关。术前后应用抗生素，充分引流，观察体温变化，及时对症处理等。,护理措施,坠积性肺炎：长期卧床抵抗力差所致。鼓励病人练习呼吸、用力咳嗽、多饮水，必要时给予雾化吸入，协助翻身、扣背，促进痰液排出。 深静脉血栓：与许多因素有关，包括年龄、性别、原发病手术前后的活动、高血压、手术粘稠等。抬高患肢，避免剧烈运动，防止血栓脱落造成肺栓塞、脑栓塞，给予抗凝溶栓治疗。,护理措施,压疮：长期卧床所致。保持床铺整洁、干燥，定期翻身，更换卧位。 关节僵硬：病情允许时应早期锻炼，鼓励病人进行主动及被动运动。 泌尿系感染：与留置尿管有关。

7、给予会阴擦洗，膀胱冲洗，训练膀胱功能，拔管。 便秘：与长期卧床、失常规律饮食等有关。多食蔬菜、水果及含纤维素多的食物，必要时给予通便药物等。,护理措施,生活护理：尽量满足病人各种基本要求，协助病人家属做好饮食护理、大小便护理等。做好基础护理使病人感到舒适。调节饮食，加强营养。协助病人进行功能锻炼和生活训练，使其早日能生活自理。 康复功能锻炼：向病人介绍功能锻炼的目的是为了恢复肢体功能，防治并发症的发生。一般分为三期：,护理措施,早期：术后27天对固定部位的肌肉行有节奏的等长收缩练习，注意循序渐进。 中期：术后23周适量增加活动量、强度及时间：上肢以肘关节及臂关节为主，伸指、握拳、伸、屈、旋转等；下肢以踝关节及膝关节为主，做肢体抬高、屈训练。 后期：手术3周后加强功能锻炼：上肢以恢复灵活性为主，下肢功能主要是负重及行走，可借助拐杖、助行器等。,出院指导,正确指导出院注意事项，防治意外发生。 保持愉快的心情，正确认识和对待疾病，指导正