s头晕与眩晕诊断

1、眩晕/眩晕的诊断、眩晕/眩晕、眩晕的概念眩晕的病因、眩晕的病史前庭功能检查眩晕诊断过程中常见疾病的诊断基准颈椎病有眩晕/眩晕、眩晕的概念、眩晕的概念、Drachman和Hart对眩晕的分类(1972年)1.眩晕(vertigo ) :头晕存在于所有方向，头部活动后恶化的2 .不平衡(disequilibrium或imbalance或unsteadiness ) :不稳定或不安、没有旋转、站立、难以行走的3 .头部沉重、脚轻(lightheadedness ) 有摇晃感4 .晕厥前(前同步或near faint ) :一时性，马上失去意识，昏厥。 dradmandahartcw.anapproa

2、chtothedizzypatient.ne 前庭周围性病因多见，最常见的原因是良性发作性位置性眩晕(BPPV )，其次是梅利斯病(MD )和前庭神经炎(VN )。 前庭中枢性病因有偏头痛相关眩晕(MV )、PCI、肿瘤、脱髓鞘等。 不平衡：多由视觉障碍、深感觉障碍、小脑病变、互助失调等神经系统疾病引起。 晕厥前：低血压、贫血、低血容量、低血糖、严重心律失常等多由心血管系统引起。 头重足轻等非眩晕性眩晕症状最难描述和定义，与多种精神障碍(抑郁、焦虑、恐慌、身体化障碍等)、内科疾病和药物有关。 眩晕的主要病因是，眩晕约占所有眩晕的半数，其中前庭周围性者明显多于前庭中枢性者，占70-80%，为后者

3、的45倍。 前庭周围性病因中，BPPV (约1/2 )、前庭神经炎(15-25% )和梅尼埃病(5-10% )是最主要的病因。 前庭中枢性眩晕的病因有多种，但血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等很少见。 除偏头痛外，前庭中枢性眩晕几乎与其他神经系统症状伴有生命体征，仅表现眩晕和眩晕的很少，加拿大多伦多大学神经耳科联合眩晕门诊的统计在812例中，女性63.2%，平均年龄49.6岁男性36.8%，平均年龄51.9岁病因：周围性6 中枢性8.2%，精神9.0%，原因不明13.3%，混合性4.9%，812例患者的病因分析，前庭周围、前庭中枢、上海交通大学仁济医院神经科头晕专业门诊3270例患者

4、病因分析，上海交通大学仁济医院神经科头晕专业门诊3270例患者病因分析、meta分析，方法： MEDLINE连续12件头晕研究人员来自全科门诊(n=2)、急救(n=4)和专科门诊(n=6)。 用9个标准评价了研究的质量。 结果周围性44%，中枢性11%，精神性16%，其他26%，不明者13%。 严重病因比较少见，中风6%，心律失常1.5%，脑肿瘤不到1%。 结论70%以上头晕患者的病因是周围性或精神性的。 因为严重的病因者很少见，所以只对少数患者进行诊断性检查. southmedj2000， 九十三(二) . 病因范围%平均%前庭周围性BPPV 4-44 16前庭神经细胞炎3-23 9梅尼埃尔

5、病0-10 4其他0-30 12前庭中枢性脑卒中0-20 6肿瘤0-6 骨导。 在健康人和神经性耳聋中可见。 -Rinne试验阴性：骨导气导。 出现传导性听力丧失。 Weber试验：把振动的音叉底部放在头的中央，询问患者听到的声音是否在头的中央，双耳声音的强度是否一致。 听力方面的声音很大：暗示听力失去传导性。 -健侧声音大：听力丧失为神经性、自发性眼震、眼震类型(水平、扭转、垂直)和方向(左、右、上、下)垂直眼震提示中枢疾病。 -垂直向下多见于两侧小脑绒毛、延髓扁桃体下疝-垂直向上多见于中脑和延髓病变常见的直视性眼球震颤(自发眼震)-让患者注视目标，观察当时的眼震速度和宽度是否有变化。 -如

6、果出现明显的速度和幅度下降，总是提示外周-如果不发生下降，总是提示中枢凝视诱发性眼球震颤-让患者从左、右、上、下各方向凝视，观察眼震类型、方向和速度有无变化：改变凝固方向后，眼震类型或/和方向发生变化通常，凝视眼震速相侧眼震显着，凝视慢相侧眼震变弱(即亚历山大定律)，慢相侧总是病灶侧。 前庭-眼反射(VOR)-摇头试验，摇头试验-面对患者坐着，让患者盯着鼻尖，立即将患者的头朝向侧面，宽度在20以下即可。 头部向右拐可以检查右侧的水平半规管。 正常反应是眼球代偿性向左运动，未见延迟。 右侧前庭病变患者的眼球，首先向头部转向的方向旋转，然后，出现矫正性的相反方向的眼睛动作。 右侧前庭功能降低，经常

7、提示为周围性障碍。视动反射-视眼动，视眼，平滑跟踪，包括反弹性眼震和VOR抑制试验，即使发生异常也提示中枢障碍。 观察眼睛的动作：让患者的头不要动，与患者面对面，检查者伸出双手握手状，分别位于患者的眼睛外侧，患者看到谁伸出了手指，马上注视伸出的手指，观察患者的眼球运动，包括潜伏期、速度和精度。 看眼睛的运动包括看眼睛的运动和看得晚，提示中枢神经系统(或肌肉)的病变。 -过视：患者双眼眼球运动首先超过注视点，然后有纠正的补偿视的情况，也称为过视，临床上多见于小脑疾病-视力不足：眼球运动最初只能运动一半的情况下，从稍微停止到注视点，也称为下投，很常见-扫视慢：经常提示脑干(或眼肌)病变。 扫眼的动

8、作显着缓慢，低于通常速度的50%时容易检测到。 视动反射、平滑的追踪(追踪运动):不移动患者头部，让患者注视以一定速度移动的目标(手指、笔都可以)，在患者的眼球运动时注意是否有姿势(间歇性和齿轮样)，出现时提示脑干疾病。 请注意目标的移动很慢。 从右30度向左30度(或从上到下)移动的时间为45秒。 最佳跟踪运动是眼球运动的速度和物体移动的速度完全一致。 反跳性眼震：单向长时间凝视(10秒)后，眼球回到原来位置时出现反跳性眼震，提示小脑疾病。 VOR抑制：让患者坐在可旋转的椅子上，用双手伸大拇指，盯着大拇指，旋转椅子，看患者的眼睛是否总是盯着自己的大拇指，不能总是提示小脑障碍。 头晕/头晕概念

9、头晕的原因头晕历史前庭功能检查头晕诊断流程，头晕评价路径，病史收集和体检(I )，头晕，其他伴有头晕、神经症状和体征的耳科检查，n、头部外伤、y、凝视/鼓膜，正常听觉症状，梅尼尔病迷路炎BPPV Epley复位(II )，前庭神经炎，发热，n，CT/MRI(III )，CT/LP(I )，y，n，基底动脉偏头痛，肿瘤中风，CT(I )，骨折出血颅骨高压，晕眩评价路径，病史收集和健康诊断(I )，眩晕异常体征、脱水低血容量心律不齐感染高血压、y、胸痛、胸部压迫感、起博器、高血压等，EKG(III )、n、晕眩、y、n、体位性低血压氧饱和度妊娠试验、y、给药、n、药物血中浓度、y、神经功能障碍、C

10、T/MRI (III ) 重要经验症状比生命体征重，周围性生命体征重，中枢性5分钟前往往无法诊断，诊断奇怪症状可能需要客观生命体征。 否则，许多非器质性因素导致头晕的主要病因是前庭周围性、精神性和系统疾病、头晕/头晕、头晕的概念头晕病史前庭功能检查过程中常见病的诊断标准，而良性阵发性位置性头晕的诊断指南(2006年贵阳)，一， 定义：良性阵发性位置性眩晕(BPPV )是与头部和身体姿势变动相关的短眩晕发作，是常见的内耳自我限制性疾病。 5070%是原发性的，也称为特发性的，没有明显的病因的3050%是续发性的，在迷路炎、前庭神经炎、头外伤、偏头痛、梅尼尔病发作期、突发性耳聋、耳和耳神经外科等病

11、理条件下续发。 二、BPPV临床类型后半规管BPPV、水平半规管BPPV、前半规管BPPV。 以上3种，均可在两侧发病。 三、被诊断的BPPV位移检测(1)Dix-Hallpike检测：确定后或前半段的规管BPPV中常用的检测。 (2)滚动检验：确定水平半规管的最常用的检验。良性阵发性位置性眩晕的诊断指南(2006年贵阳)、后半规管BPPV的眼震特征：受试者耳朵朝下时出现地性扭转性眼震(在眼球上极标志)，回到座位时眼震方向逆转。 管结石症眼震，持续时间1min； 水平半规管BPPV的眼震特征：双侧位移检查均可诱发对受试者耳朵的水平眼震，患侧明显(管结石)。 两侧位移检查显示，患者方面明显(丘帽

12、结石)，眼震的持续时间为几秒几分钟，因此，能诱发朝向耳朵的水平眼震的上半规管BPPV的眼震特征：向下耳朵时出现垂直方向的地性扭转性眼震，回到座位上的眼震逆转。 管结石症眼震，持续时间1min。 中华医学会耳鼻咽喉科学分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，不同BPPV的诊断和鉴别，二、前庭神经细胞炎的诊断标准，以下5-7为必要项目。 1、发病前的12周经常有上感史。 2 .青壮年好发。 3、多为单侧4，良性过程： 2天6周，6个月内症状完全消失。 慢性型症状轻，头晕和模糊的不稳定感在一年内反复发作。 8 .冷热试验的反应变弱或消失。 检查：1.听力检查正常2 .冷热试验侧或两侧反应减弱3 .

13、头部MRI增强，排除内耳其他疾病。 二、前庭神经细胞炎的诊断标准，5、眩晕：通常急性发病，在前兆(不稳定感)12天后发病。 (1)发病多于夜间，醒来时察觉症状(2)程度多，伴恶心、呕吐，眩晕呈持续性，轻度者呈发作性(3)头部活动可诱发或加重(4)急性发作期伴自发性水平或旋转性眼震，健侧快6、耳鸣、耳聋等耳蜗症状和体征。 7 .脑干症状和体征，如复视、句法不良。 balohrwclinicalpractice.vesti bu lar neuritis.nnengljmed，2003； 348:1027-1032，三，梅尼埃病诊断标准(美国)，美国耳鼻咽喉头颈外科学会听力平衡委员会(OOAA-NHS)1995梅尼埃病诊断原则确立性梅尼埃病：限定性梅尼埃病诊断标准组织病理学实证。 限定性梅尼埃病：典型的自发性眩晕发作为2次以上，持续了20min以上至少1次，要排除其他检测有听力损失的耳鸣和耳鸣的病因。 怀疑梅尼埃病：典型发作一次，至少一次排除有听力损失的耳鸣和耳鸣等病因。 潜在梅尼埃病：梅尼埃病型眩晕发作，有