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文档简介

1、社区获得性肺炎的抗菌药物优化治疗,中国人民解放军急救医学中心 第二军医大学长征医院急救科 陈德昌,全身性炎症反应综合征 (SIRS),机体对不同损伤产生的全身性炎症反应 损伤可以是感染的,也可是非感染性 SIRS诊断标准: 1) T38或90/分 3) RR20次/分或PaCO212000或10%,Sepsis = Infection+SIRS,细菌侵入,临床体征,Sepsis-induced hypotension: SBP38度 肺实变体征和或湿性罗音 白细胞10109/L或4109/L；伴或不伴核左移,四项中任一项,胸部X线检查显示新出现或新进展肺部浸润性病变，伴或不伴胸腔积液，排除肺水

2、肿、肺不张、肺栓塞、肿瘤等病变,+,临床重症肺炎的诊断标准,需要机械通气 48h内肺部浸润扩大50% 感染性休克或需要应用血管活性药物4h 急性肾衰，尿量2g/dl,呼吸频率30次/分 PaO2/FiO2250 双侧或多叶炎症 收缩压90mmHg 舒张压7天、营养不良等 推荐用药：静脉抗假单胞 -内酰胺类（头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他定、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南）+静脉抗假单胞喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星） 静脉抗假单胞 -内酰胺类+静脉氨基糖苷类+大环内酯类/非抗假单胞喹诺酮类,ICU重症肺炎-有铜绿假单胞菌危险,ATS关于最初经验性治疗（组A）,组：需要入住ICU的重

3、症肺炎,ATS关于最初经验性治疗（组B）,2001,临床无反应的评估,病原体 病原体（细菌、分枝杆菌、 病毒、真菌）耐药； 抗生素强度不够,诊断 可能漏诊了肺膨胀不全、肺栓塞 ARDS、肺出血、 其他基础疾病及肿瘤,并发症 脓胸或肺脓肿、 艰难梭菌结肠炎、 隐性感染、 药物热,初始抗生素治疗后，患者无临床反应的可能原因,关于呼吸喹诺酮类治疗CAP争议,1999美国CDC肺炎链球菌耐药工作组主张呼吸喹诺酮类仅用于: 大环内酯类和 -内酰胺类治疗无效或过敏 高水平PRSP(MIC4 g/ml)感染患者 担心耐药和交叉耐药，但近年来已有松动,CAP停用抗生素原则,感染症状/体征消除 体温 250 肺

4、炎链球菌和其他细菌性肺炎疗程710天；肺炎支原体和肺炎衣原体肺炎疗程1014天；免疫健全宿主军团菌肺炎710天；免疫抑制宿主则应适当延长疗程 还需考虑基础疾病、细菌耐药、疾病严重程度,出院标准,经有效治疗后，患者病情明显好转，同时满足以下6项标准时，可以出院(原有基础疾病可影响到以下标准判断者除外）：(1)体温正常超过24 h；(2)平静时心率100次min；(3)平静时呼吸24次min；(4)收缩压90 mm Hg；(5)不吸氧情况下，动脉血氧饱和度正常；(6)可以接受口服药物治疗，无精神障碍等情况。,2006年社区获得性肺炎诊断和治疗指南,CAP平均住院日和费用,14天 住院费用8000元,重症感染的病理过程,感染 脓毒

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