中药的讲解ppt课件

1、大黄,中医基础理论：方惠娴 王烨 韩琦 吴大洲 周琦 李洪海,1,.,【别名】将军、黄良、火参、肤如、蜀大黄、锦纹大黄、牛舌大黄、锦纹、生军、川军,【来源】为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根茎。,2,.,古籍摘要,神农本草经：下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷(水谷一作水谷道)，调中化食，安和五脏。” 名医别录：“平胃，下气，除痰实，肠间结热，心腹胀满，女子寒闭胀，小腹痛，诸老血留结。”,3,.,古籍摘要,药性论：主寒热，消食，炼五脏，通女子经候，利水肿，破痰实，冷热积聚，宿食，利大小肠，贴热毒肿，主小儿寒热时疾，烦热，蚀脓，破留血。 日华子本草：

2、通宣一切气，调血脉，利关节，泄塑滞、水气，四肢冷热不调，温瘴热痰，利大小便，并敷-切疮疖痈毒。”,4,.,古籍摘要,本草纲目：主治下痢亦白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。” 药品化义：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”,5,.,配伍研究应用,伤寒论共16首大黄方剂中； 金匮要略有22首应用大黄的方剂。,6,.,剂量应用规律研究,伤寒论的汤剂中大黄每方最大用量为大陷胸汤的6两，次之则为大承气汤之4两； 每服大黄用量，汤剂中最高者为大陷胸汤，达三两；最低者为枳实梔子豉汤如博棋子五六枚。 丸剂

3、而言，最大用量则是麻子仁丸的一斤。 而丸剂中，每服用量最高为抵当丸，达每服34两，最低者为麻子仁丸，每服量估值为0.027两。,7,.,仲景从证用方， 从方取量， 剂量大小不一， 功效悬殊。 其用大黄大剂量46 两， 甚者1 斤，意在攻逐实邪； 中剂量为23 两， 用于攻下寒结、泄热逐饮、 泻火降逆、 利湿退黄、 活血祛瘀； 小剂量为1 两， 甚者仅3 分， 如用于清心除烦的栀子大黄汤、 泄热逐饮的己椒苈黄丸、 活血化瘀的鳖甲煎丸和大黄虫丸。 根据病情缓急来决定用量， 一般病情急时用量大， 病情缓时用量小。,8,.,炮制方法,方中注明炮制方法的主要有以下几种形式 ：酒洗 、酒浸 、蒸制 。 大

4、承气汤中大黄酒洗 ，借酒性上行 ，直达阳明巅顶 ，则既有通腑泻下之功 ，又能清泻中上二焦之火热 。 抵当汤中大黄以酒浸 ，意在增强其荡涤破逐瘀血之力 。 大黄虫丸中大黄蒸制使用 ，从现代药理研究分析 ，大黄蒸熟后既可减少其泻下成分 ，又可增逐瘀活血之功 。,9,.,剂型,仲景用大黄是以入汤剂为主，取汤剂吸收快、作用强、疗效迅速而显著的特点。其中入汤剂者大承气汤、厚朴三物汤、茵陈蒿汤，此三方为后下，前二方取其峻下之力，以荡涤实邪，后一方乃受方中药物茵陈（需先煎，使不走表而向下）所制；若非急下，则多与他药同煎。 入丸剂者，如鳖甲煎丸、大黄虫丸、下瘀血汤以丸剂缓诸药之刚烈，而达祛瘀不伤正的目的；麻子

5、仁丸炼蜜为丸，取甘缓润肠之意；己椒苈黄丸为蜜丸，意在缓下水饮。皆取丸剂缓攻之意。,10,.,11,.,12,.,13,.,大黄功效配伍-邪热攻实,大黄配芒硝软坚散结； 大承气汤、大陷胸汤、大陷胸丸、桃核承气汤及调胃承气汤。 素问至真要大论曰：“火淫于内，治以咸冷”，“热淫于内，治以咸寒”，两药相伍共奏苦寒泄热、咸寒软坚之功，达到攻积导滞、泻下通便的作用。 现代研究表明，生大黄配芒硝能明显加快小鼠胃排空及小肠推进。,14,.,大黄配枳实、厚朴 行气泄满；见于大、小承气汤。 一则泄有形之瘀血，一则泻无形之气滞，共奏泄热通便之功。,15,.,大黄配火麻仁 润肠通便,为缓下实热燥结良剂； 火麻仁甘平，

6、润肠通便，佐以大黄泄胃热，古语有言“热积则胀”。两药相伍邪热自去，大便通畅，腹胀消。,16,.,大黄配附子 大黄附子汤 泻下寒结，为温下寒结代表方。,17,.,逐瘀通经 ：,大黄配桃仁、虫,为祛瘀的基础方 桃核承气汤、抵当汤及抵当丸 抵当汤破血攻瘀的峻剂,主治瘀血闭经。大黄蛰虫丸缓中补虚治干血劳。,鳖甲煎丸破瘀消,软坚散结积诸证。 虻虫、水蛭等虫类活血药嗜血，善潜血分，易破瘀积恶血，与大黄相配增强活血消癥之力。,18,.,解毒消痈:,大黄配丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝,共奏解毒散结,排脓消痈之功。 大黄有泻热毒、破积滞之功, 仲景将其与丹皮、冬瓜仁、桃仁等配伍, 名为大黄牡丹汤, 用于治疗肠痈。,

7、19,.,泄火降逆:,大黄配黄芩、黄连，苦寒之品, 大黄黄连泻心汤和泻心汤类。 直折其热,治气逆火升之吐衄证血;,20,.,配补虚药,大黄配甘草， 治胃有积热,腑气不通之食已即吐；调胃承气汤、桃核承气汤和桂枝加大黄汤。,21,.,大黄配伍芍药 大柴胡汤、麻仁丸和桂枝加大黄汤。 加强缓急通便功效，主治胃中有热、脾阴不足所致的大便秘结、腹满而痛等症。 备急千金要方脾脏方秘涩第六治“脏气不调大便难”、“胀满闭不下”、“胀满不通”等症时也多有大黄芍药配伍使用。,22,.,配利水药,大黄配甘遂 大黄甘遂汤 水血兼攻治妇人产后水血互结血室,腹满小便不利者。 大黄配葶苈子,防己、椒目 己椒苈黄丸 利湿从大小

8、便外出,达到前后分消水饮,利尿逐水兼施。,23,.,利胆退黄:,大黄配茵陈祛湿退黄, 泻热逐瘀; 大黄配栀子清心除烦,治湿热黄疸轻证; 大黄配芒硝、栀子、黄柏,治湿热黄疸热盛里实证。,24,.,绛雪园古方选注载：“茵陈散肌表之湿，得大黄兼泻中焦之郁热；栀子逐肉里之湿，得大黄则兼泻上焦郁热。茵陈、栀子其性轻浮，与大黄共入气分，泄热利小便，建退黄之功。,25,.,大黄配伍桂枝 桂枝加大黄汤，主治太阳表不解、误下伤脾所致的腹痛。 绛雪园古方选注认为：“大黄入于桂枝汤中，欲其破脾实而不伤阴。,26,.,大黄配柴胡 大黄配伍柴胡见于大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤 主治邪在少阳，兼有阳明里实的腹痛拒按治的胃郁

9、热,胁腹满痛,呕吐下利证,27,.,大黄煎煮方法,大黄方剂分别有五种热加工方法，分别为长、中、短时间煎煮，与及麻沸汤渍及兑蜜合坊而不煎煮。 泻下能力以煎煮约20分钟的大承气汤为最强 煎煮时间超过20分钟，则时间越长，泻下能力愈弱。麻沸汤法则为取气而不取味，泻下能力弱。,28,.,大黄临床使用,用生大黄1020g，木香10g，开水浸泡后饮服，治疗胆绞痛，总有效率91.1%（中西医结合杂志，1991,3:183）； 单用大黄各种剂型，治疗急性胰腺炎266例，痊愈259例，无效7例。尿淀粉酶恢复正常平均2日，腹痛消失3日，发热消退5日（上海中医药杂志，1990,7:1）； 用大黄配白及，治疗36例急性胃粘膜病变所致的上消化道出血，总有效率91.7%（宁夏医学杂志，2001，2：119）； 以大黄丹参汤为主灌肠治疗小儿急性肾炎，均获良效（吉林中医药，2001，3：28）。 另有用大黄治疗冻伤、脂溢性皮炎、带状疱疹及高脂血症、肥胖症等。,29,.,现代药理学研究,大黄含有蒽类衍生物、苷类化合物、鞣质类、有机酸类、挥发油类等。 增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便。 大黄抗感染作用，对多种G+，G-都有抑制作用。最敏感的是葡萄球菌和