五官美容术ppt课件

1、第八章五官美容术，三峡医药高等专科学校林小渝，2016-03-01，学习目标和应把握的要点：通过本章的学习，对五官美容术有了初步的认识。 知道常用的美容术方式。 掌握适应症、禁忌症、并发症。 手术后的处理。 3、内容有：眼部美容术、鼻部美容术、口唇美容术、耳美容术、眼部应用解剖和眼部美学重睑形成术、眼袋形成术的内外眼开大术、上眼睑下垂整形术的节点总结、眉缺损整复眉畸形整形举眉术、 鼻部解剖隆鼻术疣状鼻整形术鼻尖圆钝低平整形术鼻翼缺损修复术全鼻重建术节点总结，唇部解剖和美学厚唇和重唇整形术唇裂二次变形整形术节点总结，应用耳廓解剖耳廓美容术的特殊术前准备和麻醉选择常用耳廓美容术介绍节点总结，4、4

2、 东洋民族占据首位的美容手术，一、眼睛解剖和眼睛美学，上睑、上眼睑缘、上睫毛、外眼睑、眉、下眼睑缘、下睫毛、内眼睑、泪阜和泪点、半月状皱襞、下眼睑沟、上眼睑沟、 5、皮肤、眼圈肌、眼眶间隔、眼眶间隔、Mller M、上眼睑提腱膜睑板囊筋膜、下斜肌、下直肌、上直肌、上睑提肌、眼矢状位阶、6(1)睑的组织构造、组成、前叶：皮肤、皮下组织和肌层； 后叶：睑板和结膜。 各组织结构、皮肤、肌层、纤维层、眼睑结膜、眼睑血管、7、眼睑结构、8，1 .皮肤：眼睑皮肤薄而软，上睑皮肤厚约0.3mm，表皮角质层极薄，真皮乳头小，弹性纤维组织丰富，包括汗腺、皮脂腺、神经、血管和淋巴管。 皮下组织也薄而松散，有少量脂

3、肪。 随着年龄的增长，会出现皱纹。 2 .肌肉：眼轮肌、上睑提肌和m ller肌(1)眼轮肌：眶部、眶隔前部和睑板前部。 睑板的前部在中段深，在浅的两端。 浅头和睑板联合构成内视韧带，停在前泪棱上。 深头在泪囊的后方，用后泪棱眼睑板张肌(Horner M )停止，使眼睑和眼球紧贴，保持眼眶鼻沟的深度。9，(2)上睑提肌：抬起眼眶，从眼眶尖肌总腱环的上方，沿着眼眶上壁和上直肌之间向前方呈扇形延伸，末端有宽的纤维腱膜停在睑板的前方和上缘，一部分纤维通过眼眶膜停在与眼睑轮肌相同的上睑皮肤上。 意义：上睑提肌麻痹和发育不良，导致上睑下垂。 作为无上睑褶出现。10、眼睑纵剖面显示了各阶层的组织结构.11

4、、(3)Mller、s筋：扁平带状，上M ller、s筋从上睑板上缘上部上睑提肌深部纤维之间，停留在上睑板上缘。 下M ller，s肌也称为下睑板肌，肌纤维小，从下直肌肌鞘，向上延伸，停在球结膜和下睑板上。 下面的稀疏组织是帽子状腱膜下的稀疏组织的持续，包括睑板缘血管弓和感觉神经走行。 作用：收缩时，将眼睑裂扩大3mm。 纤维层眼睑纤维层由眼眶间隔和睑板组成。 眼眶间隔为致密的结缔组织，下端与睑板相连，上端与眼眶边缘的骨膜相连，把眼眶和眼睑隔开，如有病变则不相互干涉。 限制眼眶内脂肪移入眼睑，也有防止炎症扩散的作用。 眼肌运动的神经枝也分布在这一层。 眼眶周围脂肪组织发挥保护和缓冲作用，量较恒

5、定，通过眼外肌之间的5个孔与眼眶接触。 睑板是一种含有弹性纤维的致密结缔组织，其内外端由内外眼角韧带固定，水平位于眼眶边缘。 与眼眶的间隔统称为眼睑筋膜。 和骨膜相连。 睑板腺分泌皮脂。 眼袋形成原因，13、眼眶隔外部、眼眶隔内部、14、右眼窝内脂肪后视、下斜肌、上斜肌、内视韧带、外视韧带、15、眼眶隔脂肪通过眼睑外肌五个孔与眼眶接触，内上孔、内下孔、下孔、上孔、外下孔、16、睑板、17、4 .眼睑结膜与眼睑与睑板紧贴，不容易剥落。 球结膜、积分结膜合起来称为结膜。 积分结膜是移行部，伸缩性较大，可在成形术中用作修复组织。 所有结膜和眼球之间的间隙结膜囊。 5 .眼睑血管、颈外动脉系统：面部动

6、脉颞浅动脉下动脉、颈内动脉系统：眼动脉、鼻背动脉、额动脉、眶上动脉、泪腺动脉、18、颈内、外动脉系统的眼睑血供给、19 6 .神经供给麻醉的选择和说明临床眼征(症)运动神经：眼圈肌、面部神经颞支， 颧支上睑提肌动态眼触Muller肌交感神经：三叉神经眼支上颌神经眶上神经、滑轮上神经、滑轮下神经、眶下神经. 寿命为35M。 上睫毛：抬头倾斜110130、闭眼时140160； 下睫毛：平视的倾斜100120。 毛囊周围有向毛囊开口的变态皮脂腺Zeis G、变态汗腺Moll G。 21、蔡司腺、麦本氏腺板腺、豚鼠变态汗腺、2 )眼眶脂肪形成眼眶脂肪疝眼袋的原因，眼眶隔脂通过眼外肌的五个孔与眼眶接触、

7、 眼裂美吗，眼球和睑裂的比例内外眼角的形态睑裂的长度和高度上睑缘和眉间距离眉的形态睫毛的排列和疏密，眼和脸的其他器官间的比例，协调性.数据库(P119 )，“并”，24，2，重睑形成术，上睑提肌腱膜纤维附着于睑板前方的皮肤，肌肉收缩这个理论适合高加索人种。 蒙古人种的重睑形成与皮肤质量、肌肉厚度、脂肪量等多种因素有关。 对于高加索人种，上睑提肌纤维不发达，少分布于上睑皮肤，睑皮肤也厚，睑板前脂肪组织堆积，睑板小，多伴有内窥镜赘肉。 25、高加索民族上睑提肌附着部位、睑板、上睑提肌腱膜纤维、眶隔脂、26、重睑即双眼睑，对于单眼睑。 上睑眉弓下缘到眼睑边缘之间的皮肤光滑，醒来时没有皱纹，被称为单眼

8、睑。 所谓重睑，是指上睑的皮肤在眼睑边缘上有浅沟，醒来时这个沟下的皮肤向上移动，这个沟上的皮肤，通过重睑的沟下垂。27，1 .适应证1 )健康、精神正常、积极要求手术并且符合以下情况之一的人可以进行手术。 2 )单眼睑者3 )重睑褶皱变浅，或形成多层褶皱，或两者隐藏。 4 )双眼重睑非对称或单侧睑者5 )轻度上睑内翻睫毛者，(1)，适应症和禁忌症，28 2 .禁忌症1 )精神异常或心理准备不足者2 )有出血倾向的疾病、高血压、重要脏器的活动性和进行性疾病患者，不能控制的糖尿病或传染性疾病患者3 )眼部疾病的痊愈者4 眼球过突或眼睑萎缩者5 )面神经麻痹眼睑裂封闭不全者6 )上睑下垂者7 )瘢痕

9、体质或过敏体质者要慎重，29 (二)，术前检查和准备1仔细观察眼睑外形2术前详细了解患者的年龄、职业、心理、要求3健康情况，进行血液检查， 中老年患者测量血压和心电图，在生理日、妊娠前期、后期延期手术的5术前7-10天，拍摄激素和阿司匹林类抗凝药6术前的照片，并制作照片7和手术同意书完成法律文件。 30 (三)，术前设计、重睑成形术褶线设计三种a宽尾形b新月形c平行形，1 .重睑褶的宽度取决于睑板的宽度，一般为6-8mm.褶线必须与上睑缘的弧平行，与眼睑缘的全长一致3 .重睑褶线的形态必须为宽尾形、新月形、并行形、a、a2 )优点：操作准确，可以切除止血彻底的松弛皮肤和眼眶脂的双眼皮可以保持较

10、长时间。 3 )缺点：伤口相对大，操作复杂，术后肿胀严重，恢复时间稍长的一些人在切口处留下线状瘢痕。 粗制重睑是禁忌，32、33、34、2 .埋入线法，机制：通过埋入线，使上睑皮肤重睑线位置下的皮下组织和上睑肌腱粘连。 分类： (1)连续埋入线法睑板前埋入线法(2)断续埋入线法眼睑板上缘贯通埋入线法，35，适应症：眼裂大、眼睑薄、无皮肤松弛的年轻人。 优点：1.眼睑皮肤没有切口，初学者合适，2 .缝合结扎只在睑板前方上睑提肌腱膜与其前方的真皮之间，3 .无需翻转上睑板，结扎线不穿过睑板、眼睑结膜5，不需要抽丝，浮肿不明显，当天可以上班，6 .失败时可以改变切开法来弥补缺点，1 .重睑容易消失或

11、变浅，2 .打结部的小囊肿，36左图：上睑褶皱平均四分八针点右图： c点针，d点针，眼睑板上上睑提肌腱膜，左图： d点原针针针针，c点针针针右图：结扎，切线，37 1 .血肿2 .感染3 .“三眼睑”或上睑多褶4 .眼睑无力上睑下垂5 .重睑消失：眼睑板前组织和眼眶隔内脂肪未被去除6 .皮下结节：线屑反应7 .上睑凹陷：结扎严重8 .双眼皮不对称或不理想：设计错误9 .角膜损伤：这个“真的不”，38 原发性眼袋：由于家族性、遗传性原因眼眶脂肪过多，一般不并发皮肤松弛。 继发性眼袋：见于中老年。 下睑皮肤、眼圈肌、眼眶间隔和眼角韧带等支撑结构弱，松弛和张力减退，导致眼袋增大的客观结果。 临床上除

12、眼袋逐渐变大外，经常有外眼睑向下移动，下眼睑与眼球不紧密接触，下眼睑边缘呈弧形等表现。 重症者眼睑结膜露出了。 临床分类：型：混合型，皮肤松弛和皱纹明显，眼眶隔脂疝最多。 看起来是中老年。 型：眶隔脂肪疝出现，皮肤松弛不明显，眶隔脂肪疝出现。 见于家族性遗传性者。 年轻人很多。 型：下睑皮肤松弛型，主要表现为下睑皮肤松弛下垂，随皮肤变薄皱纹增加，不伴眼眶隔脂疝。 注意和眼轮肌肥厚鉴别，42，治疗： (1)术前准备(2)术式1 .结膜入路眼袋整形术1 )适应症：下眼睑皮肤和无肌肉松弛的原发性眼袋年轻人，也适用于下眼睑皮肤轻度松弛的中年人。 即出现下睑眶脂肪疝，皮肤和眼轮肌不松弛者。 2 )优点：

13、伤口小，恢复快，5皮肤瘢痕。 3 )缺点：皮肤和眼轮肌不能同时进行复位。 (43，1 )浸润麻醉，下结膜及眼眶下缘用少量的利多卡因浸润2 )打开下眼睑，在距眼睑边缘34mm处和积分结膜处横向切开结膜，进行球后阻止浸润，切开长度约为810mm)眼睑边缘牵拉钩在眼科执行从结膜下到眼眶下边缘的钝性分离后，切开眼眶间隔4 )轻轻压迫眼球，使眼眶的间隔脂肪球从切口膨胀，抬起并切断，反复进行压迫(脂肪球的二次放出)，再次切断膨胀的脂肪球5 )内、中、外侧的脂肪球，分别切除，注意止血6 )缝合(三天拔线)或不缝合，涂上眼膏，压迫缠上绷带。 7 )术后寒症、预防性抗生素。 靠近结膜进行眼袋整形术的步骤：44、

14、切口线、45、轻轻按压眼球使脂肪球膨胀，抬起来切断。 用46、5个0号线连续缝合结膜切口。 47，2 .皮肤入路眼袋整形术1 )适应症：各种眼袋的整复，尤其是下睑皮肤松弛和混合型者。 2 )优点：可以同时处理皮肤、肌肉、眼眶隔膜松弛和眼眶脂肪疝。 3 )缺点：伤口大，操作复杂，术后肿胀重，恢复时间长，能留下眼睑皮肤瘢痕。48、皮肤进入路眼袋整形术步骤：1 )切口设计：下眼睑缘睫毛下12mm平行眼睑缘线，内侧不超过泪点，从外侧到外眼角外下，即相当于上眼睑缘向下延伸的方向。 镊子提起皮肤，决定不外转下睑就切除的量。 下切开和睑缘切开构成不规则纺锤状的皮肤切除区域。49、切口划线，不规则纺锤状皮肤切

15、开，50、2 )切口从皮下到眶下缘浸润麻醉； 3 )设计切开切开皮肤、皮下组织后，使眼轮肌露出，眼科在眼轮肌下缘至下眶缘之间的皮肤与眼轮肌之间进行尖锐的剥离，止血4 )沿眼轮肌纤维方向切开，进入眼眶间隙5 )将球后神经阻塞，隔开眼眶间隔，依次切除中、内、外侧脂肪球眼轮肌松弛者，切除楔状肌纤维的一部分，从切除缘的最外端悬垂外上方的眼眶缘骨膜，可以在切除处断续地缝合封闭轮肌楔状的切口7 )缝合皮肤，涂上眼霜，加压24小时缠上绷带，57天脱线。51、a、b、c、皮肤、皮下组织切开，露出眼圈肌，剥离轮圈肌下缘，露出眼眶隔绝，22222222222222222222222226双极性电凝2 )下睑外翻：

16、不过缝合3 )下睑凹陷：缝合为间断法4 ) 感染：无菌操作6 )眼睛干燥，风流泪：不损害泪点血供给7 )切口偏移，两侧非对称，眼袋部分残留8 )眼睑球分离：不要过度切除皮肤9 )下眼睑皱纹：防止轮回肌切除的皮肤和睑板的粘连10 )外眼角粘连：皮奢成形11 )复发： 12 )两侧非对称(1)先天性内窥镜赘肉型：1.眉型赘肉从眉弓向下延伸到泪囊皮肤。 眼睑型赘肉从上睑，经内窥镜到下眼睑，与鼻颊褶融合。 眼睑板型赘肉从上睑褶到内窥镜部，反向型赘肉从下眼睑到内窥镜到上睑，到蒙古褶，56、眼睑型赘肉、眼睑板型赘肉，反向型手术也在1214岁后实施。 型常合并上睑下垂、小眼裂，在实施上睑下垂矫正术前，必须实施内窥镜开放术。 两岁后实施手术。 5岁后行上睑下垂矫正术。57、(二)术式(1)“Z”成形术：适合各种内窥镜赘肉患者。 方法：在内窥镜部做“z”形切口，剥离切口周围的皮下组织，做两个三角形皮瓣，交换两个皮瓣位置后，缝合各皮肤创缘。 目前临床上分为多种具体的手术方法，一般根据患者的情况，采用具体不同的“z”成形手术方法。 (2)“Y-V”缝合法：适用于轻型内窥镜赘肉患者。 其方法在内眼角处做一个横“y”形切口，大小根据需要决定，上下宽度一般要比眼睑裂大。 将赘肉拉至鼻侧缝合，缝合