妇产科诊疗指南

1、宫颈炎症的诊断和治疗首先，急性宫颈炎概述宫颈炎症包括宫颈阴道和宫颈管粘膜的炎症。引起阴道炎症的病原体，如滴虫、念珠菌等。导致子宫颈和阴道发炎。参见相关的阴道炎症。临床上最常见的急性宫颈炎是宫颈炎。急性宫颈炎主要由性病病原体、淋球菌和沙眼衣原体引起，也可由葡萄球菌、链球菌引起由球菌和肠球菌引起。前者又称粘液脓性宫颈炎，其临床特征为宫颈管或宫颈管。棉签标本上肉眼可见的脓性或粘液性分泌物，在用棉签擦拭宫颈管时很容易诱发宫颈内分泌物后者常见于感染性流产、产褥感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染。诊断要点临床表现(1)病史包括产褥感染、流产后感染或阴道异物残留。淋球菌性宫颈炎经常有不健康的接触史。(2)阴道

2、分泌物增多可能是粘液脓或血状分泌物，也可能出现间期分泌物性交后出血和其他症状。(3)外阴瘙痒、灼热感伴有腰酸、下腹痛。(4)尿急、尿频、疼痛等下尿路症状。(5)妇科检查显示宫颈充血、水肿、粘膜外翻和脓性分泌物从宫颈管流出出去。在淋球菌感染的情况下，由于尿道旁腺和前庭腺的参与，可以看到尿道口和阴道口粘膜充血、水肿和脓性分泌物过多。2辅助检查(1)擦去宫颈表面的分泌物后，用小棉签将其插入宫颈管内，取出后用肉眼观察呈白色彩色棉签上有黄色粘液脓性分泌物。(2)取宫颈分泌物涂片，进行革兰氏染色，在光学显微镜下观察每个视野的平均白细胞数超过10个多形核白细胞。(3)有条件的应进行细菌培养和药敏试验。(4)

3、对疑似淋病或衣原体感染应进行衣原体和淋球菌的相关检测检测方法除宫颈分泌物涂片革兰染色外，还包括分泌物培养和酶联免疫吸附试验见性传播疾病的附加测试。治疗计划和原则治疗原则：病原体治疗选用抗生素。1用于单纯性急性淋菌性宫颈炎的常用药物包括第三代头孢菌素、喹诺酮类和目前，大观霉素提倡大剂量单次给药。因为淋病奈瑟菌感染经常伴有衣原体因此，如果是用抗淋球菌药物治疗的淋菌性宫颈炎，也应该使用抗衣原体药物。2治疗衣原体感染的常用药物有四环素类、红霉素和喹诺酮类。注意事项急性感染不允许活检、息肉切除术、电灼和激光治疗。没有性生活。第二，慢性宫颈炎概述慢性宫颈炎通常是由急性宫颈炎治疗不彻底引起的。病原体隐藏在宫

4、颈粘膜的形成中。慢性炎症在宫颈损伤后的分娩、流产或手术中更常见。一些无急性宫颈炎病史的患者直接表现如下慢性宫颈炎。常见的病理变化包括宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈粘膜炎和宫颈肥大。宫颈糜烂根据糜烂程度可分为3种类型：单纯糜烂、颗粒糜烂和乳突糜烂宫颈糜烂的面积分为3级，即轻度、中度和重度。诊断要点1病史：急性宫颈炎或性传播疾病。临床表现(1)阴道分泌物增多，分泌物可以是乳白色粘液，有时也可以是淡黄色脓性交后伴有出血。(2)可增加腰骶部疼痛、下腹痛、经期痛经、排便或性交症状很重。(3)妇科检查可见宫颈糜烂、息肉、宫颈腺囊肿和宫颈口溢脓。性粘液分泌。有时宫颈充血、肥大。发现宫颈糜烂时应注意生理

5、性糜烂。身份。3辅助(2)宫颈刮片和宫颈管吸引片用于宫颈糜烂和宫颈上皮内瘤变或早期必要时应进行阴道镜检查和活检，以明确宫颈癌的诊断。治疗计划和原则治疗原则以局部治疗为主，根据不同的病理类型采用不同的治疗方法。1宫颈糜烂(1)物理疗法物理疗法是最常用的有效治疗方法。主要用于大面积侵蚀。在炎症深度浸润的病例中常用的物理疗法包括激光、冷冻、红外凝固疗法和微凝固疗法波浪疗法和电烙术等。理疗中的注意事项1)常规细胞学检查应在治疗前通过医生刮颈进行。2)急性生殖器炎症是禁忌。3)理疗应在月经干净后37天内进行。4)术后12周，阴道分泌物增多，甚至大量水样排出。切掉焦痂后可能会出血。5)在创面不愈合期间，4

6、8周内不允许盆浴、性交和阴道冲洗。6)治疗后，应定期检查愈合情况，直至痊愈。物理治疗可能导致术后出血和子宫出血宫颈狭窄、不孕和感染的可能性。观察伤口愈合情况，注意有无子宫颈部狭窄。7)在物理治疗后切痂期间，如阴道出血，必须抗感染和止血。如果在子宫颈上看到，活跃的出血点可以通过电灼或激光烧灼来止住。(2)药物治疗局部药物治疗适用于糜烂面积小、炎性浸润浅的患者。局部应用硝酸银等腐蚀剂和一些抗菌栓剂有一定疗效。中医许由临床上应用多种方剂有一定疗效。(3)宫颈锥切术可考虑用于手术治疗中具有更深和更宽的侵蚀面或宫颈管的患者由于传统宫颈锥切术引起的出血，很少使用切除术。目前，使用多用途高频无线电波刀。外科

7、手术。2.宫颈息肉切除术。3.宫颈管粘膜炎。局部治疗炎症需要全身治疗，疗效差。有条件者根据宫颈分泌物培养和药敏试验结果，采用相应的抗感染药物。4没有任何临床症状的小宫颈腺囊肿不能治疗肿大或复杂感染可用微波或激光治疗。盆腔炎的诊断和治疗一、急性盆腔炎概述急性盆腔炎是指子宫内膜、子宫肌层、输卵管、卵巢、子宫周围组织、盆腔腹膜和其他部位的急性炎症。大多数急性盆腔炎是由附着在生殖道上的阴道和宫颈细菌引起的。少量由膜或淋巴系统上升感染引起的感染是由邻近器官的炎症引起的，例如阑尾炎扩散和血液由液体传播引起。常见的病原体包括链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌、淋球菌、铜绿假单胞菌、结核分枝杆菌、衣原体、支原

8、体等。临床表现1腹痛一般是下腹痛，弥漫性腹膜炎是全腹痛。2 .伴有寒战、寒战、头痛、食欲不振的严重发热。3 .阴道分泌物增多，脓性或脓性白带增多，月经量增多，月经不调期限延长了。消化系统症状有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。5膀胱和直肠刺激症状：排尿困难、尿急、尿频、尿急后体重和排便困难。6 .全身检查急性疾病、体温高、心率快、腹胀、下腹部肌肉紧张、压痛、抗反弹疼痛，肠鸣减弱或消失。妇科检查阴道可能有充血和宫颈疼痛，脓液可能从宫颈口流出子宫稍大且柔软，一侧或两侧附件增厚且柔软，子宫骶骨韧带质量明显增加又厚又嫩。如果脓肿刺激阳性宫颈提拉痛宫颈口可有脓分泌物流出子宫，伴有稍大的压痛附着增厚的触痛能明显触

9、诊肿块。3辅助检查(1)白细胞、中性粒细胞、血沉、c反应蛋白增加(2)血培养宫颈分泌物和后穹窿穿刺液涂片免疫荧光检测病原体如果在涂片上发现淋病奈瑟菌，如身体培养和药敏试验，则可确诊。(3)后穹窿穿刺取脓有助于盆腔炎的诊断(4)b超可发现输卵管、卵巢脓肿和盆腔脓肿(5)腹腔镜检查显示输卵管表面充血，管壁水肿，伞状或浆膜表面有脓性渗出对病原体培养和药物敏感性来说，取分泌物是最准确的。4诊断标准必须同时具备三个必要条件，即小腹压痛、附件压痛和宫颈压痛。举起或摇摆时的疼痛。以下附加条件可增加诊断的特异性，包括体温38的血液wbc10 x 109宫颈分泌物涂片或培养显示淋球菌或沙眼衣原体阳性后穹窿。肺穿

10、刺取脓时，双合针或b超检查发现盆腔脓肿或炎性肿块。5应与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转作出鉴别诊断转向或破裂阶段识别。治疗计划和原则根据病人的情况，选择治疗方法。如果患者总体状况良好，症状轻微，且随访情况良好如果病人一般情况差，诊断不清，或门诊疗效差或已有，可在门诊治疗盆腔腹膜炎以及输卵管和卵巢脓肿应住院治疗。一般疗法(1)卧床和半卧位使脓液积聚在凹陷的子宫和直肠内。(2)给高热量、高蛋白、高维生素的液体食品或半液体食品补充水以纠正水分，电解质紊乱需要少量输血。(3)高热和腹胀的物理冷却需要胃肠减压。(4)避免不必要的妇科检查，防止炎症扩散。(5)重症病例应密切观察，以便及时

11、发现感染性休克。抗感染治疗最好根据药敏试验选择抗感染药物，但通常在实验室进行治疗将在检测结果出来之前开始。因此，抗感染药物通常是根据经验选择的。由于紧急情况性盆腔炎通常是需氧菌、厌氧菌、衣原体等的混合感染。因此，经常需要联合应用抗菌剂该药物包括需氧细菌、厌氧菌、衣原体等。经过23天的抗感染治疗，如果疗效得到确认即使不符合药物敏感性，也没有必要更换抗菌药物。如果疗效不明显或病情加重，可根据药物敏感性进行调整。相应的抗感染药物。(1)病情较轻、口服耐受的患者可同时选择氧氟沙星400mg片，每日两次每日23次加入甲硝唑400rag，连续14天，或使用头孢西丁钠2 g单肌。注意：同时口服丙磺舒，然后口

12、服多西环素，每日两次，共14天。其他抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类、林可霉素等。(2)重症患者应根据病情、药物抗菌谱及分布情况进行静脉滴注吴禁忌选择的用药方案。1)青霉素可同时加入甲硝唑，每天静脉滴注34次，每次3,209,600 u500毫克静脉滴注，每天23次。2)每812小时静脉注射林可霉素600毫克，肌肉注射庆大霉素80，000单位，或每8小时静脉滴注一次。3)环丙沙星每12小时静脉滴注200毫克，甲硝唑每8小时静脉滴注500毫克。4)静脉注射氨苄西林舒巴坦3g，每6小时一次，加用多西环素loomg，每日两次，共14天。5)头孢菌素类抗生素，如12 g头孢西丁钠

13、，每6小时静脉滴注一次，或12 g头孢替坦二钠。静脉注射每12小时进行一次。如果考虑衣原体和支原体感染，可以每天加入多西环素loomg两次，持续14天(1)药物治疗无效；输卵管和卵巢脓肿或盆腔脓肿用药物治疗4872小时患者的体温持续不降，中毒症状恶化或骨盆质量增加。(2)脓肿持续存在后，患者病情好转，肿块被炎症控制了23周。本地化。(3)脓肿破裂应立即剖腹探查，同时给予大剂量抗生素。操作原则是明确重点。手术方法可根据腹部或腹腔镜手术的情况选择如果盆腔脓肿的位置相对较低，可以考虑经阴道后穹窿切开引流。手术范围可以根据病人的年龄而定。应综合考虑年龄、一般情况和病变程度。年轻患者应尽可能保持卵巢功能

14、。老年病人应该更老。双侧附件受累或附件脓肿复发是可行的。带双附件的全子宫切除术非常虚弱疾病患者的手术范围应根据具体情况确定。4 .中药可用于活血化瘀、清热解毒，如银翘渡劫汤、安宫牛等黄宛等。第二，慢性盆腔炎概述慢性盆腔炎通常是由于急性盆腔炎治疗不彻底或病程长、患者体质差所致。慢性输卵管炎、慢性输卵管卵巢炎性肿块、输卵管积水、输卵管卵巢囊肿的形成肿胀和慢性盆腔结缔组织炎症。然而，可能没有急性盆腔炎的病史，如沙眼衣原体感染。输卵管炎症。一些慢性盆腔炎是急性盆腔炎遗留下来的病理变化，没有病原体。慢的当身体抵抗力下降时，持续性盆腔炎往往容易反复发作。临床表现慢性盆腔疼痛、下腹痛、腰骶部疼痛、性交疼痛等。通常是疲劳和性交。月经后及月经前后加重。2 .输卵管粘连堵塞引起的不孕和异位妊娠。3月经失调的特征是月经周期不规则、月经量增加、月经延长或痛经。4白带增多。5全身症状不明显，如低烧、疲劳、乏力、全身不适和失眠等等。急性发作当身体抵抗力下降时，很容易发生急性或亚急性发作。妇科检查子宫内膜炎患者可能有子宫增大和触痛。患有输卵管炎的病人