基于微创肺手术围手术期流程优化ppt课件

1、。1.基于肺微创手术围手术期流程优化，车国伟华西医院胸外科、2.外科发展历史，从属地位1，解剖认识2，手术器械3，麻醉技术4，抗生素，主导地位1，手术方法2，手术范围3，手术标准4，安全要求，合作(主导？)1、手术技术2、联合手术3、器械开发4、管理水平、技术、医生、病人、3，角色转换？思考：1。手术的目的？2、医生的手术的作用？3.评估-治疗-管理4。增加的MDT要求？外科发展的变化和没有变化？操作后、操作中、操作前、不变？改变，医疗保健的整合，应该，5，讨论1-胸腔镜肺叶切除术的肺功能标准？思考：1。FEV1变化的程度？2.腔镜相当于节省0.19-0.3升燃料电池1？3.胸腔镜肺叶切除术的

2、标准是什么？结论1:肺康复对肺功能尤其是扩散功能影响不大。结论2:肺康复对呼吸肌有很大影响，对肺通气有很大影响。思维1:糖皮质激素雾化吸入或静脉应用能改善扩散功能吗？思维2:胸腔镜手术保持了胸部的完整性，这可能会影响运动耐力。这项研究没有分析。支持！思维1:电视胸腔镜肺叶切除术的标准可以降低吗？10、观念更新：微创外科有优势群体吗？结论1:电视胸腔镜手术可缩短平均住院时间(慢性阻塞性肺疾病和非慢性阻塞性肺疾病)。思维1:电视胸腔镜手术低并发症的机制尚不清楚？(慢性阻塞性肺病和非慢性阻塞性肺病)、胸腔镜手术和开腹手术对并发症和平均住院时间的影响，以及11，2.2例慢性阻塞性肺病对肺癌患者术后并发

3、症和平均住院时间的影响。认为2:例慢性阻塞性肺疾病组与非慢性阻塞性肺疾病组的平均住院时间和并发症无差异，这应与手术方式有关。12，慢性阻塞性肺疾病组，2.2慢性阻塞性肺疾病对肺癌患者术后并发症及平均住院时间的影响，结论2:胸腔镜手术优势人群(慢性阻塞性肺疾病)，手术标准较低。13，非慢性阻塞性肺疾病组，2.2慢性阻塞性肺疾病对肺癌患者术后并发症和平均住院日的影响，思考3:胸腔镜初学者选择人？结论1:电视胸腔镜手术可缩短平均住院时间；结论2:胸腔镜手术可减少慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者术后并发症；结论3:电视胸腔镜手术对高危因素患者有更明显的优势。思考：1。电视胸腔镜手术减少并发症的机制2。电视

4、胸腔镜肺叶切除术的标准可以降低吗？思维2:微创手术中占主导地位的人群的建议？15，2。在操作过程中-过程可以被优化，16。讨论2。-麻醉需要改变吗？麻醉、麻醉方法、麻醉时间、麻醉复苏、不论疾病类型的统一模式、10分钟、双腔管、单腔管、喉罩、无插管、20分钟、90分钟、清醒拔管、复苏拔管、ICU拔管、气胸、手汗症、纵隔肿瘤、肺结节活检或楔形物。思考：1。根据手术方法选择器械。2.仪器的“模块化”包装。3.根据医生的习惯选择仪器？4.体现“人性”提高效率。讨论四种导尿管应用的变化？导尿、必要性、放置时机、高危人群、术前-术中、预防、观察、术前排尿、麻醉时间、伴随疾病与手术的关系、术中尿量、术中观察

5、、麻醉输注量、术中失血量、术中失血量、理论-证据、无依据、必须使用的依据。24、25、26、3。操作后-流程可以优化。27，讨论四个引流管的优化应用，28，结果分析，结论：1。单管引流可以减少引流量。2.单管引流没有增加并发症。思考：排水量减少的原因1。减少刺激。2.胸腔镜手术减少了对胸膜完整性的损害。思考：术后单引流管引流(方法)，在胸尖28号硅胶管内放置观察孔不需要应用侧孔生物胶，疼痛有利于排痰，膈肌运动影响小，术后单引流管引流(优点)，值得思考的问题-1、思考：1、术后24小时可不可以拔除引流管？2.引流管可以移除多少引流体积？讨论8:胸腔镜手术后拔除引流管的时机？33，讨论9-引流口的愈合？手术后2个月，手术后3个月，手术后6个月，想想：1。引流管口愈合延迟的原因；2.引流管取管时间长；3.电刀损伤真皮层或TROCA反复进入并留下损伤；3.预置线引起皮肤缺血坏死，导致疤痕愈合；4.缝合方法不当；34.研究3:促进引流管口愈合的方法？引流管口愈合不良、引流管本身、预置导线导致TROCA反复进出损伤、电刀损伤真皮层、引流管在24小时内需要较长时间拔出、不用、正确操作、少用电刀、使用切口保护套、尽可能减少进出、减小管径、固定方法、不固定、不固定、减小管径固定方法、35、36、37、38、39等。40，41，42，43，术后第一天，术后第九天，思考：1，使用缝线和固