乳腺超声检查

1、夏红梅，新桥医院超声诊断科，联系方式：68774698，xiahm_007，乳腺及区域淋巴结超声检查，第11章，教学对象：影像医学专业五年制本科学生，教材：超声诊断学，第二版，影像系本科学生教材，学时：2小时。1.简要回顾乳房的大体解剖。掌握乳腺超声检查方法。掌握乳腺疾病的声像图特征。了解介入超声技术在乳腺疾病诊治中的应用、教学内容、教学重点和难点，1。乳腺癌的超声特征。乳腺良恶性疾病的超声鉴别诊断，1。乳房解剖学大纲。成年女性乳房位于第2 6肋软骨和胸大肌浅面的前方。乳头位于乳房中央，从腋窝前部，从内侧到胸骨边缘，被乳晕包围。(1)位于正常乳腺，每侧有15 20个腺叶，每个腺叶有一个单独的腺

2、管，腺管呈放射状。汇合后，在乳头开口，分成许多小叶，每个小叶由10 15个腺泡细胞组成。(2)它是结构化的。在充满脂肪和结缔组织的腺叶之间的结缔组织中，有许多垂直于皮肤的纤维束，一端与皮肤和浅筋膜相连，另一端与深浅筋膜相连，称为乳房的悬吊韧带或铜韧带。从浅到深，乳腺组织结构为皮肤、浅筋膜、皮下脂肪、乳腺(包括腺叶、导管和结缔组织)、深浅筋膜、胸大肌和肋骨等。乳房供血：内侧由锁骨下动脉的乳内动脉供血，外侧由腋动脉分支(胸肩峰动脉、胸外动脉、胸背动脉)供血；(3)动脉血供，乳房淋巴回流。女性乳房淋巴管丰富，呈网状。它可以分为浅组和深组。浅层位于皮肤内，深层皮下位于乳腺小叶周围和乳腺导管壁内。(4)

3、淋巴液回流，乳房不同部位的淋巴液流量不同，但主要流向外侧淋巴结，且大部分流向腋窝淋巴结。大致可概括如下：(1)乳房外侧和上部的淋巴管汇聚成一个大淋巴管，并向外上部分胸大肌淋巴结(胸大肌下缘，第三肋表面，约有1 3个淋巴结)中央淋巴结、顶点淋巴结和锁骨上淋巴结锁骨下干和颈干；(2)乳腺上部的一些淋巴管可直接穿过胸大肌顶淋巴结，这是乳腺癌最重要的转移途径。乳房内侧淋巴管：穿过胸骨旁1 6个肋间间隙胸骨旁淋巴结(沿胸内动脉和静脉排列)到达锁骨上淋巴结。乳房下部的淋巴管与腹部前壁上部的吻合，然后穿过腹壁和膈下间隙与肝脏吻合。乳房深部的淋巴管形成2 3条大淋巴管(贯穿胸大肌和小肌)尖淋巴结有时在胸大肌和

4、小肌之间有几个淋巴结，称为肌间淋巴结。因此，乳房根治术通常需要切除胸大肌和胸小肌，并且乳房的表面淋巴网络被广泛地吻合，使得两个乳房能够相互沟通。当乳腺癌涉及皮肤的淋巴管引流时，会导致局部淋巴水肿。由于皮肤与毛囊处的皮下组织紧密相连，水肿并不明显。因此，局部皮肤出现点状凹陷，称为“橘皮现象”，这是诊断乳腺癌的重要依据。其次，乳腺超声检查，乳腺疾病的超声诊断在20世纪50年代开始应用于临床，多普勒超声(包括CDFI和CDE)在90年代普及，提供了更丰富的诊断信息，进一步提高了b超诊断的准确性必要时，可采用侧卧位两侧对比检查，(2)体位，(1)直接法将探头直接放在乳房上进行检查。通常将乳房分为乳头乳

5、晕区和四个象限，即外上象限、外下象限、内上象限和内下象限，并按固定顺序进行检查，以避免依次错过纵向、横向和斜向扫描的每个区域，(3)检查方法。2.当在间接法中使用3.5 5.0兆赫的探头时，可以用这种方法进行检查。当在乳房和探头之间添加水囊时，该方法提高了近场分辨率，并且易于发现浅病变，但是由于多次反射引起的重叠干涉，降低了图像质量，这是间接方法的缺点。(1)皮肤层(2)浅筋膜和皮下脂肪层(3)乳腺(4)深筋膜层(5)胸大肌层(6)肋骨和肋间肌层(7)壁胸膜层；(4)正常乳腺声像图，成年女性正常乳腺声像图由浅至深依次为：超声检查注意事项：生理期：青春期、孕期、哺乳期、老年应与相反侧进行比较；(

6、5)检查注意事项(1)良性乳腺疾病，1。乳腺炎的病因和病理：细菌感染、乳腺导管堵塞、临床特征：多发生在产后哺乳期。感染来源：金黄色葡萄球菌局部红肿疼痛，伴有患侧腋窝淋巴结肿大，白细胞计数增加，乳房脓肿，超声显示肿块边缘局部增厚，边界不清，但回声增强；早期肿块内部回声增强且不均匀；脓肿形成时，内部为不均一的无回声区，边界增厚不光滑；CDFI显示了肿瘤周围和内部分散的血流信号。鉴别诊断要点：乳腺癌：参照临床症状和体征/超声检查，是否有回声衰减或乳腺囊肿侵犯：超声检查显示边界光滑、薄壁、内部均匀无回声；2.乳腺增生两侧乳房增大，但边界光滑，腺体内部纹理和结构紊乱完整，乳腺内可见不均匀回声，如囊性扩张

7、，无回声区大小不一，其后壁回声稍有增强，CDFI无特征性改变。3.乳腺囊肿的圆形或椭圆形边界整齐光滑，内部均质囊肿的后壁回声增强，呈“蝌蚪尾征”。囊肿两侧后有暗区，即“侧声影”。4.乳腺纤维腺瘤的病因和病理：肿瘤生长受雌激素影响，肿瘤包膜完整，质地取决于腺体或纤维成分，可能发生玻璃体变性或钙化。超声波的边界是平滑和完整的。有一个光滑的包膜，回声弱-低，分布均匀，少数回声不均匀，可能伴有钙化。大多数是圆形或椭圆形，少数是分叶状或不规则的。CDFI:大多数没有血流或血流很少，还有乳腺纤维腺瘤囊肿。临床特征：它常见于年轻女性，主要在外上象限。(2)乳腺癌的超声特征。二维超声特征：(1)肿瘤边界不清，

8、不规则，不均匀，锯齿状，毛刺状或蟹足状，无包膜；(2)大多数肿瘤呈低回声，分布不均匀，少数呈等回声或强回声；(3)肿瘤后壁回声减弱或消失，后壁回声也减弱。肿瘤中心液化坏死时可见不规则的无回声区。然而，不同类型的癌症由于其不同的组织特征而具有不同的声像图，所述组织特征主要由细胞成分组成并且具有良好的声音传输；纤维组织成分主要是声音传输差，并且各种类型乳腺癌的二维超声特征是常见的。这位49岁的乳腺癌患者无痛且没有乳头溢液。超声在右乳头有159毫米深的低回声团，边界清楚，周围有强的壁状回声，内部回声薄而均匀，内部无明显血流信号。乳腺导管癌中，乳头状导管癌常位于乳腺中央导管，呈中低回声区，后壁是一个衰

9、退的暗区，而髓样癌直径较大，可达4 6 cm圆形。边缘平滑，边界清晰。内部回声为等回声区或部分无回声区(从组织学观察，由于肿瘤细胞数量多，间质纤维少，容易坏死和塌陷)，后方回声一般不衰减，如果有衰减，恶性程度大，而硬癌的内部和后方回声衰减明显是一个衰减的暗区(从组织学观察，这种类型的癌细胞，大部分是纤维组织，聚集成片状或条索状，质地坚硬，边界不均匀。界限不清楚。50岁女性粘液性乳腺癌二维超声可见：左胸上象限可见一个大小约50 * 40 * 23毫米的肿块，呈略分叶状，边界清晰，包膜清晰，内部回声低，回声不均匀，后方回声稍强。以下几点通常可用作乳腺癌的诊断标记。肿块长宽比大的恶性肿瘤的前后径往往

10、大于横径。良恶性肿瘤纵横比的临界值为0.77 1.0，其差异可能与探头的压力程度和测量平面的选择有关。伴有微钙化的乳腺癌常伴有钙化，伴有肿块和钙化的乳腺癌相对风险是不伴有钙化的乳腺癌的4.5倍，良性和恶性钙化也有差异。在良性患者中，钙化大而短或呈弧形，这与分泌性疾病如乳腺导管扩张有关。超声检查显示，微钙化不如x光敏感，但一旦在乳腺实性肿块中发现微钙化，肿块很可能是恶性的。边缘有毛刺的恶性肿瘤呈浸润性生长，边缘常呈毛刺状。高分辨率超声诊断仪能发现垂直于肿瘤表面的放射状低回声短线，称为毛刺边缘。周围毛刺改变是乳腺癌的典型超声表现；(4)与乳腺组织相比，肿瘤内部回声大多为低回声，后部回声减弱。二维超

11、声鉴别诊断乳腺良恶性肿块，二维超声鉴别乳腺良恶性病灶点，(张进喜)，2。彩色多普勒血流显像，彩色血流信号半定量方法：将肿瘤内彩色血流信号的丰富度分为四个层次。级肿瘤无血流，无血流信号；级小血流：肿瘤内可见1 2条点状血管；级中等血流：肿瘤内同时可见一条主血管或多条小血管；级血流丰富：肿瘤内可见4条以上血管。 血流信号的定量方法：用彩色捕获技术捕获4秒内的彩色信号，并进行计算机分析计算每平方厘米的血管数和彩色像素所占的总面积。科斯格拉夫乳腺癌多普勒频谱分析：Vmax为6 86厘米/秒，平均(246)厘米/秒，为0.45 2.95，平均1.030.53。 在乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断中，Vmax、P

12、I和RI的作用有不同的观点。例如，阿德勒等人的一组研究结果表明，多普勒血流频谱分析(Vmax、PI和RI)没有统计学意义；其他作者认为，VMAX 20厘米/秒和ri 0.7可用作识别标准。然而，大多数学者认为肿瘤内或肿瘤附近的高速低阻动脉血流频谱结合二维超声在乳腺癌诊断中具有较高的价值。它嘘3.彩色多普勒能量(CDE)和CDFI是在平均多普勒频谱的基础上测量的，并且依赖于易于混叠的角度。CDE不存在角度依赖性和混叠现象，其优点在于动态范围比CDFI大10 16dB。由于其动态范围广，CDE比CDFI对小血管和低速血流更敏感。拉扎等人分析了86例乳腺实性肿块的CDE表现。25例乳腺癌中，17例有

13、穿透血管，4例有外周血流，4例无血流信号。38例纤维腺瘤中，21例无血流信号，15例有外周血流，2例有穿通血流。在其他23个良性肿块中，只有1个有穿透血流。Raza将穿透血流的存在作为恶性病变的诊断指标。CDE诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为68%、95%、85%和88%。韩增辉等根据阿德勒半定量法进行CDFI血流分类和CDE血流分类，观察有无穿通血管，并观察104例乳腺肿块。结果显示，CDE显示肿瘤周围和内部的血流速度高于CDFI，这具有统计学意义。CDE显示92.1%(59/64)的恶性肿瘤有穿透血管，而只有27.0%(17/63)的良性肿瘤有穿透血管。穿透血管对乳腺癌的

14、诊断非常敏感。CDE在同一截面上显示的血管比CDFI多，同一血管的长度比CDFI长，而且血管的内径可以更好地显示。结论：CDE比CDFI对血流更敏感，尤其是对低速血流。CDE是能量成像，它更适合于显示乳腺实质的浅部和深部区域的血流信号，并为乳腺肿块的良恶性鉴别诊断提供诊断信息。CDE的局限性在于它对软组织的运动敏感，并且容易产生闪烁伪像。4.超声检查，在CDE应用的初始阶段，只能根据未来血流信号的有无来判断乳腺肿块的良恶性。随着超声诊断仪血流灵敏度的提高，良性乳腺肿块的血流信号检出率逐渐提高。例如，当纤维腺瘤中有许多腺体成分时，血流丰富，并且在炎性肿块中也可以检测到血流信号。超声造影可用于研究

15、乳腺肿瘤血管的特征性表现。Keder等人观察了18例乳腺癌和16例乳腺良性病变注射利声显前后血流信号的变化，发现乳腺癌的增强效果明显强于乳腺良性病变。同时，还可以突出肿瘤血管的特点，a:对比前，b:对比后，肿瘤血管和供体血管的血流信号明显增强，肿瘤血管的特点：肿瘤滋养血管从肿瘤周围延伸到肿瘤内，且路线弯曲，缺乏正常血管逐渐变细的特点。此外，癌血管排列不规则，壁薄，缺乏肌肉层，分支不规则，经常形成袋状盲端和动静脉瘘。Huber等人在静脉注射Levovist后通过计算机获得每英寸彩色像素(CDP)，并分析乳腺肿瘤的多普勒增强强度。研究发现，乳腺癌的增强曲线峰值高于纤维腺瘤等良性病变；峰值出现早于良

16、性病变。胡伯认为，超声造影剂有助于乳腺肿瘤的鉴别诊断。许多学者得出了相同的结论。四。介入超声、活检抽吸、局部药物注射治疗、组织学活检指征：对于超声显示清晰但影像特征不典型的实质性肿块，临床上触及肿块而不能排除X线检查恶性病变的病变，临床上不能明确触及，但超声可显示微小病变而不能排除恶性病变。由于乳腺肿块是浅表性的，大多数可以清晰地触及，所以过去临床上常采用“盲穿刺”。然而，因为大多数乳房肿块具有很大的活动性，那些直径小的肿块通常具有很大的活动性方法和步骤：术前凝血功能检查，术前超声检查，确定部位和针道，选择合适的针进行组织消毒，局部注射液体用于指示化脓性乳腺炎，方法和步骤：术前超声检查凝血功能，确定部位和针道，选择合适的针进行消毒，抽取脓液并注射抗生素进行冲洗和滞留，5。乳腺区域淋巴结超声检查，乳腺癌通过淋巴和血液通道扩散和转移，淋巴转移早期且频繁，血液转移经常发生在沿乳腺淋巴网的晚期肿瘤细胞中。然后，沿着外侧淋巴通路，它侵入同侧腋窝淋巴结，然后到达锁骨上淋巴结，锁骨上淋巴结是阻止肿瘤细胞侵入血流的最后屏障。如果锁骨上淋巴结已被侵犯，肿瘤细胞通过胸导管或右淋巴管侵犯静脉的可能性已经存在。在内侧淋巴通路中，肿瘤细胞侵入胸骨旁淋巴结，特别是当乳腺癌位于乳房内部时，更容易通过该通路扩散。只有3 4个胸骨旁淋巴结比腋窝和锁骨下多达